ATENDIMENTO MULTIPROFISSIONAL UNOPAR

Prévia do material em texto

Sistema de Ensino SEMIPresencial Conectado
CURSO
Aluno
ATENDIMENTO MULTIPROFISSIONAL NA EFETIVIDADE DAS AÇÕES EM SAÚDE
CIDADE
2020
ALUNO
ATENDIMENTO MULTIPROFISSIONAL NA EFETIVIDADE DAS AÇÕES EM SAÚDE
Trabalho apresentado à Universidade Pitágoras UNOPAR, como requisito parcial para a obtenção de média semestral nas disciplinas de Ciências Moleculares e Celulares; Ciências Morfofuncionais dos Sistemas Tegumentar, Locomotor e Reprodutor; Formação Integral em Saúde e  Metodologia Científica;
Tutor: XXXXXXXX
CIDADE
2020
SUMÁRIO
1	INTRODUÇÃO	3
2	DESENVOLVIMENTO	4
2.1	Processo de contração da fibra muscular: excitação-contração	4
2.2	Lesão medular com paralisia da musculatura dos membros inferiores	5
2.3	Papel dos moto neurônios	6
2.4	Junção neuromuscular	6
2.5	Acetilcolina	7
2.6	Contração muscular	8
2.7	Princípios doutrinários: integralidade	9
2.8	Princípios organizativos: regionalização e hierarquização	9
2.9	Plano de cuidados multidisciplinar	10
3	CONCLUSÃO	11
REFERENCIAS	12
INTRODUÇÃO
Uma lesão na medula espinhal é um dano à medula espinhal. É um tipo de trauma físico extremamente sério que provavelmente terá um impacto duradouro e significativo na maioria dos aspectos da vida diária.
A medula espinhal é um feixe de nervos e outros tecidos que as vértebras da coluna vertebral contém e protege. As vértebras são os ossos empilhados uns sobre os outros que constituem a coluna vertebral. A coluna vertebral contém muitos nervos e se estende da base do cérebro até as costas, terminando perto das nádegas.
A medula espinhal é responsável por enviar mensagens do cérebro para todas as partes do corpo. Ele também envia mensagens do corpo para o cérebro. Somos capazes de perceber a dor e mover nossos membros por causa das mensagens enviadas pela medula espinhal.
Se a medula espinhal sofrer uma lesão, alguns ou todos esses impulsos podem não ser capazes de "passar". O resultado é uma perda total ou completa de sensação e mobilidade abaixo da lesão. Uma lesão na medula espinhal perto do pescoço normalmente causa paralisia em uma parte maior do corpo do que na região lombar.
Neste estudo vamos discutir sobre o caso de Aline a qual teve um trauma raquimedular. Vamos seguir nossa situação geradora de aprendizagem para orientar as discussões.
DESENVOLVIMENTO
Processo de contração da fibra muscular: excitação-contração
Nosso estudo de caso, Aline sofreu um acidente, o qual ocasionou uma lesão raquimedular com hemissecção de medula espinal, o que levou a redução do tônus muscular e plegia dos membros inferiores, mas graças a Deus, com uma condição reversível. 
Dentro dessa situação é importante sabermos como funciona e qual o papel das fibras musculares e esse processo de excitação e contração. As fibras musculares de um MU estão amplamente espalhadas dentro do músculo, intercaladas com fibras pertencentes a outros MUs. A razão de inervação (número de fibras musculares fornecidas por um neurônio motor) varia para diferentes músculos e pode variar de 30: 1 a 120: 1 nos músculos dos membros.
O acoplamento excitação-contração (E-C) é o processo pelo qual o potencial de ação do neurônio motor leva à contração síncrona das miofibrilas, das quais pode haver entre centenas a milhares dentro de uma determinada fibra muscular. A excitação começa com um potencial de ação viajando pelo nervo e induzindo a abertura de canais de cálcio dependentes de voltagem pré-sinápticos. Com o influxo de íons de cálcio, as vesículas sinápticas contendo acetilcolina se fundem com a membrana pré-sináptica e liberam acetilcolina na fenda sináptica. A acetilcolina se liga ao receptor de acetilcolina (AChR), um canal iônico controlado por ligante, que se abre e permite que íons positivos (Na + e K +) fluam para a fibra muscular. Este fluxo de íons induz uma mudança transitória na voltagem ou despolarização. O AChR permanece aberto por cerca de 1 ms após a ligação da acetilcolina, cujos efeitos são então limitados pela difusão para fora da fenda sináptica e hidrólise pela acetilcolinesterase. A colinesterase é secretada pela célula muscular e está ancorada na lâmina basal que se encontra entre o terminal nervoso e a placa terminal do músculo. Essa despolarização inicial é conhecida como potencial da placa terminal. No entanto, isso induz rapidamente uma despolarização ao longo do comprimento de toda a membrana da fibra muscular e ao longo da rede do túbulo T. A repolarização restaura a membrana plasmática ao seu estado polarizado inicial e é devido ao fechamento dos canais de sódio e abertura dos canais de potássio dependentes de voltagem. Durante essa repolarização, a fibra muscular está em um período refratário, pois não pode ser estimulada novamente até que a repolarização esteja completa.
Lesão medular com paralisia da musculatura dos membros inferiores
Existem muitos tipos diferentes de lesões da medula espinhal. Normalmente, os médicos os categorizam em lesões da medula espinhal completas e incompletas. Uma lesão completa é aquela em que a pessoa perde todas as sensações e controle do corpo abaixo da lesão da medula espinhal. Uma pessoa com lesão incompleta da medula espinhal pode ainda ter alguma sensação ou controle das áreas afetadas.
A localização da lesão também determina seu tipo. Existem quatro seções da medula espinhal:
· Coluna cervical (vértebras C1 a C7, que contêm um total de oito raízes nervosas cervicais)
· Coluna torácica (vértebras T1 a T12)
· Coluna lombar (vértebras L1 a L5)
· Coluna sacral (vértebras S1 a S5)
Cada uma das quatro seções controla diferentes partes do corpo. Na maioria dos casos, uma pessoa perderá algum ou todo o controle e sensação nos membros que estão abaixo da lesão da medula espinhal.
A lesão de Aline pode ter sito da coluna lombar ou da coluna sacral, já que ela teve prejuízos dos membros inferiores. 
A coluna lombar é a parte mais baixa da coluna. As vértebras nesta seção são maiores porque suportam mais peso do que em outras áreas da coluna. Uma pessoa com lesão na coluna lombar pode perder algumas funções nos quadris e nas pernas, mas geralmente mantém o controle da parte superior do corpo. Algumas pessoas com lesão na coluna lombar podem andar com suspensórios ou usar uma cadeira de rodas.
Já a espinha sacral é a área logo acima do cóccix. Os nervos que se originam desta parte da medula espinhal controlam a área dos quadris, virilha e parte posterior das coxas. Uma lesão na coluna sacral pode causar alguma perda de função nos quadris e nas pernas. Também pode afetar o controle da bexiga e do intestino. No entanto, pessoas com lesão na coluna sacral frequentemente ainda podem andar.
Papel dos moto neurônios
Aline teve também prejuízos dos neurônios motores. Os neurônios motores da medula espinhal fazem parte do sistema nervoso central (SNC) e se conectam aos músculos, glândulas e órgãos de todo o corpo. Esses neurônios transmitem impulsos da medula espinhal para os músculos esqueléticos e lisos (como os do estômago) e, assim, controlam diretamente todos os nossos movimentos musculares.
Junção neuromuscular
Dentro do trauma, também teve prejuízos das funções normais da junção neuromuscular. Uma junção neuromuscular (ou junção mioneural) é uma sinapse química entre um neurônio motor e uma fibra muscular. Ele permite que o neurônio motor transmita um sinal para a fibra muscular, causando a contração muscular.
Os músculos precisam de inervação para funcionar - e até mesmo apenas para manter o tônus ​​muscular, evitando a atrofia. No sistema neuromuscular, os nervos do sistema nervoso central e do sistema nervoso periférico estão ligados e trabalham em conjunto com os músculos. A transmissão sináptica na junção neuromuscular começa quando um potencial de ação atinge o terminal pré-sináptico de um neurônio motor, que ativa os canais de cálcio dependentes de voltagem para permitir que os íons de cálcio entrem no neurônio. Os íons de cálcio se ligam às proteínas sensoras (sinaptotagmina) nas vesículas sinápticas, desencadeandoa fusão das vesículas com a membrana celular e a liberação subsequente do neurotransmissor do neurônio motor para a fenda sináptica. Em vertebrados, os neurônios motores liberam acetilcolina (ACh), uma pequena molécula neurotransmissora, que se difunde pela fenda sináptica e se liga aos receptores nicotínicos de acetilcolina (nAChRs) na membrana celular da fibra muscular, também conhecido como sarcolema. Os nAChRs são receptores ionotrópicos, o que significa que servem como canais iônicos controlados por ligante. A ligação da ACh ao receptor pode despolarizar a fibra muscular, causando uma cascata que acaba resultando na contração muscular.
As doenças da junção neuromuscular podem ser de origem genética e autoimune. Desordens genéticas, como distrofia muscular de Duchenne, podem surgir de proteínas estruturais mutadas que compreendem a junção neuromuscular, enquanto doenças autoimunes, como miastenia gravis, ocorrem quando anticorpos são produzidos contra receptores nicotínicos de acetilcolina no sarcolema.
Acetilcolina
Acetilcolina dentro do processo traumático de Aline tem grande importância e sua ação afetou os movimentos dos membros inferiores. A acetilcolina é uma substância química encontrada entre as sinapses nervosas, ou lacunas, entre as células nervosas. Quando ativado, causa a contração dos músculos esqueléticos e ativa as funções glandulares do sistema endócrino. Pense na acetilcolina como um carteiro; os residentes não podem receber suas correspondências até que ele chegue e as entregue na caixa de correio. Como os carteiros que entregam a correspondência e seguem para a próxima casa, a acetilcolina age rapidamente e não fica por perto. Como resultado, a acetilcolina é rapidamente decomposta por outra substância química chamada colinesterase.
A acetilcolina foi o primeiro neurotransmissor descoberto pelos cientistas, bem como o neurotransmissor mais abundante do corpo. Um neurotransmissor é uma substância química liberada por um neurônio, ou célula nervosa, que envia um sinal a outro neurônio através de uma sinapse. O neurotransmissor se liga aos receptores para afetar a forma como o sinal é recebido. O objetivo do neurotransmissor é amplificar ou inibir os sinais enviados entre os neurônios.
Como os carteiros que podem entregar e recolher envelopes e pacotes, a acetilcolina atua no sistema nervoso periférico e no sistema nervoso central como ativador e inibidor. No sistema nervoso periférico, faz com que os músculos esqueléticos se contraiam. No sistema nervoso central, inibe a ativação do sistema colinérgico.
A acetilcolina desempenha um papel importante no sinal do movimento muscular, sensação de dor, aprendizagem e formação da memória, na regulação do sistema endócrino e nos ciclos de sono do movimento rápido dos olhos (REM).
Contração muscular
Aline, mesmo que temporariamente teve prejuízos da contração muscular. A contração muscular é a ativação de locais geradores de tensão dentro das fibras musculares. Na fisiologia, a contração muscular não significa necessariamente encurtamento muscular, pois a tensão muscular pode ser produzida sem alterações no comprimento do músculo, como ao segurar um livro pesado ou um haltere na mesma posição. O término da contração muscular é seguido pelo relaxamento muscular, que é um retorno das fibras musculares ao seu estado gerador de baixa tensão. 
As contrações musculares podem ser descritas com base em duas variáveis: comprimento e tensão. Uma contração muscular é descrita como isométrica se a tensão muscular mudar, mas o comprimento do músculo permanecer o mesmo. Em contraste, uma contração muscular é isotônica se a tensão muscular permanecer a mesma durante a contração. Se o comprimento do músculo encurta, a contração é concêntrica; se o comprimento do músculo aumenta, a contração é excêntrica. Em movimentos naturais subjacentes à atividade locomotora, as contrações musculares são multifacetadas, pois são capazes de produzir mudanças no comprimento e na tensão de uma maneira que varia com o tempo. Portanto, nem o comprimento nem a tensão provavelmente permanecerão os mesmos nos músculos que se contraem durante a atividade locomotora.
Em vertebrados, as contrações do músculo esquelético são neurogênicas, pois requerem entrada sináptica dos neurônios motores para produzir as contrações musculares. Um único neurônio motor é capaz de inervar várias fibras musculares, fazendo com que as fibras se contraiam ao mesmo tempo. Uma vez inervados, os filamentos de proteína dentro de cada fibra muscular esquelética deslizam uns sobre os outros para produzir uma contração, que é explicada pela teoria do filamento deslizante. A contração produzida pode ser descrita como uma contração, somação ou tétano, dependendo da frequência dos potenciais de ação. Nos músculos esqueléticos, a tensão muscular atinge seu máximo quando o músculo é alongado a um comprimento intermediário, conforme descrito pela relação comprimento-tensão.
Princípios doutrinários: integralidade
Aline irá utilizar todos os serviços de saúde pelo SUS. Ela precisará utilizar de vários tipos de serviços diferentes para que passo a passo possa reestabelecer sua condição. Nesse contexto ela utilizará o princípio doutrinário da integralidade.
Vamos citar aqui o princípio da integralidade pois este é entendido como conjunto articulado e continuo das ações e serviços preventivos e curativos, o que compreende exatamente no nosso caso, sendo aqui este curativo. O paciente necessitou e necessitará de atendimentos em vários serviços para a total recuperação da sua saúde, de forma continua.
Além de direcionar ações que atendam às necessidades de promoção e restauração da saúde, a integralidade suscita o debate sobre como se conformar a oferta de serviços, estabelecendo a articulação multiprofissional e os diferentes níveis de complexidade assistencial. De forma complementar, a integralidade também direciona a continuidade da assistência prestada, por meio do acompanhamento do sistema de referência e contrarreferência.
Princípios organizativos: regionalização e hierarquização
Entre os princípios organizativos podemos falar da regionalização, pois é na maioria das vezes, é necessária uma articulação entre os serviços existentes, buscando o comando unificado dos mesmos, o que será o nosso caso.
Podemos também aqui citar como princípios organizativos, a hierarquização, a qual os serviços devem ser organizados em níveis crescentes de complexidade, que o paciente necessitará de vários níveis diferentes.
Aline também irá decorrer e utilizar desse processo do princípio organizativo regionalização e hierarquização, pois os serviços de completam para que ela tenha um tratamento holístico. 
Plano de cuidados multidisciplinar
Aline precisará de um plano de cuidados multidisciplinar para que restabeleça de fora adequada e rápida a sua condição. Uma equipe multidisciplinar é um grupo de profissionais de saúde que são membros de diferentes disciplinas (profissões, por exemplo, psiquiatras, assistentes sociais, etc.), cada um fornecendo serviços específicos ao paciente. As atividades da equipe são articuladas por meio de um plano de cuidados.
Tomada de decisão clara e a capacidade de colocar o paciente de volta na discussão e no processo de tomada de decisão caso as circunstâncias/escolha do paciente mudem. Colaboração eficaz dos membros da equipe para facilitar a comunicação de opções aos pacientes em situações em que decisões difíceis devem ser tomadas.
Um plano de cuidados multidisciplinares envolve a documentação dos vários serviços médicos, paramédicos e não médicos necessários para manter o paciente em funcionamento na comunidade.
CONCLUSÃO
Concluindo este estudo podemos dizer que o SUS compreende um belo sistema de saúde que nas suas interdependências consegue tratar todas condições e uma forma integral. O paciente consegue receber todos os tipos de atendimentos necessários para sua total recuperação. 
O caso de Aline foi leve e será revertido, assim, ela seguindo o plano de cuidados multidisciplinar logo terásua saúde reestabelecida e pronta para voltar a suas atividades. 
REFERENCIAS
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Guia de Vigilância em Saúde. Brasília: Ministério da Saúde, 2016. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_vigilancia_saude_1ed_atual.pdf>. Acesso em: 13 ago. 2020. 
 BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Diretrizes de Atenção com Lesão Medular. 1.ed.- Brasília: Ministério da Saúde, 2013. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_atencao_pessoa_lesao_medular.pdf>. Acesso em: 13 ago. 2020. 
DE ROBERTIS, E. M. F. Biologia celular e molecular. 16. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017. 
FERTONANI, H. P. et al. Modelo assistencial em saúde: conceitos e desafios para a atenção básica brasileira. Ciência & Saúde Coletiva, v. 20, n. 6, 2015. Disponível em: https://www.scielosp.org/pdf/csc/2015.v20n6/1869-1878/pt. Acesso em: 13 ago. 2020. • MACINKO, J.; 
MENDONÇA, C. S. Estratégia Saúde da Família, um forte modelo de Atenção Primária à Saúde que traz resultados. Revista Saúde Debate. Rio de Janeiro, v. 42, n. esp. 1, p. 18-37, set. 2018. Disponível em <https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S0103- 11042018000500018&lng=en&nrm=iso&tlng=pt>. Acesso em: 13 ago. 2020.