resumo materno

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Nutrição materno infantil
Terminologias essenciais:
Abortamento: morte ovular antes das 22 semanas;
Óbito fetal: depois das 22 semans antes de sair do corpo da mãe;
Nascido vivo: nasceu com vida após separação materna;
Natimorto: peso +500g, sem sinal de vida ao nascer;
Mortalidade materna: morte durante a gravidez e até 42 dias;
Idade gestacional: do 1º dia da ult menst. Até o parto;
Gestação a termo: entre 37 e ate 41 semanas;
Gestação pré termo: - 37 semanas;
Gestação pós termo: >= 42 semanas;
Pré natal: entre a concepção e o parto;
Fetal precoce: concepção e as 22 semanas completas;
Fetal tardio: 22 semanas até o termo;
Pós natal: após o nascimento;
Neonatal precoce: 7 primeiros dias após o nasc;
Pós neonatal: 28 dias de vida até 1 ano;
neonatal: 28 primeiros dias de vida;
Neonatal tardio: 7 ao 28 dia após nasc;
Perinatal: entre o fetal tardio e o neonatal;
Rn baixo peso: <2500g;
Rn mto baixo peso: <1500g;
Rn extremo baixo peso: <1000g;
Macrossomia: >=4500g;
Nutrição da gestante
· Energia adicional necessária para promover ganho de peso adequado;
· Desenvolvimento fetal, da placenta e dos tecidos;
· Permitir constituição da reserva energética;
· Dietas restritivas totalmente contraindicadas, aumentam a lipólise e a produção de corpos cetonicos, pode levar a cetose materna e causar lesões neurológicas o feto;
· Métodos de estimativa de energia/ FAO/WHO/ONU (2004)
· Período Adicional energético 1°trimestre (IG<14 semanas) 85kcal/dia
· 2°trimestre (IG≥14 a <28 semanas) 285kcal/dia
· 3°trimestre (IG≥28semanas)475kcal/dia;
· Métodos de estimativa de energia/ FAO/WHO/ONU (2004)
· Cálculo da TMB, segundo a idade
Idade (anos)
· TMB (kcal/dia)
· 10 a18 13,384 P(kg) + 692,06 18 a 30 14,818 P(kg) + 486,6 30 a 60 8,126 P(kg) + 845,6;
· Gestante adol. Peso atual p eutroficas e ideal para os desvios nut. (peso desejável= valor mediano do gráfico da oms);
· Ptn: 25g em relação a não gravidas;
· Adol ptn: <=15 1,7/kg, >15 1,5/kg;
· Fibras 28g/dia
· Agua 3l/dia;
Dietoterapia nas patologias gestacionais
NAUSEA E VOMITOS
· Frequente no 1º tri, raramente vai além da 20º sem;
· Alimentação fracionada:6/d
· Evitar ford, frituras, alim c cheiros fortes, liqui durante as refeições, ingerir alimentos gelados;
· oms recomenda: camomila, gengibre, b6(25mg 3x/d) e acunpuntura;
CAIMBRAS
· Aumentar o cons de alimentos ricos em b1, potássio e cálcio;
· Evitar exce. De exercício;
PICA
· Ingestão de subs não alimentares, etiologia desconhecida, comp prejudicial a gestação, risco de contaminação e diminuição no aporte de nutrientes;
PIROSE
· Pressão do útero sobre o estomago, alimentos misturados com hcl retorna ao estomago, causa queimação;
· Fazer peq refeições, comer devagar, mastigar bem, evitar estresse ao alimentar;
· Não restringir frutas cítricas para não diminuir o aporte de vit sem necessidade;
CONSTIPAÇÃO INTESTINAL
· Não recomendado uso de laxantes;
· Aumentar ingestão hídrica;
· Inclusão de verduras;
· Aumentar cons. De fibras;
· Caminhadas regulares;
OBSERVAÇÃO SOBRE CAFEÍNA
· Não ultrapassar 300mg/d = 4 xicaras de café,
· Pode induzir a constrição dos vasos sanguíneos no feto;
· Chás, refris a base de cola e choc possuem cafeína;
EDULCORANTES
· Risco no uso indiscriminado e excessivo;
· Apresenta risco para prematuridade, asma e rinite alérgica;
· FDA aprova: acessulfame K, aspartame, sacarina sódica e sucralose;
INTOXICAÇÃO ALIMENTAR
· Patógenos + comuns na gestação: samonella, campilobacter, e. coli e listeria;
· ADA recomenda diminuição em alguns alimentos p evitar cont: sladas cruas de lanchonetes, queijos moles, peixe cru, ñ consumir doces ou prep. Feitas de clara de ovo, maionese caseira. 
· Consumir apenas peixes com baixo teor de mercúrio, carnes bem cozidas e ovos cozidos;
BAIXO PESO
· Aumento da densidade energética das refeições sem aumentar o volume;
· Se 1200kcal a 1500kcal aumentar 500kcal e após estimar o get;
· Gestantes desnutridas ou com inapetência priorizar o uso de dietas leves ou brandas, mesmo sem nenhuma patologia associada;
ANEMIAS CARENCIAIS
· Se no inico da gestação pode levar ao ganho de peso inadequadoe aumento de 2x ou= de parto prematuro de rn e bp;
· Prevenção da anemia ferropriva: fortificação dos alimentos e suplementação medicamento;
· Anemia megaloblástica: def. de ac. Fólico, suplementação medicamentosa;
· Não recomendada suplementação de fe nos 4 primeiros meses de gestação= agrava vômitos e náuseas;
EXCESSO DE PESO
· Ganho de peso excessivo durante a gestação = aumenta risco de sobrepeso infantil;
· Estimulo a pratica de atividade física, não fazer plano alimentar de inicio, expor comportamento alimentar;
DIABETES GESTACIONAL
· Hiperglicemia, glicosuria, hipoglicemia e cetonuria – controlados durante a gestação, podem acarretar em hipóxia( diminuição de oxigênio);
· Pode acarretar em macrossomia fetal, morbidade materna, hipoglicemia neonatal, mortalidade perinatal e traumatismo de nascimento;
· Glicemia em jejum >= 92mg/dl e <=126mg/dl = diabetes gestacional;
· Vct 40 – 45% de cho, 15 – 20% ptn min de 1,1/kg/d e 30 -40% gorduras;
· Cho com baixo IG;
· Adoçantes artificias com moderação;
· Iniciar trat farmacológico se ñ apresentar resultados após duas semanas;
· Fracionar dieta ao longo do dia, para evitar hiperglicemia e hipoglicemia e cetose;
· Gestantes que fazem o uso de insulina é importe o monitoramento da ceia, para evitar hipoglicemia durante a madrugada, 25g cho complexos + lip ou ptn;
· Consumo de frutas 300g/ dia, ñ consumir suco de frutas com rotina, 10 – 15% de açúcar simples do total de cho, intervalo de refeições de até 3h, aumentar a ingestão de fibras;
HIPERTENSÃO E PRÉ ECLAMPSIA
· É resultado da má adaptação do organismo materno à gravidez, presença de HÁ após a 20 sem de gestação com presença de proteinuria significativa, na ausência de proteinuria, diagnostico leva em consideração cefaleia, turvação visual, dor abdominal, elevações hepáticas , comprometimento renal, edema pulmonar, distúrbios visuais ou cerebrais; 
· Fatores de risco: nuliparidade, extremos de idade materna, etnia negra e obesidade;
· Sem suplementação de cálcio, baixas doses de acido acetilsalicílico;
· Recomenda-se dieta hiperproteica, % elevada de ptn com alto valor biológico, restrição de sódio não é recomendada de modo geral, 2 a 3g de sódio/d, suplementação para gestantes com baixa ingestão desse nutriente, 2g/ d menor risco de DHEG.
NUTRIÇÃO DA LACTANTE
· Produção de 1l de leite, gastam-se 900kcal, ingestão energética adicional para a nutriz é de 500kcal;
· Prod, depende de estimulo da sucção, hidratação e fatores psicológicos;
· Aumento da nec. De ptn, vit e minerais;
· Adicional de 500kcal no primeiro semestre, subtração de 170 p as que apresentarem perda d peso de 800g nos primeiros seis meses pós parto e de 400kcal no segundo semestre;
· Recomendação de nutrientes ptn: adc 25g ou 1,3g/kg/d; lipídios: 25 a 30% das kcal totais; cho: 210g/d, 29g/d de fibras;
· A diminuição do tecido mamário para uso de silicone não vai prejudicar a amamentação se não for excessiva, durante a gestação e lactação ocorre proliferação desse tecido;
· Nesse caso a amamentação não está totalmente isenta e risco, porém não há dados suficientes para contraindicá-la;
· Ingestão mínima de 4 copos de agua por dia, consumo de álcool esporádico e em peq. Quant. Após mamada, não afeta a dinâmica da lactação, não amamentar dentro de 2h depois de ingerir bebida alcoólica;
· Ñ há contraindicação de alimentos sem evidencias clinicas ou bioquímicas;
· Cafeína não é contrindicada pela AAP, aconselha-se a não ultrapassar 3 xicaras de café, para não provocar insônia e irritabilidade no bb;
· Preconiza-se o uso de adoçantes para as nutrizes diabéticas ou com obesidade grave;
· Vegetais: alguns são associados a cólicas nos lactentes, nesse caso evita-se a ingestão de feijões, couves, cebola e alho pelas nutrizes;
· Leites e derivados: não existe contraindicação, no entato pode haver hipersensibilidade do lactente as proteínas do leite que eventualmente passam para o leite materno, podendo levar a cólicas,distensões abdominais, vômitos e diarreias;
· Peixes: consumo de peixe 3x/ semana garante níveis de ômega 3 no leite materno;
· Fumo na lactação; nicotina transferida p o LM de acordo com a quant. De cig. Fumados, pode provocar irritabilidade no lactente, inibir a prolactina e consequentemente a produção de leite;
· Suplementação de vit A:
· 6-11 meses de vida= 100.000UI, 12-59 meses de vida 200.000UI;
· Mega dose para as puérperas no pós parto imediato, antes da alta hospitalar, aumenta os níveis no LM.
ALEITAMENTO MATERNO
· Aleitamento materno exclusivo: somente LM;
· Aleitamento materno predominante: além do LM recebe agua, ou bebidas a base de agua;
· Aleitamento materno: recebe LM, independete d receber outro alimento ou não;
· Complementado: além do LM recebe qualquer alimento solido ou semissólido sem a intenção de substituir o LM;
· Misto ou parcial: LM e outros tipos de leite;
· O AM envolve fatores fisiológicos, ambientais e emocionais;
· O AM exclusivo até os 6 meses oferecem varias vantagens no enfrentamento de doenças, como por ex: inf. Respiratórias, linfomas, diarreia, risco de HAS e DM etc;
· O AM exclusivo até os 6 meses pode prevenir 13% das mortes de crianças <5 anos;
· Fisiologia da lactação: proc. Neuroendócrinos
· Nervos sens. Dos mamilos > pele adjacente a mama > parede torácica > medula dorsal > hipotálamo > hipófise c vários hormônios;
· Estagio 1: Lactogenese 3 tri da gravidez vai até o 3º ou 4º dia pós parto;
· Estagio 2: descida do leite ou apojadura de 2 a 3 dias após o parto;
· Estagio 3: galactopoese manutenção da lactação;
· Prolactina inibe a ovulação;
· Colostro: do 1º dia té 1 semana, amarelo e espesso rico em ptn e – lactose e gord em relação ao leite maduro, comp coerente as nec dos rn, altas vit A e E, rico em anticorpos, prot contra bactérias e virus;
· Leite maduro; 60% ptn do soro e 40% caseína, 1,2 a 1,5g/dl, vit presentes em quantidades suficientes p o bb, exc. Vit d;
· Leite do inicio da mamada é mais aquoso e o leite do final da mamada é mais gorduroso
· Mães de bbs prematuros tem leite mais gorduroso;
· Mães adolescentes tem menores concentrações de cálcio no leite, recomendação diária de 1.300mg;
· Dificuldade durante o AM: ingurgitamento mamário aumento da vascularização da mama, retenção do leite nos aveolos e edema decorrente da congestão;
· Compressa quente e fria, massagem antes de amamentar;
· Fissuras e rachaduras: relacionada a pega errada e preparo inadequado no pré natal, tomar sol nos mamilos sem óleos e cremes;
· Mastite: proc inflamatório podendo evoluir para uma infecção bacteriana, apoio medico e uso de medicamentos, nec drenagem em alguns casos;
· Abcesso mamário: geral causado por mastite não tratada, comum após a interrupção da amamentação, drenagem cirúrgica; 
· Candidíase: pode ser superficial ou atingir os ductos lactíferos, manter mamilos secos e arejados e expor a luz solar;
· Galactocele: formação cística nos ductos mamários, causada por bloqueio do ducto lactífero;
· Hipogalactia: prod. Insuficiente do leite, necrose pós parto da hipófise;
· Contraindicação do AM:
- galactosemia, infecções invasivas, mães que fazem uso de droga ilícita;
· Cólica do lactente: exclusão de leite e derivados, trigo, soja, ovo, amendoim, oleaginosas e peixe, maioria das vezes esta relaciknada a imaturidade intestinal do bb;
BANCO DE LEITE E LACTARIO
· Recebem, pasteurizam e distribuem o LM;
· 1º BLH 1943;
· Unidade fixa ou móvel, intra ou extra hospitalar, vinculada a um blh, responsável por ações de promoções, proteção e apoio ao aleitamento materno;
· Frasco de vidro comtampa plástica, fervido por 15min, informações que permitam rastrear a doadora, bem como data e hora da coleta, distribuição para crianças prematuras ou bp;
· Degelo feito em banho maria ou micro-ondas, leite pasteurizado refrigerado; 48h, congelado: 6meses, liofilizado: 1 ano;
· Lactário: serviço de alimentação destinada ao preparo e distribuição de formulas lácteas e complementares para lactentes;
FORMULAS INFANTIS
· Indicações de formulas infantis: subssttituto ou complemento do LM
· Formulas de partida; <6 meses;
· Formulas de segmento: >6meses;
· Formulas hipertônicas podem causar: retardo do esvaziamento gástrico, diarreia osmótica e desidratação, náuseas e vômitos, enterocolite necrosante;
NUTRIÇÃO NA INFANCIA
· Crescimento infantil é + lento que o aumento de peso da criança;
· Bbs alimentados com formulas crescem + rápido que bbs amamentado;
· Até os 2 anos reflete cond. De nasc. E ambientais, >2anos potencial genético, 3 ou 4anos vel. Cresc. Constante, 7 a 10anos: precede o estirão pubertário repleção energética se apresentar 110% a 120% de peso relativo e não houver fatores de risco não é necessário fazer intervenção;
· Avaliação nutricional feita por percentis e score Z;
· Lactentes amamentados ao peito aceitam melhor novos alimentos; 
· Características nutricionais do pré-escolar: diminuição do apetite, evitar chantagens e os artifícios de obrigar a comer;
· Escolar: melhor aceitação de preparações diferentes e sofisticadas, tgi + desenvolvido, comp. Sedentário, - ingestão de leite, omissão do café da manhã, cuidado exce. De suco ofertado;
· Excesso de cho pode gerar carie dentaria, cuidado com os medicamentos ofertados;
Nutrição na adolescência
· Encerramento do processo maturativo biológico;
· Adolescência inicial 10 aos 14anos: mt preocupação com o corpo e imagem;
· Adolescência intermediaria 15 aos 17 anos: influenciado pelo grupo, almeja independência, incorporação de modismos e praticas alimentares alternativas, rejeições do padrão dietético da família;
· Adolescência tardia 18 a 19anos: imagem corporal estabelecida, orientado em direção ao futuro,orientações com objetivos a longo prazo;
· Adolescentes com mesma idade e sexo podem estar em níveis diferentes de maturação corporal;
· Crescimento com velocidade rápida;
· Influencias genéticas, ambientais, nutricionais, hormonais e sociais;
· Deposito de gordura maior nas meninas e massa corporal nos meninos, pode marcar inicio de hábitos aliemtnares indesejados e que se perpetuam na fase adulta;
· Estágios de maturação com base em tanner;
· Preferencia por lanches rápidos, contato de confiança mutua;
· Demonstrar o impacto positivo das praticas saudaveis na saúde e qualidade de vida;
· Mudanças pequenas e progressivas, relação não critica, ênfase aos alimentos, aspectos positivos, moderação sempre, consenso entre todos,