AULA 1- GASOMETRIA

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Gasometria
Regulação do equilíbrio ácido básicos
Tendência do corpo: Querer manter a neutralidade;
Comumente encontrados na prática clinica;
Distúrbio: Diagnóstico diferente; tratamento diferente.
H+
Regulação do equilíbrio acido básico : regulação do íon hidrogênio nos líquidos corporais.
- Controle de diversas reações metabólicas das células
ácido
básico
A concentração dos íons H+ é expressa por uma escala logarítmica, utilizando a unidade de medida pH
H+
H+
O que pode interferir/ controlar o PH???
Metabólica 
Respiratória
Regulação do equilíbrio ácido-básico
Via respiratória: minutos ou horas
CO2
Hipoventilação: Aumento do CO2, consequentemente aumento H+ (PH cai)
Hiperventilação: Diminuição de CO2, consequentemente menos H+ (PH sobe)
Solução tampão
Tampão acido básico: São substancias químicas que podem combinar facilmente com ácidos ou bases, de modo que podem fazer com que o ácido ou a base não modifique de forma significativa o PH.
Tampão Bicarbonato: ácido carbônico (H2CO3) com o bicarbonato (NaHCO3).
1° linha de defesa 
Via renal: efeito horas ou dias
H+
HCO3
Os mecanismos renais para a regulação ácido-basica removem os ions H+ do LEC (quando a concentração está muito aumentada), ou removem bicarbonato quando a concentração do H+ está muito diminuida.
Acidose metabólica: 
Causas: cetoacidose diabética, insuficiência renal, diarreia grave, jejum prolongado, intoxicações externas.
Sintomas: Cefaleia, confusão, sonolência, profundidade e frequência respiratória aumentadas, náuseas e vômitos. Em alguns casos, débito cardíaco e PA diminuídos.
Acidose respiratória:
Causas: Hipoventilação, depressão do sistema respiratório, obstruções do trato respiratório, doenças neuro musculares, fibrose pulmonar, dentre outras
Sintomas: Náusea, vômito, fadiga, cefaléia, sonolência, taquicardia, taquipnéia, PA aumentada, ansiedade.
Alcalose metabólica:
Causas: vômitos, uso excessivo de diurético, tumor renal.
Sintomas: Cefaleia, letargia e excitabilidade neuromuscular, as vezes com delírio, tetania e convulsões. Podem ocorrer arritmias e diminuição do débito cardíaco
Alcalose respiratória:
Causas: hiperventilação, ansiedade, doenças neurológicas...
Sintomas: Tontura, incapacidade de se concentrar, dormência e formigamento, zumbidos e, por vezes, perda da consciência. Os efeitos cardíacos da alcalose respiratória incluem taquicardia e arritmias ventriculares e atriais.
Avaliando a gasometria:
 O que fazer??????????????????
O que vem na gasometria?
PaO2 – Pressão parcial de oxigênio dissolvido no sangue arterial (valor normal entre 80 – 100 mm Hg);
SaO2 – A saturação arterial de oxigénio; Porcentagem que esta sendo transportado.
PaCO2 – A quantidade de dióxido de carbono dissolvido no sangue arterial (valor normal entre os 35 – 45 mm Hg) e como o dióxido de carbono é capaz de se mover para fora do corpo
HCO3 – O valor calculado da quantidade de bicarbonato na corrente sanguínea (valor normal entre os 22 e 26 mEq/L);
B.E – Excesso de bases indica a quantidade de excesso ou insuficiência de base no sistema (valor normal entre os -2 e os +2 mEq/L).
	Valores de referência	
	PH	7,35 a 7,45
	HCO3	22 a 26 mmEq/L
	pCO3	35 a 45 mmHg
	pO2	80 a 100 %
	Sat	95%
	BE	-2 a +2
1- Olhe o ph;
2- Olhe o pCO2 e o HCO3
Exemplos: 
15
Alcalose Metabólica
PH- 7,10
HCO3: 18 mEq/L
pCO2: 40 mmHg
PH- 7,55
HCO3: 30mEq/L
pCO2: 40 mmHg
Acidose metabólica
Alcalose respiratória
PH- 7,10
HCO3: 24 mEq/L
pCO2: 55 mmHg
PH- 7,55
HCO3: 24 mEq/L
pCO2: 20 mmHg
Acidose Respiratória
E agora? 
Acidose Mista!
PH- 7,10
HCO3: 18 mEq/L
pCO2: 55 mmHg
?????????
??????????????
Alcalose Mista!
PH- 7,50
HCO3: 35 mEq/L
pCO2: 25 mmHg
?????????
??????????????
Exercícios!
Gasometria Venosa
Finalidade: determinar a presença ou não de distúrbios ácido-básicos e do estado de perfusão tecidual.
Valores normais:
 pH: 7.32-7.42;
pCO2: 41-51 mmHg;
 pO2: 25-40 mmHg;
Bicarbonato (HCO3): 24-25 meq/L.
A coleta da gasometria
1°) Quem vai fazer?
Lei no 7.498, de 25 de junho de 1986, regulamentada pelo Decreto no 94.406 de 08 de junho de 1987, é bastante clara:
[…]
Art. 11. O Enfermeiro exerce todas as atividades de enfermagem, cabendo-lhe:
I – privativamente:
[…]
m) cuidados de enfermagem de maior complexidade técnica e que exijam conhecimentos de base científica e capacidade de tomar decisões imediatas;
[…] (BRASIL, 1986).
Preparo do material
Seringa de 3ml ou kit para coleta de gasometria
 Agulha 1,2x40 (rosa – para aspiração)
Agulha 0,7x25 (cinza) ou menor 
Heparina 
Luva de procedimento/ óculos/avental; 
Algodão; Álcool 70% 
Gaze 
Tampa para ocluir a agulha
Esparadrapo.
Isopor com gelo.
Teste de Allen
Teste de Allen é um teste usado para avaliar o suprimento sanguíneo da mão. 
Realizar a higienização das mãos; 
Reunir o material; 
Colocar os óculos e calçar as luvas de procedimento;
Identificar o paciente pela identificação do leito e perguntar seu nome completo e pela pulseira de identificação; 
Realizar a avaliação e seleção do local para a punção (Localizar a artéria a ser puncionada por palpação e realizar o teste de Allen); 
Posicionar o paciente;
Heparinizar a seringa (troca a agulha)
Realizar antissepsia;
Estabilizar a artéria (estica a pele) 
Puncionar (bisel para cima) e preencher a seringa;
Retirar a agulha e comprimir o local;
Não deixe entrar ar na seringa!
Vedar a seringa, identificar...
Levar a amostra resfriada ao laboratório;
Avaliar sinais vitais do paciente.
CUIDADO!
Assistência de enfermagem em pacientes com acidose ou alcalose
Monitorar sinais vitais 6/6h;
Monitorar exames gasométricos;
Atentar para sinais de distúrbios acido básicos;
Caso de pacientes acamados: atenção para a mudança de decúbito;
Em caso de pacientes com sondas ou drenos: monitorar débitos e aspectos de secreções;
Monitorar padrão respiratório
Proporcionar terapia de oxigênio
Obter amostra de sangue para gasometria arterial
Posicionar paciente e facilitar a respiração
Monitorar estado neurológico (nível de consciência e confusão)