Administração de Fluidos em Pacientes

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Para que quero administrar fluidos em um paciente?
· Hidratação basal (manutenção) paciente em jejum
· Reposição hidroeletrolítica (paciente com vômitos, diarreias, etc...)
· Expansão volêmica rápida (paciente em shock) 
Que tipo de solução quero passar?
Cristaloides isotônicos 
· Cloreto de sodio 0.9% 
· Ringer Lactato
Cristaloides hipertônico:
· Cloreto de sodio 3%
· Cloreto de sodio 20%
Cristaloides hipotonicos:
· Cloreto de sodio 0,45%
· Solução glicosada “são hipotônicas independentes de suas concentrações 
Coloides:
· Naturais:
· Albumina: pode ser isotônica e isoocontica, quando a solução é de 5% e pode ser hipertônica e hiperoncotica quando a solução é de 20%
· Sintéticos 
· D-Manitol hipertônico 
· Detran
O que eu espero administrando fluidos no paciente?
“A SOLUÇAO DEVE SER ISOTONICA AO PACIENTE E NÃO AO MEDICO!!”	
· Expandir o LEC?
· Administramos uma solução isotônica e não geramos um aumento da osmolaridade plasmática que é de 290mOsm, já que a solução possui 308mOsm de soluto e com isso não estabelece difusão de fluidos em nenhum lado
· 
· Expandir o LIC com distribuição mínima no LEC? 
Administramos 1L de solução de glicose no LEC e o expandimos, logo a glicose difunde para dentro da célula para cumprir com as necessidades metabólicas e aí termos “1L de agua livre de soluto”, essa agua dilui o LEC e isso diminui sua osmolaridade e logo criamos um gradiente de pressão entre o LIC e o LEC (lec 282 e Lic 290), de acordo com a fisiologia da ACT, se difunde justamente 2/3 ao LIC e 1/3 fica no LEC
Cuando indicar dextrosa al 5%?
· En el tratamiento de la cetoacidosis diabética cuando la glucemia se encuentre por debajo de 200 mg% para evitar el desarrollo de hipoglucemia secundario al tratamiento insulínico.
· En el tratamiento de la hipernatremia para prevenir la lisis osmótica de células sanguíneas al aportar un soluto que desaparece rápidamente pero inicialmente evita cambios bruscos de presión osmótica transmembrana
· En el tratamiento de la hiperkalemia para favorecer la liberación de insulina y así ejercer un efecto estimulatorio permisivo sobre la bomba sodio – potasio – ATPasa
· En el tratamiento de la hipoglucemia a dosis entre 25 a 50 gr EV en bolo.
OBS: não adicionar NaCl 20% em 500ml de SG5% isso eleva a osmolaridade a 610
· Expandir tanto o LIC quanto o LEC?
Usamos uma solução de NaCl de 0,45%: teremos que fazer a solução:
500ml de SF 0,9% + 500ml de agua livre 
· 2/3 da solução fica no LEC
· 1/3 da solução difunde ao LIC
Outra forma é:
Combinar 1/3 de SF 0,9% + 2/3 de SG5% em um plano de 1L
· Os 333ml de SF ficara no LEC
· Dos 667ml de SG, 1/3 ficara no LIC e 2/3 difundirá para o LIC
 
· Remover agua do LIC? 
Administramos no LEC uma soluçao de 1L de NaCl com osmolaridade maior ã plasmática, hipertónica e hiperosmotica de 512mOsm. Esta solução aumenta a osmolaridade plasmática e tirara agua do LIC, em esta situação a quantidade de agua necessária para diluir esses 512mOsm seriam de 2325ml onde 2/3 ficará no LEC. 
Uma solução de NaCl 3% é:
8,9ml de SF 0,9% + 1,1ml de NaCl 20%: 10ml de NaCl a 3%
Componentes de manutenção básica 
	Agua
	2000 a 2500ml/dia 35ml/kg/dia
	Glicose 
	50g aporta 200Kcal, taxa de metab. 0,2/kg/HORA
	Sódio 
	1ª2mEq/kg/dia 70a140mEq/dia
	Potássio 
	0,5 a 1mEq/kg/dia 35ª 70mEq/dia passa 20mEq por hora
A administração de glicose deve basear-se na taxa de metabolização POR HORA E NÃO EM SEU GASTO CALORICO. 
KCl 19,1% amp de 10ml: 1,9g de KCl
· 1g de KCl- 13,4 mEq de K
· 1,91 de KCl- 26,8 mEq de K
· 2amp de KCl de 19,1% nos dará +/- 50 mEq
· Infundir até 20 mEq/h
NaCl de 20% em 10ml: 2g de NaCl
· 1g de NaCl: 17mEq
· 2g de NaCl: 34mEq