DOença inflamatória pélvica

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DIAGNÓSTICO
Fisiologia Menstrual
BRASIL Ministério da Saúde 
3 a 5 vezes > em portadores 
de DIU e se tiver cervicite. 
DIU não precisa ser retirado 
de rotina → “Caso exista 
indicação, remoção deve 
ocorrer após 2 primeiras 
doses do ATB”.
FATOR DE RISCO
Atividade sexual sem proteção, 
adolescentes, múltiplos parceiros, 
ISTs prévias, parceiro atual com 
uretrite, imunossupressão. 
Microbiologia→ Polimicrobiana→ GRAM +, GRAM -, 
Anaeróbios. Neisseria gonorrhoea e Chamydia trachomatis.
INFECÇÃO DO TRATO GENITAL SUPERIOR QUE ENVOLVE ÚTERO + TUBAS + OVÁRIOS
DX DIFERENCIAIS 
Apendicite, torção anexial, 
gestação ectópica e cisto 
hemorrágico de ovário. 
M
ay
sa
 M
ism
ett
i
ABCESSO TUBO-OVARIANO 
NÃO PRECISA SER DRENADO DE ROTINA! 
TTO internação + ATB EV
QUANDO OPERAR/DRENAR
Sem melhora com ATB, rotura do 
ATB, abcesso ↑ durante o TTO
→ Laparoscopia, laparotomia ou 
guiada por USG ou TC
.
QUADRO CLÍNICO
Dor pélvica, corrimento, dispareunia
de profundidade, sangramento 
uterino, febre. 
EXAMES BHCG, HMG, PCR/VHS, U1/UROC, USG TV
TTO→ ATB amplo espectro 
GRAM+, GRAM -, Anaeróbios
DIP É COISA DO MAL
Ceftriaxone (IM dose única) +
Doxiciclina (VO 14 dias) +
Metronidazol (VO 14 dias)
Hospitalar 
1ª opção = cefoxitina EV + 
Doxiciclina VO. 
2ª opção = Clindamicina EV 
(gram + e anaeróbios) + 
Gentamicina EV (gram -).
RISCO DE DIP X DIU
EUA
3 semanas pós-inserção do 
DIU ou infecção pré-
existente.
DIU não precisa ser retirado 
de rotina → apenas se não 
houver melhora em 48-72h 
de TTO
BRASIL Ministério da Saúde 
3 critérios maiores + 1 menor ou 1 critério elaborado.
MAIORES = dor no hipogástrio + dor à 
mobilização do colo + dor à palpação de anexos. 
MENORES
T >37,5ºC ou 38,3ªC
Secreção vaginal/ cervical anormal
Massa Pélvica
Leucocitose cervical
↑PCR/VHS
Gonococo ou micoplasma +
EUA
Limiar para o DX e TTO é mais baixo. 
Critérios mínimos necessário ter apenas 1 
para o diagnóstico. 
Dor à palpação uterina + dor à 
mobilização do colo + dor à palpação de 
anexos. 
CRITÉRIOS ADICIONAIS
Reforçam o DX
Clamídia ou Gonococo endocervical
Corrimento mucopurulento 
endocervical
Febre, ↑PCR/VHS
Leucocitose em secreção vaginal
C. ELABORADOS/ 
ESPECÍFICOS
Endometrite (histologia)
Abcesso tubo-ovariano 
(ex de Img)
Laparoscopia com DIP
COMPLICAÇÕES
AGUDAS Abcesso tubo-
ovariano e sd de Fitz-Hugh 
Curtis (peri-hepatite). 
TARDIAS Infertilidade 
(principais causas de fator 
tubário = DIP e 
endometriose), gestação 
ectópica (DIP é o principal 
fator de risco) e dor pélvica 
crônica. 
SEGUIMENTO PÓS-TTO 
Abstinência sexual, métodos de barreia, 
sorologias para ISTs, parceiros avaliados 
e tratados (dos últimos 60 dias).