Metastase Pulmonar

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METÁSTASE PULMONAR
01/09/2020 . VITÓRIA DE SANTO ANTÃO-PE
CURSO: FISIOTERAPIA 5° PERÍODO
MATÉRIA: EXAMES E MEIOS DE DIAGNÓSTICOS
ALUNOS: DAYANNE ELLEN, VANESSA LAÍS.
INTRODUÇÃOTrabalho solicitado pela professora Sabrina Pereira na disciplina de Exames e Meios de Diagnósticos. 
 Metástase são decorrentes de um câncer outra região dos organismos, como por exemplo: câncer de útero, próstata, cólon, pulmão, mama e etc... Esses cânceres lançam suas células através da corrente sanguínea ou linfática e se implantam no pulmão. Metástases costumam aparecer no pulmão e são visíveis em uma radiografia de tórax como um ou mais nódulos(bolas). Se não forem tratados, irão aumentar progressivamente e gerar insuficiência respiratória e morte.
A maioria dos casos não apresenta sintomas e as metástases são normalmente encontradas em uma radiografia ou tomografia do tórax de controle em pacientes que já tiveram um tumor em outra região. Deve-se fazer radiografia de tórax ao menos uma vez por ano(preferencialmente em 6 e 6 meses), durante cinco anos, em todas as pessoas que tiveram câncer de outras regiões, pois o pulmão é o principal órgão a apresentar metástase. Podem ocorrer sintomas como: falta de ar(dispneia), dor torácica, tosse e tosse com sangue(hemoptise). 
O diagnóstico de metástases pulmonares em pacientes portadores de tumores malignos é considerado um sinal de doença sistêmica e por muitos anos caracterizado como fase terminal da evolução do paciente. O tratamento convencional de pacientes com metástases pulmonares consiste em quimioterapia, hormonioterapia e, por vezes, radioterapia. Os resultados observados nos diferentes estudos apresentam resposta objetiva ao tratamento que não alcança 30% a 40% dos pacientes e com raros casos de resposta completa e consequente potencial de cura (sobrevida global de cinco anos geralmente inferior a 1%). Esses tratamentos são considerados por muitos especialistas como essencialmente paliativos. Para alguns tipos histológicos, como, por exemplo, sarcoma de partes moles, as metástases pulmonares podem representar o primeiro local de recidiva em 50% dos pacientes. Em uma série, mais que 70% dos pacientes com metástases pulmonares isoladas foram curados e livres de doença após ressecção dessas lesões¹ Apesar de múltiplos trabalhos na literatura mundial descreverem séries de pacientes submetidos à ressecção cirúrgica de metástases pulmonares, a literatura latino-americana é ainda muito pobre nesses estudos, com poucos relatos nesse sentido. A maior série publicada na literatura latino-americana é de Esteva et al. 7 , que apresentaram um estudo retrospectivo de 61 pacientes operados durante um período de 14 anos. O número pequeno de casos e o período muito longo durante o qual foram admitidos esses pacientes tornam as conclusões deste e de outros estudos muito cautelosas. Por outro lado, a maioria absoluta dos estudos publicados na literatura mundial consiste em avaliações retrospectivas de prontuários acumulados durante muitos anos.
· RAIO-X NORMAL
 
· RAIO-X PATOLÓGICO: TIRO DE CANHÃO / CÂNCER DO COLO DO ÚTERO
CARACTERÍSTICA DA ALTERAÇÃO
A via mais comum de disseminação metastática para os pulmões é a hematogênica que geralmente resulta na formação de nódulos. Esses nódulos usualmente são múltiplos, bilaterais, esféricos, de tamanhos variados, de margens bem definidas e distribuídos perifericamente. Distribuem-se preferencialmente nas zonas pulmonares médias e inferiores por sua melhor perfusão, no entanto este padrão pode ser alterado por variações do fluxo sanguíneo. A presença de margens irregulares sugere invasão do parênquima adjacente, podendo estar associada a pior prognóstico. Podem também ser observadas no coriocarcinoma ou ocasionalmente em outras malignidades pós-tratamento quimioterápico, refletindo possível hemorragia. Cavitações podem estar presentes em pacientes que receberam terapia sistêmica ou mesmo nos não-tratados, principalmente nos sarcomas e carcinomas de células escamosas. São normalmente assintomáticos, talvez, pela própria localização periférica. Outros mecanismos menos comuns que também podem levar à instalação de metástases pulmonares são: via linfática, implantes endobrônquicos e embolização do tumor. A presença de múltiplos nódulos pulmonares assintomáticos é uma condição que frequentemente impõe dificuldades quanto à elucidação diagnóstica até mesmo a médicos experientes. Diferentes etiologias podem levar a esta situação, dentre elas, as infecções granulomatosas (tuberculose, histoplasmose, paracoccidiomicose), sarcoidose, granulomatose de Wegener (GW), artrite reumatoide, síndrome de ChurgStrauss, hematomas múltiplos, neoplasias benignas e outros. Contudo, a principal hipótese a ser considerada frente a um paciente com múltiplos nódulos pulmonares é a de doença metastática, chegando a representar 73% dos casos encontrados em tomografias computadorizadas (TC). O advento da tomografia computadorizada helicoidal acrescenta maior sensibilidade ao exame, identificando maior número de nódulos do que a TC convencional.
REPERCUSSÕES FUNCIONAIS AO PACIENTE
A maioria dos sintomas de câncer de pulmão metastático demora para se manifestar. Quando o paciente nota algum desconforto, em muitos casos o tumor já se disseminou e pode ter metástase. Os principais sintomas são:
· Tosse
· Dor no peito
· Rouquidão
· Perda de apetite e peso
· Falta de ar
· Fadiga
· Tosse com expectoração de mucosa
· Tosse com sangue
· Infecções recorrentes.
COMPLICAÇOES POSSÍVEIS
As complicações possíveis decorrem do tamanho, local da lesão e eventualmente de substâncias produzidas pelo tumor e liberadas na corrente sanguínea. O seu crescimento pode afetar por invasão, obstrução ou compressão de estruturas respiratórias, vasculares ou nervosas. Há sempre potencial de hemorragia, e sintomas podem ocorrer em decorrência de elementos secretados pelo tumor ou dos locais das metástases.
Se o câncer de pulmão metastático , pode surgir um liquido na cavidade pleural, ocupando o pulmão inteiro e causando uma insuficiência respiratória. Se avançar para cima do coração, pode diminuir a funcionalidade deste, bem como causar insuficiência hepática se pegar o fígado. O câncer de pulmão também pode avançar para o sistema nervoso central ou coluna, podendo causar paralisia, lesões e deficiência de movimento.
CONCLUSÃO
O termo metástase esterilizado tem sido usado para definir um nódulo pulmonar que persiste após o tratamento, sem alteração de tamanho ou aspecto, representando tecido fibrótico e/ou necrótico, sem evidencias de tumor viável. A frequência das metástases endobrônquicas é baixa, sendo visíveis macroscopicamente em apenas 2% dos casos.
Embora a maioria dos casos de metástases pulmonares possa ser diagnosticada com base em achados típicos, o conhecimento das formas atípicas de apresentação é imprescindível para diferenciação entre doença metastática, neoplasia pulmonar primária sincrônica e condições pulmonares benignas
REFERÊNCIAS
1. Belli L, Scholl S, Livartowski A et al. Resection of pulmonary metastases in osteosarcoma. Cancer 1989; 63: 2.546-50
2. Casson AG, Putnam JB, Natarajan G. Five-year survival after pulmonary metastasectomy for adult soft tissue sarcoma. Cancer 1992; 69: 662-8
3. Dellai RCA, Chojniak R, Marques E, Younes RN. Detecção de nódulos pulmonares por tomografia computadorizada em pacientes com metástases pulmonares submetidos à cirurgia. J Pneumol 1994; 20: 28.
4. Frost DB. Pulmonary metastatectomy for soft tissue sarcoma: Is it justified? J Surg Oncol 1995; 59: 110-5
5. Davis SD. CT evaluation for pulmonary metastases in patients with extrathoracic malignancy. Radiology. 1991;180(1):1-12.
6. Saxena S, Joshi JM. Multiple pulmonary nodules. Indian J Chest Dis Allied Sci. 2005;47(3):193-5.
7. Ducla-Soares JL, Ariza A. Leiomioma benigno metastisante: um caso clínico-patológico. Medicina Interna [periódico na Internet]. 2002 Jul/Set [citado em 2002 Jul 13]; 9(3):193-208. Disponível em: http://www.spmi.pt/revista/ vol09/v09_n3_leiomioma.pdf.8. Gross BH, Glazer GM, Bookstein FL. Multiple pulmonary nodules detected by computed tomography: diagnostic implications. J Comput Assist Tomogr. 1985;9(5):880-5.
9. https://www.minhavida.com.br/saude/temas/cancer-de-pulmao-metastatico <acessado em 01/09/2020>