Doença Celíaca

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Doença Celíaca
Vivianne Beatriz – Gastroenterologia – Medicina UFAL
Introdução
· Glúten: conjunto de proteínas que se concentram nos cereais e se dividem em poliaminas e glutenidas;
· Gliadina – trigo;
· Secalina – centeio;
· Hordeína – cevada;
· Avenina – avenina;
Etiopatogenia
· A intolerância ao glúten é PERMANENTE;
· Ocorre reação do sistema imunológico contra o glúten;
· Formas de apresentação da doença:
· Enteropatia;
· Dermatite herpetiforme;
· Estomatite aftosa de repetição;
· Artrite;
· Nefropatia por IgA.
· Causada por interação entre glúten, fatores ambientais, genéticos e imunológicos;
· Fatores ambientais: exposição precoce ao glúten, infecção precoce com vírus enteropáticos, mudança na microbiota bacteriana;
· Fatores genéticos: genes do cromossomo 6p21 (HLA-DQ2);
· Fatores imunológicos: LT com receptores gama/delta; produção de autoanticorpos contra a enzima transglutaminase tecidual;
· Probióticos diminuem a chance de desenvolver doença celíaca;
· Pacientes com doença celíaca tem mais chance de desenvolver linfoma não Hodgkin;
Fisiopatologia
· Compromete intestino delgado proximal: afeta áreas de absorção;
· Alteração nas áreas absortivas, digestivas e de transporte;
Diagnóstico
· Aspectos clínicos + sorologia + histologia
· Sintomas:
· Diarreia, sinais de má absorção, dispepsia, síndrome do intestino irritável e outras doenças autoimunes;
· Gerais: anorexia, cansaço, emagrecimento, fraqueza, mal-estar, baixa estatura, desgaste físico, febrícula e hipotensão;
· Digestivos: dispepsia, distensão abdominal, flatulência, fezes gordurosas, náuseas, vômitos, dor abdominal, constipação, aftas, alças intestinais palpáveis, peristalse e RHA+;
· Outros
Complicações
· Perfurações;
· Potencial de malignidade aumentado;
· Linfomas
Exames laboratoriais
· Anticorpo anti-endomísio (IgA): MUITO ESPECÍFICO, porém CARO;
· Anti-gliadina (IgA e IgG): indicado para crianças < 2 anos;
· Detectam todas as formas de DC, monitorizam TTO, permitem rastreio populacional e em grupos de risco.
Exames de imagem
· Rx de abdome;
· Transito intestinal;
· EDA + biópsia: perda das pregas de Kerkring no duodeno, das granulosidades, perda do padrão em mosaico, com pregas mais espessas e proeminentes, concêntricas e com vasos mais visíveis;
· Capsula endoscópica;
Exame histopatológico
· Necessário mesmo diante da positividade dos anticorpos: presença de linfoma;
· Células colunares viram cuboides;
· SOROLOGIA POSITIVA E HISTOPATOLOGICO NEGATIVO: rever ou repetir a biópsia após 1-2 anos;
· SOROLOGIA POSITIVA E HISTOPATOLOGICO POSITIVO: DC confirmada;
· SOROLOGIA NEGATIVA E HISTOPATOLOGICO POSITIVO: considerar outras enteropatias;
· SOROLOGIA E HISTOPATOLOGICO NEGATIVOS: descartar DC.
Tratamento
· Dieta sem glúten (trigo, centeio, cevada e aveia);
· Substituir por proteínas vegetais e animais;
· NUTRICIONISTA;
· Utilizar enzimas pancreáticas, vitaminas, sais e antimicrobianos.