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TUBERCULOSE
Dhalton Jorge Marques Sá 
José Victor Marinho Bastos
Dianilce Carmem do Nascimento Martins
Karina da Silva Reis
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Componentes:
História
Primeiro casos de tuberculose há mais de 5000 a. C. 
“peste branca”
Mycobacterium tuberculosis.
Colonização portuguesa (1500- 1530)
“os índios, ao serem catequizados, adoecem, na maior parte com escarro, tosse e febre, muitos cuspindo sangue, a maioria morrendo com deserção das aldeias”
1882: médico alemão Robert Koch identifica do bacilo causador da tuberculose.
1943, descoberta da estreptomicina pelo ganhador do prêmio Nobel de medicina, o americano Selman Waksman
Inicia-se o marco do tratamento e controle da tuberculose.
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Agente Etiológico
Mycobacterium tuberculosis.
Micobactéria.
Bacilo reto ou ligeiramente curvo
Parede constituída principalmente de ácido micólico, um composto lipídico que impede a descoloração por álcool e ácido.
Cora-se de vermelho pelo método Ziehl-Nielsen.
Muitos o consideram um bacilo gram-positivo devido à constituição de sua parede celular.
Ao ser analisada uma amostra de meio de cultura observa-se uma conformação bem característica, onde as células organizam-se de maneira sequêncial e paralela que recebe o nome de serpentina ou formação de cordas.
Fonte: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-37132007000600015
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Biossíntese de ácidos micólicos;
Catabolismo de colesterol;
Proteínas da parede celular resistentes ao stress provocado pelas substâncias liberadas no fagolisossoma;
 Liberação de substâncias que impedem a maturação do macrófago;
Fatores inibidores de apoptose;
Fatores de Virulência
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Gotículas de Flugge;
Núcleos de Wells (até 5 micrômetros, 1 a 2 bacilos);
Glicoproteína Lipoarabinoman (LAM)
Quimiocinas que atraem e ativam monócitos, neutrófilos, linfócitos.
IFN gama, TGF beta, TNF alfa, interleucina 10.
Linfócitos T produzem a lesão granulomatosa.
Macrófagos, pneumócitos I e II e Linfócitos formam o nódulo/tubérculo caseoso.
Mecanismo de Patogenicidade
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Mecanismo de Patogenicidade
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Mecanismo de Patogenicidade
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Mecanismo de Patogenicidade
Se as defesas do corpo falham nesse estagio, o tubérculo se rompe e libera bacilos virulentos nas vias aéreas do pulmão, e então nos sistemas cardiovascular e linfático.
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Mecanismo de Patogenicidade
Quando a doença e interrompida neste ponto, as lesões cicatrizam lentamente, tornando-se calcificadas. Elas são mostradas claramente nos raios X.
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Mecanismo de Patogenicidade
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Irá depender do local comprometido;
Apresenta os mais diversos sinais e sintomas.
Além da tuberculose pulmonar, existem 4 tipos de tuberculose extra-pulmonar:
Tuberculose pleural;
Tuberculose ganglionar;
Tuberculose geniturinária;
Tuberculose do SNC.
Tuberculose extra-pulmonar não é transmissível.
Manifestações clínicas
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Manifestações clínicas – Tuberculose pleural 
A mais frequente manifestação de tuberculose extra-pulmonar;
Infecção da pleura pelo bacilo de Koch;
Mais comum em pessoas com imunidade baixa.
Principais sintomas da tuberculose pleural:
Dor no tórax, que surge durante a respiração;
Febre;
Aumento da sudorese noturna;
Dificuldade para respirar;
Mal-estar; 
Perda do apetite.
Sinais:
Emagrecimento sem causa aparente;
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Manifestações clínicas – Tuberculose ganglionar 
Doença infecciosa que acomete gânglios linfáticos, principalmente na região do pescoço e tórax;
Caracterizado pelo Mycobacterium tuberculosis.
Sintomas da tuberculose ganglionar:
Febre;
Aumento dos gânglios;
Dores no corpo; e
Cansaço.
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Manifestações clínicas – Tuberculose geniturinária
Calcificação renal e uretral
Infecção que acomete rins, ureteres.
Sintomas da tuberculose geniturinária:
Nictúria (volume de secreção urinária noturno maior do 
que o diurno);
Polaciúria (micção anormalmente frequente);
Hematúria (presença de sangue na urina)10% dos casos;
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Manifestações clínicas – Tuberculose do SNC
Formas clínicas mais graves da tuberculose;
Poucos casos desse tipo de tuberculose;
O comprometimento do sistema nervoso central pode apresentar-se sob a forma de:
Meningoencefalite; ou
Tuberculoma intracraniano.
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Manifestações clínicas – Tuberculose Pulmonar 
Não apresenta nenhum quadro clínico ou sinal característico.
Os principais sintomas da tuberculose pulmonar são:
Perda de apetite;
Fadiga;
Dores no peito;
Tosse com excreção de sangue;
Tosse prolongada;
Suor noturno;
Sinais:
Palidez
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Tratamento
Incapacidade e morte
Propagação da infecção para outros indivíduos
Terapia começa com combinação de 4 drogas:
Rifampicina
Isoniazida
Pirazinamida
Etambutol
Há medicamentos para o tratamento ✓
Longa duração x
Muitos medicamentos x
Nos 2 primeiros meses
Antibióticos bactericidas
Destruir a infecção e eliminar o máximo de organismos possíveis
Fase intensiva
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Fase de consolidação
Terapia continua com combinação de 2 drogas:
Rifampicina
Isoniazida
Há um menor uso de drogas
Menos organismos da TB
4 meses de tratamento
É preciso tomar os medicamentos de forma regular e sem interrupções;
Microrganismos resistentes em caso de interrupção;
Piora do quadro clínico.
Radiografia do tórax apresenta melhora se comparado com a primeira radioterapia
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VETORES E RESERVATÓRIO
 Principal reservatório para Mycobacterium tuberculosis é o homem
 Indivíduo com tuberculose infecta em média 10 a 15 pessoas por ano
Reservatório
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VIA DE TRANSMISSÃO
Respiratória
É transmitida de pessoa a pessoa através do ar (fala, tosse, espirro)
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Perguntas freqüentes
 Todas as pessoas que entrarem em contato com o bacilo vão adoecer?
Todo paciente com tuberculose pode transmitir a doença?
As pessoas que moram com um paciente com TB podem pegar a doença?
É preciso separar copos, talheres pratos e outros utensílios do paciente com TB?
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EPIDEMIOLOGIA
O novo relatório global da Organização Mundial da Saúde (OMS) destaca que o mundo deve acelerar o processo para alcançar a meta de acabar com a Tuberculose até 2030. O documento observa que cerca de 3 milhões de pessoas com a doença ainda não estão recebendo os cuidados dos quais precisam.
A maior carga da TB em 2018 se concentra em oito países: Bangladesh, China, Índia, Indonésia, Nigéria, Paquistão, Filipinas e África do Sul. Brasil, China, Rússia e Zimbábue, todos com alta carga da doença, alcançaram níveis de cobertura de tratamento de mais de 80%.
MUNDIAL
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Distribuição Mundial
Distribuição geografica no mundo
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Mortes por tuberculose pelo mundo
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Distribuição nas Americas
Casos por 100 mil hab. 0-24 25-49 50-99 100 e mais Fonte: WHO. Global Tuberculosis Report 2016
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Brasil
Epidemiologia 
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Região Centro-Oeste
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Vendas	MatoGrosso do Sul	Mato Grosso	Goiás	Distrito Federal	1061	982	939	358	
Região Nordeste
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Vendas	Pernambuco	Bahia	Ceará	Maranhão	Rio Grande do Norte	Paraíba	Alagoas	Sergipe	Piauí	4488	4241	3422	2132	1243	1112	987	778	672	
Região Norte
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Vendas	Pará	Amazonas	Rodônia	Acre	Roraima	Amapá	Tocantins	4438	3007	519	397	225	213	197	
Região Sul
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Vendas	Rio Grande do Sul	Paraná	Santa Catarina	4541	2248	1682	
Região Sudeste
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Vendas	São Paulo	Rio de Janeiro	Minas Gerais	Espírito Santo	17974	11139	3526	1218	
	Regiões	Total de novos casos	Coeficiente de incidência de TB (/100mil habitante)
	Sudeste	33.857	38,7
	Nordeste	19.075	33,1
	Sul	8.471	28,4
	Norte	7.996	44,0
	Centro-Oeste	3.340	20,8
Dados totais por Regiões
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No Brasil há 72.788 novos casos de Tuberculose desse total 16,2% são casos de retratamento de TB. Os contados de novos casos de TB com confirmação laboratorial são 53,6% e casos de pós-óbito 423
Dados do boletim epidemiológico 09 da Secretária de Vigilância em Saúde/ Ministério da Saúde – Volume 50/Março 2019
Dados referentes ao ano de 2016 -2017
	Sexo	Com coinfecção %	Sem coinfecção %
	Masculino 	3.770 73,1%	45.256 68,2%Feminino	1.384 26,9% 	32.073 31,8%
			
Tuberculose por: SEXO
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	Faixa Etária	Com coinfecção %	Sem coinfecção %
	0 a 4	 21 0,4%	 896 1,4%
	5 a 14	 17 0,3%	1.399 2%
	15 a 34	 2.009 39%	27.537 41,5%
	35 a 64	 2.960 57,4%	28.696 43,3%
	65 e mais	 122 2,4%	7.370 11,1%
Tuberculose por: Faixa Etária
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Prevenção 
BCG
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Recomendada a aplicação no primeiro mês de vida.
A vacina diminui as chances de desenvolver a forma mais grave da doença, como a Meningite Tuberculose.
Mas NÃO é eficaz contra a Tuberculose Pulmonar
BCG
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Boa alimentação;
Medicação;
Máscara Cirúrgica;
Manter o ambiente aperto e ventilado;
Melhorar as condições de moradia;
Quimiprofifaxia;
Isoniazida
Prevenção
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Controle
Acompanhar, assessorar e avaliar o Programas de Controle da Tuberculose Estaduais e dos Municípios prioritários com base nos indicadores estabelecidos para os diversos componentes;
Na esfera Federal
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Acompanhar e avaliar as ações da vigilância, prevenção e controle da tuberculose nos municípios; 
Programar, acompanhar e controlar a distribuição de medicamentos e insumos para o Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT);
Realizar análise epidemiológica, retroalimentar os dados de tuberculose aos municípios e enviar os dados e análise ao nível nacional.
Na esfera Estadual
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Assegurar a realização e o registro dos exames bacteriológicos do escarro conforme preconizados pelo Ministério da Saúde;
Promover, participar e acompanhar o desenvolvimento de pesquisas na esfera municipal;
Analisar trimestralmente as cortes de acompanhamento e posterior repasse para o nível regional e/ou estadual;
Articular e promover a educação permanente dos profissionais para a atuação no controle da TB, segundo suas especificidades, com a participação dos PEP
Na esfera Municipal
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DIAGNÓSTICO 
Tosse produtiva;
Febre sudorese noturna;
Cansaço;
Fadiga;
Perda de peso
EXAME CLÍNICO
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Escarro pesquisa direta de BAAR pela coloração de Ziehl-Neelsen
Baciloscópia
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Demora mais tempo
Cultura 
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Molecular - PCR
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RX
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O teste PPD (purified protein derivative) baseia-se na observação da reação celular desenvolvida na pele, 48 a 96 horas após a inoculação intradérmica de um derivado protéico purificado de Mycobacterium tuberculosis (PPD). 
Imunológico 
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Teste tuberculínico
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A tuberculina é um produto obtido de um filtrado de cultivo de sete cepas selecionadas do Mycobacterium tuberculosis esterilizado e concentrado. Trata-se de um líquido injetável límpido, incolor ou levemente amarelado.
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Como se obtém Tuberculina?
(LUNA, 2003). 
No Brasil, a tuberculina usada é o PPD RT-23 (PPD – Purified Protein Derivatite, RT: Reset Tuberculin).
O diluente contido no PPD RT 23 é chamado Tween 80 (polissorbato 80).
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Qual é usada no Brasil:
(FARCA; LUNA, 1992; SUCCI, 2000). 
■ Seringas descartáveis tipo tuberculínica (1 ml), com graduação em milímetros; ou similares.
■ Agulha 13 x 3,8 mm; ou similares.
■ Caixa térmica. 
■ Termômetro para o controle da temperatura.
■ Caixa coletora para materiais perfurocortantes. 
■ Frascos de PPD Rt 23. 
■ Toalha de papel e recipiente com algodão. 
■ Saco de lixo. 
■ Algodão hidrófilo. 
■ Óculos protetores e luvas de procedimento.
■ Fichas de prova tuberculínica para anotação do resultado.
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 Os materiais necessários para a aplicação da prova tuberculínica incluem:
1- Calçar as luvas e colocar os óculos. 
2- Retirar da caixa térmica o frasco de tuberculina. 
3-Verificar no frasco de tuberculina o prazo de validade e o aspecto do produto.
4- Aspirar 0,1 ml de PPD RT-23, somente no momento da aplicação.
5- Não é necessário realizar antissepsia com álcool no local de aplicação antes do procedimento água e sabão. 
6- Selecionar o local de aplicação na face anterior do antebraço esquerdo.
7- Segurar com firmeza o antebraço esquerdo do paciente, utilizando os dedos médio e indicador da mão direita para distender a pele com o polegar.
8 - Posicionar a seringa entre os dedos indicador e médio, mantendo o polegar sobre o indicador ou a aba da seringa, que deve ficar paralela à pele, evitando que o bisel saia da sua posição. 
9- Deslizar a seringa paralelamente à pele e introduzir o bisel.
10- Pressionar o êmbolo com o polegar, injetando 0,1 ml de PPD RT-23 lentamente, e manter a pele distendida, certificando-se de que houve formação de pápula.
11- Desprezar imediatamente a seringa e a agulha na caixa de perfurocortante.
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Passo a passo para a aplicação da tuberculina:
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A aplicação mais profunda ou em local diferente do padronizado deve ser registrada para orientar a leitura. Quando ocorrer extravasamento importante de líquido durante a aplicação, deve-se repetir o procedimento dois dedos acima ou abaixo da primeira aplicação ou no outro antebraço, registrando o fato.
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 Importante
■ Régua milimetrada de plástico flexível específica e transparente com 10 cm de comprimento e com escala de cor negra.
 ■ Formulário para registro das respostas da PT.
 ■ Livro de registro para o controle na unidade de saúde.
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Material necessário para a leitura da prova tuberculínica:
Manter o antebraço do indivíduo relaxado e levemente fletido.
Identificar o local de aplicação.
Palpar cuidadosamente contornando todo o endurado e delimitar as bordas da enduração com o indicador.
Segurar a régua e medir o maior diâmetro transverso da enduração, sem considerar eritema ou edema. 
Colocar a régua sobre a área de enduração no sentido transversal em relação ao eixo longitudinal do antebraço. 
Medir a área endurada com uma régua após a palpação. 
Não esticar a pele e nem pressionar a régua no local do endurado.
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Passo a passo para a leitura da prova tuberculínica
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Resultado entre 48 á 96 horas
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Secretaria de Vigilância em Saúde|MS<Acesso 01/11/2019
https://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2019/outubro/01/Boletim-tuberculose-2019.pdf <Acesso:25/10/2019
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/ProgramaTB.pdf<Acesso:25/10/2019
https://ibapcursos.com.br/pcr-based-tem-rapida-deteccao-mycobacterium-tuberculosis <Acesso:25/10/2019
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0037-86822009000600020 <Acesso:25/10/2019
http://agenciabrasil.ebc.com.br/geral/noticia/2018-01/deficit-global-no-investimento-em-acoes-de- combate-tuberculose-e-de-us-2-bi <Acesso:25/10/2019
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_serial&pid=1806-3713&lng=en&nrm=iso <Acesso:25/10/2019
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https://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2019/marco/22/2019-009.pdf <Acesso:25/10/2019
https://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2019/outubro/01/Boletim-tuberculose-2019.pdf<Acesso 26/10/2019
AMW Barreto, CED Campos - Boletim de Pneumologia Sanitária, 2000 - scielo.iec.gov.br<Acesso 26/10/2019
… Teixeira, LCV; Lima, VBA; Zanon, U. Tuberculose ganglionar provocada por micobactéria do
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https://www.revistas.ufg.br/iptsp/article/view/15972<Acesso 26/10/2019
Common types of tuberculosis and co-infection with HIV at private health institutions in Ethiopia: a cross sectional study. 
https://slideplayer.com.br/slide/1271117/<Acesso 26/10/2019
Casos por 100 mil hab. 0-24 25-49 50-99 100 e mais Fonte: WHO. Global Tuberculosis Report 2016<Acesso: 26/10/2019.
Referências 
72
MACIEL, Marina de Souza; MENDES, Plínio Duarte; GOMES, Andréia Patrícia;SIQUEIRA-BATISTA, Rodrigo. A história da tuberculose no Brasil: os muitos tons (de cinza) da miséria. São Paulo, 10 mai-jun, 2012. Disponível em <http://files.bvs.br/upload/S/1679-1010/2012/v10n3/a2886.pdf />. Acesso em: 29 de out., de 2019.
O QUE É TUBERCULOSE PLEURAL, COMO SE TRANSMITE E COMO CURAR. Tecnoblog.net. Disponível em: <https://tuasaude.com/tuberculose-pleural/>. Acesso em: 29 de out., 2019.
TUBERCULOSE GANGLIONAR: PRINCIPAIS INFORMAÇÕES SOBRE A DOENÇA. Hospitalsiriolibanes.org.br. Disponível em: <https://www.hospitalsiriolibanes.org.br/sua-saude/Paginas/tuberculose-ganglionar.aspx/>. Acesso em: 29 de out., 2019.
NARDOZZA JÚNIOR, Archimedes; ZERATI FILHO, Miguel; REIS, Rodolfo Borges dos . Urologia Fundamental. 1ª edição. São Paulo: Planmark, 2010.
Hisbello S. Campos. Etiopatogenia da tuberculose e formas clínicas. Saudedireta.com.br. Disponível em: <http://www.saudedireta.com.br/docsupload/13404591932.pdf/>. Acesso em: 20 de out., de 2019.
Sobre Tuberculose. Disponível em: <http://www.saude.sp.gov.br/resources/cve-centro-de-vigilancia-epidemiologica/areas-de-vigilancia/tuberculose/doc/tuberculose.html/>. Acesso em: 29 de out., de 2019.
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Referências
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Wildner, Letícia Muraro. et al. Micobactérias: epidemiologia e diagnóstico. Revista de patologia tropical. Universidade Federal de Santa Catarina. Vol 40. jul-set 2011. 
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1806-37132009001200008&script=sci_arttext&tlng=pt
Referência
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