Ficha de avaliacao geriatrica NA SAÚDE DO IDOSO

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BACHARELADO EM FISIOTERAPIA
	
FICHA DE AVALIAÇÃO DO IDOSO
SALVADOR
2020
Dailane Souza dos Santos
Fernanda dos Anjos Rabelo
Kaline de Oliveira Pedra
Luana Ramalho de Andrade
Monique Gabrielly Guimarães de Jesus
FICHA DE AVALIAÇÃO DO IDOSO
Trabalho apresentado como requisito parcial de avaliação da disciplina Fisioterapia na Saúde do Idoso, ministrada pela professora Neuma Bastos.
SALVADOR
 2020
IDENTIFICAÇÃO
	Nome do Paciente: Maria Dasdores Campos Teles
	Idade: 83 anos
	Sexo: Feminino
	Cor: Branca
	Naturalidade: Santana do Ipanema-AL
	Endereço: Rua Aparecida Bairro: Renascer Camaçari BA
	Telefone para contato: (71) 36214329
	Profissão/Histórico Ocupacional: Sempre trabalhou na lavoura 
	Acompanhante/ Responsável: Adriana Farias, sua neta
	Medico Assistente: Dr◦ Severino e Dra. Ana Claudia (geriatra)
 
ANAMNESE
	Diagnostico Clínico: Paciente com diagnostico de Osteoporose e Crise Nervosa.
	Queixa Principal: Paciente queixa-se de dores nas Vértebras Cervicais C1 a C3, Costelas E Úmero e Parestesia nos membros superiores.
	História da Doença Atual: Idosa de 83 anos apresenta atonia no período da manhã, falta de sono e transtorno psicológico a uns 2 meses. 
	História da Doença Pregressa: Paciente com diagnostico de Osteoporose há muitos anos. Não sabe precisar quanto tempo. A mesma tem histórico de uma bursite. A paciente relata que fez já fez uma cirurgia de hérnia umbilical 
	História Familiar, Social e Econômica: Paciente aposentada possui casa própria, mora com dois filhos já adultos que também a ajudam financeiramente. Todos os seus familiares a apoiam e a ajudam em tudo que a idosa necessita.
	Medicamentos Utilizados: A paciente faz ingestão de um suplemento vitamínico e mineral Calcitran B12 3 vezes ao dia, antes das refeições;
Faz ingestão de Frontal (alprazolam) 1 comprimido de 0,25 mg 2 vezes ao dia
Faz o uso do medicamento Prebicital 1 comprimido de 150ml 1 vez ao dia
	História Nutricional: A paciente alimenta-se bem. Faz as três refeições ao dia. Tem preferência por alguns tipos de vegetais e alimentos como banana, arroz, feijão, carnes brancas. Não apresenta baixa caloria.
	História Psiquiátrica: Paciente iniciou tratamento psicológico após o diagnostico de transtorno nervoso que foi causado após perdas familiares.
A mesma atualmente está fazendo terapias e uso de medicamento Prebictal.
	Tratamento Clinico + Exames Complementares: A paciente faz exames de densitometria Óssea a cada dois anos para avaliar a densidade mineral dos ossos.
 
EXAME FÍSICO
	Sinais Vitais: 
Pressão Arterial - 15 X 9 mmHg
Frequência Cardíaca - 100 bpm
Frequência Respiratória - 23 rpm
Temperatura - 37.5°C
SPO2 – 96%
	Padrão Ventilatório (PMV): Paciente respira tranquilamente, sem dispneia e sem esforço do diafragma.
	Presença de Dispneia: Paciente Eupneico
	Presença de Tosse: Tosse produtiva, seca sem presença de secreção 
	Dor: Paciente relata sentir dores nas Vértebras Cervicais C1 a C3, Costelas E Úmero e Parestesia nos membros superiores. De acordo coma a tabela visual de dor, a paciente classifica sua dor numa escala de 0 a 10 com grau 4 sendo uma dor moderada.
	Inspersão: 
	Estado físico geral: Paciente apresenta um bom estado físico
Pele: Não foi observado nenhum tipo de lesão ou feriada aberta na paciente.
Cabeça: Paciente não relata nenhum tipo de cefaleia
Olhos: Paciente não possui perda de acuidade, não sente dor nos olhos e nem desconforto nos olhos.
Ouvidos: Paciente escuta bem. Não possui aparelho auditivo.
Boca: Paciente não apresenta xerostomia, possui paladar normal, come bem, sente gosto dos alimentos e não há relato de dor.
Garganta: Paciente não apresenta disfagia, não há relato de restos alimentares na boca ao deglutir os alimentos fazendo o mesmo de forma adequada.
Pescoço: Não há relato de algia, paciente não apresenta linfonodos aumentados e não possui glândulas aumentadas.
Tórax: Paciente não apresenta dispneia e nem sente dor ao respirar. Apresenta tórax normal
Sistema Cardiovascular: Paciente apresenta normalidade. Não apresenta dispneia aos esforços.
Sistema Gastrointestinal: Paciente não relata obstipação.
Sistema Musculoesqueletico:
 
AVALIAÇÃO COGNITIVA
	MINE EXAME MENTAL (MEEM)
	
Orientação
	
5 ( 5 ) Em que ano, mês, estação do ano estamos?
5 ( 5 ) Onde estamos: estado, país, cidade, hospital?
	
Registros
	
3 ( 3 ) Nomeie três objetos: diga palavra por palavra, devagar; peça ao paciente que repita as três palavras. Dê um ponto para cada resposta correta. Então, repita todas novamente, para que ele aprenda.
	
Atenção e cálculo
	
5 ( 4 ) Peça ao paciente que conte de trás para frente, começando do número 100, de 7 em 7. Pare depois da quinta resposta. Alternativamente, peça para soletrar a palavra “mundo” de trás para frente.
	
Memória
	
3 ( 3 ) Peça ao paciente que repita as três palavras. Dê um ponto para cada resposta correta.
	
Linguagem
	
9 ( 7 ) Mostre um lápis e um relógio, peça-lhe que os nomeie (2 pontos). Repita o seguinte: “Nem sim, nem não, nem por que” (1 ponto). Dê as três seguintes ordens: “Pegue esta folha de papel com a mão direita, passe a folha para a mão esquerda, coloque a folha no chão” (3 pontos). “Leia e faça o que está escrito”: “Feche os olhos” (1 ponto). 
“Escreva uma frase” (1 ponto). 
“Copie este desenho” (1 ponto).
	
TOTAL (27)
CONCLUSÃO: Paciente com nível de cognição Normal
AVALIAÇÃO DE ATIVIDADE DE VIDA DIARIA
ESCALA DE BARTHEL
	
ATIVIDADE
	
PONTUAÇÃO
	ALIMENTAÇÃO
0 =Incapacitado
5 =Precisa de ajuda para cortar, passar manteiga, etc, ou dieta modificada
10 = Independente
	
10
	BANHO
 
0 = Dependente
5 = Independente (ou no chuveiro)
	 
5
	ATIVIDADES ROTINEIRAS
0 = Precisa de ajuda com a higiene pessoal
5 = Independente rosto/ cabelo/dentes/ barbear
	
5
	VESTIR-SE
0 = Dependente
5 = Precisa de ajuda mas consegue fazer uma parte sozinho
10 = Independente (incluindo botões, zíperes, laço, etc.)
	
10
	INTESTINO
0 = Incontinente
5 = Acidente ocasional
10 = Continente
	
5
	SISTEMA URINARIO
0 = Incontinente, ou caracterizado e incapaz de manejo.
5= Acidente ocasional
10 = Continente
	
5
	
	
	
	
	USO DO TOILET
0 = Dependente
5 = Precisa de alguma ajuda parcial
10 = Independente (pentear-se, limpar-se)
	
10
	TRANSFERÊNCIA (DA CAMA PARA A CADEIRA E VICE VERSA)
0 = Incapacitado, sem equilíbrio para ficar sentado.
5 = muita ajuda (uma ou duas pessoas, física), pode sentar.
10 = Pouca ajuda (verbal ou física)
	
10
	MOBILIDADE (EM SUPERFICIES PLANAS)
0 = Imóvel ou < 50 metros
5 = Cadeira de rodas independente, incluindo esquinas, > 50 metros.
10 = Caminha com a ajuda de uma pessoa (verbal ou física) > 50 metros
15 = Independente (mas pode precisar de alguma ajuda; coo exemplo, bengala) > 50 metros
	
15
	ESCADAS
0 = Incapacitado
5= Precisa de ajuda (verbal, física, ou ser carregado)
10 = Independente
	
5
PONTUAÇÃO TOTAL (0 – 100)
 TOTAL = 80
CONCLUSÃO: Paciente com grau de dependência moderada
ESCALA DE DEPRESSÃO GERIÁTRICA (GDS)
 
	1. Você está satisfeito com sua vida? 0
	2. Você deixou de lado muitas de suas atividades e interesses? 0
	3. Você sente que sua vida está vazia? 0
	4. Você sente-se aborrecido com frequência? 1
	5. Você esta de bom humor na maioria das vezes? 0
	6. Você teme que algo de ruim lhe aconteça? 1
	7. Você se sente feliz na maioria das vezes? 1
	8. Você se sente frequentemente desamparado? 0
	9. Você prefere permanecer em casa do que sair e fazer coisas novas? 0
	10. Você sente que tem mais problemas de memória que antes? 0
	11. Você pensa que é maravilhoso estar vivo? 0
	12. Você se sente útil? 1
	13. Você se sente cheio de energia? 0
	14. Você sente que sua situação é sem esperança? 0
	15. Vocêpensa que a maioria das pessoas estão melhores do que você? 1 
Sim = 1
Não = 0
	Data
	Resposta Sim
	Resposta Não
	Pontuação total
	Classificação
	25/09/2020
	 5
	 8
	 5
	
CONCLUSÃO: Paciente sem grau de depressão presente
AVALIAÇÃO DO EQUILIBRIO
	 ESCALA DE BERG
	1. Posição sentada para posição em pé
Instruções: Por favor, levante-se. Tente não usar suas mãos para se apoiar
	( ) 4 capaz de levantar-se sem utilizar as mãos e estabilizar-se independentemente.
(x ) 3 capaz de levantar-se independentemente e estabilizar-se
( ) 2 capaz de levantar-se utilizando as mãos após diversas tentativas
( ) 1 necessita de ajuda mínima para levantar-se ou estabilizar-se.
( ) 0 necessita de ajuda moderada ou máxima para levantar-se
	2. Permanecer em pé sem apoio
Instruções: Por favor, fique em pé por 2 minutos sem se apoiar
	(x ) 4 capaz de permanecer em pé com segurança por 2 minutos
( ) 3 capaz de permanecer em pé por 2 minutos com supervisão
( ) 2 capaz de permanecer em pé por 30 segundos sem apoio
( ) 1 Necessita de varias tentativas para permanecer em pé por 30 segundos
( ) 0 incapaz de permanecer em pé por 30 segundos sem apoio
Se o paciente for capaz de permanecer e pé por 2 minutos sem apoio, dê o numero total de pontos para o item 3. Continue com o item 4
	3. Permanecer sentado sem apoio nas costas, mais com os pés apoiados no chão ou num banquinho.
Instruções: Por favor, fique sentado se apoiar as costas, com os braços cruzados por 2 minutos.
	( ) 4 capaz de permanecer sentado com segurança e com firmeza por 2 minutos
( x ) 3 capaz de permanecer sentado por 2 minutos com supervisão
( ) 2 capaz de permanecer sentado por 30 segundos
( ) 1 capaz de permanecer sentado por 10 segundos
( ) 0 incapaz de permanecer sentado sem apoio por 10 segundos.
	4. Posição em pé para posição sentada.
Instruções: Por favor, sente-se
	( ) 4 senta-se com segurança, com uso mínimo das mãos.
(x ) 3 controla a descida utilizando aos mãos
( ) 2 utiliza a parte posterior das pernas contra a cadeira para controlar a descida.
( ) 1 senta-se independentemente, mas tem descida sem controle
( ) 0 necessita de ajuda para sentar-se
	5. Transferências
Instruções: Arrume as cadeiras perpendicularmente ou uma de frente para a outra, para uma transferência em pivô. Peça ao paciente que se transfira de uma cadeira com apoio de braço para uma cadeira sem apoio de braço, e vice versa. Você poderá utilizar duas cadeiras ou uma cama e uma cadeira
	( ) 4 capaz de transferir-se com segurança com uso mínimo das mãos
( ) 3 capaz de transferir-se com segurança com o uso das mãos
(x ) 2 capaz de transferir-se seguindo orientações verbais e/ou supervisão
( ) 1 necessita de uma pessoa para ajudar
( ) 0 necessita de duas pessoas para ajudar ou supervisionar a tarefa com segurança
	6. Permanecer em pé sem apoio com os olhos fechados.
Instruções: Por favor, fique e pé e feche os olhos por 10 segundos.
	( ) 4 capaz de permanecer em pé por 10 segundos com segurança
(x ) 3 capaz de permanecer de pé por 10 segundos com supervisão
( ) 2 capaz de permanecer em pé por 3 segundos
( ) 1 incapaz de permanecer com os olhos fechados durante 3 segundos, mas mantém-se em pé
 ( ) 0 Necessita de ajuda para não cair
	7. Permanecer em pé sem apoio com os pés juntos
Instrução: Junte os pés e fique em pé sem se apoiar
	( ) 4 capaz de posicionar os pé juntos independentemente e permanecer por 1 minuto com segurança
(X ) 3 capaz de posicionar os pé juntos independentemente e permanecer por 1 minuto com supervisão
( ) 2 capaz de posicionar os pés juntos independentemente e permanecer por 30 segundos
( ) 1 necessita de ajuda para posicionar-se, mas é capaz de permanecer com os pés juntos durante 15 segundos
( ) 0 necessita de ajuda para posicionar-se, mas é capaz de permanecer nessa posição por 15 segundos
	8. Alcançar a frente com o braço estendido permanecendo em pé
Instrução: Levante o braço a 90º. Estique os dedos e tente alcançar a frente o mais longe possível.
	( ) 4 pode avançar a frente > 25 cm com segurança
(X ) 3 pode avançar a frente> 12,5 cm com segurança 
( ) 2 pode avançar a frente > 5 cm com segurança
( ) 1 pode avançar a frente, as necessita de supervisão
( ) 0 perde o equilíbrio na tentativa, ou necessita de apoio externo
	9. Virar-se e olhar para trás por cima dos ombros direito e esquerdo enquanto permanece em pé.
Instrução: Vire-se para olhar diretamente atrás de você por cima do seu ombro esquerdo sem tirar os pés do chão. Faça o mesmo por cima do ombro direito
	( ) 4 olha para trás de ambos os lados com uma boa distribuição do peso
(X ) 3 olha para trás somente de um lado, o lado contrário demonstra menor distribuição do peso
( )2Vira somente para os lados, mas mantém o equilíbrio
( ) 1 necessita de supervisão para virar 
( ) 0 necessita de ajuda para não perder o equilíbrio ou cair
	10. Girar 360º
Instruções: Gire-se completamente ao redor de si mesmo, Pausa. Gire-se completamente ao redor de si mesmo em sentido contrário
	( ) 4 capaz de girar 360 graus com segurança em 4 segundos ou menos
(X ) 3 capaz de girar360 graus com segurança somente para um lado em 4 segundos ou menos
( ) 2 capaz de girar 360 graus com segurança, mas lentamente
( ) 1 necessita de supervisão próxima ou orientações verbais
( ) 0 necessita de ajuda enquanto gira
	11. Posicionar os pés alternadamente no degrau ou banquinho enquanto permanece em pé sem apoio
Instrução: Toque cada pé alternadamente no degrau / banquinho. Continue até que cada pé tenha tocado o degrau / banquinho quatro vezes.
	( ) 4 capaz de permanecer em pé independentemente e com segurança, completando 8 movimentos em 20 segundos
( ) 3 capaz de permanecer em pé independentemente e completar 8 movimentos em > 20 segundos
( ) 2 capaz de completar 4 movimentos sem ajuda
(X ) 1 capaz de completar > 2 movimentos com o minimo de ajuda
( ) 0 incapaz de tentar, ou necessita de ajuda para não cair
	12. Permanecer em pé sem apoio com um pé a frente. 
Instrução: Coloque um pé diretamente a frente do outro na mesma linha, se você achar que não ira conseguir, coloque o pé um pouco mais a frente do outro pé e levemente para o lado
 
	( ) 4 capaz de colocar um pé imediatamente a frente do outro, independentemente, e permanecer por 30 segundos
( ) 3 capaz de colocar um pé um pouco mais a frente do outro e levemente para o lado, independentemente, e permanecer por 30 segundos
(X ) 2 capaz de dar um pequeno passo, independentemente, e permanecer por 30 segundos
( ) 1 necessita de ajuda para dar o passo, porém permanece por 15 segundos 
( ) 0 perde o equilíbrio ao tentar dar um passo ou ficar de pé
	13. Permanecer em pé sobre uma perna
Instrução: Fique em pé sobre uma perna o máximo que você puder sem se segurar.
	( ) 4 capaz de levantar uma perna independentemente e permanecer por > 10 segundos
(X ) 3 capaz de levantar uma perna independentemente e permanecer por 5 – 10 segundos
( ) 2 capaz de levantar uma perna independentemente e permanecer por maior ou igual 3 segundos
( ) 1 tenta levantar uma perna, mas é incapaz de permanecer por 3 segundos, embora permaneça em pé independentemente
( ) 0 incapaz de tentar, ou necessita de ajuda para não cair 
Total 26 pontos
CONCLUSÃO: Paciente com equilíbrio aceitável
AVALIAÇÃO DE FORÇA MUSCULAR
	
ESCALA DE FORÇA MUSCULAR MRC
	Movimentos Avaliados Grau da Força Muscular
	Adução do ombro
	1
	Flexão de cotovelo
	3
	Extensão do punho
	2
	Flexão do quadril
	2
	Extensão do joelho
	2
	Dorxiflexão do tornozelo
	5
· 0 = Nenhuma contração visível
· 1 = Contração visível sem movimento do segmento
· 2 = Movimento ativo com eliminação da gravidade
· 3 = Movimento ativo contra a gravidade
· 4 = Movimento ativo contra a gravidade e resistência
· 5 = Força Normal
AVALIAÇÃO DE AMPLITUDE DE MOVIMENTO
	
	
	
	Ombro
	Direito
	Esquerdo
	Extensão
	 40º
	 40º
	Flexão
	 180º
	 180º
	Rotação Interna
	 80º
	 80º
	Rotação Externa
	 80º
	 78º
	Abdução
	 30º35º
	Adução
	 169º
	 160º
	GONIOMETRIA
ESCALA DE ASHWORT
	0 = Sem aumento do tônus muscular
	1 = Leve aumento do tônus muscular manifestado por uma “pega e soltura” ou resistência mínima no final do arco de movimento, quando o membro afetado é movida em flexão ou extensão.
	1+= Leve aumento do tônus muscular manifestado por uma “pega seguida de mínima resistência” através do arco de movimento restante ( menos que a metade de arco de movimento total)
	2 = Aumento mais marcado do tônus muscular, manifestado através da maior parte do arco de movimento, mas o membro afetado é facilmente movido.
	3 = Considerável aumento do tônus muscular. O movimento passivo é difícil.
	4 = A parte afetada está rígida em flexão ou extensão.
CONCLUSÃO: Paciente apresenta grau 0 de espasticidade sem aumento do tônus muscular
Pontos Positivos: O paciente está demostrando total independência em realizar suas tarefas cotidianas;
 a casa está toda adaptada e não tem obstáculos no qual possa impedir ou trazer riscos ao paciente de transitar 
	
Objetivo do fisioterapeuta: Fortalecimento dos músculos, ossos e articulações visando à qualidade de vida do paciente.
Objetivo do paciente: Pronta recuperação da osteoporose, fazendo que a mesma obtenha qualidade de vida
Conduta fisioterapêutica: Exercício de fortalecimento muscular;
 Alongamento;
 Caminhada.
Plano de tratamento: Exercício de fortalecimento muscular e alongamento 20 minutos 2 dias semanais;
Caminhadas 15 minutos 3 dias semanais.