Fisioterapia na Síndrome do Piriforme

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Fisioterapia na Síndrome 
do Piriforme 
 
 
 
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A síndrome do piriforme é uma inflamação ou tensão excessiva no músculo 
piriforme. Seu principal sintoma é uma dor profunda na região glútea que 
pode causar variadas compensações e limitações no movimento do aluno. 
Frequentemente percebemos que a dor aumenta no movimento de abdução 
do quadril. 
 
As causas variam e não existem exames de imagem que conseguem 
confirmar com clareza a existência da síndrome. Assim, devemos realizar 
uma avaliação eficiente para conseguir diagnosticar a inflamação no piriforme 
que causa a dor. O diagnóstico clínico também deve envolver análise do: 
 
● Histórico de movimento do paciente (lesões antigas, reclamações 
anteriores de dor, etc); 
● Prática esportiva; 
● Profissão; 
● Posições mais adotadas no dia-a-dia. 
Podemos considerar a síndrome do piriforme como um problema multifatorial. 
Ou seja, existem diversas causas que podem levar ao seu surgimento. Ela 
também leva ao aparecimento de uma série de desequilíbrios que podem 
piorar ainda mais o quadro de dor. Além de usar a avaliação como uma 
maneira de diagnosticar o problema também precisaremos usá-la para 
descobrir desequilíbrios e tensões que podem influenciar no tratamento. 
Anatomia e Biomecânica do Piriforme 
 
 
Para entender corretamente como surge e se desenvolve a síndrome 
precisamos entender mais sobre esse músculo. Sua posição e formato são 
estratégicos e fazem com que desequilíbrios na região do quadril o afetem de 
maneira singular. O piriforme é um músculo plano e chato que é localizado à 
frente da cifose sacral. Todas as cifoses possuem músculos chatos e planos 
em sua parte anterior. 
 
Isso acontece porque essas musculaturas são responsáveis por realizar a 
estabilização da cifose e evitarem sua mobilidade. É exatamente por isso que 
o piriforme possui formato piramidal. 
 
Outro ponto importante está no trajeto do piriforme que passa pela fissura 
isquiática. Essa fissura é dividida em dois forames a partir do trajeto do 
músculos. Eles são os forames supra e infra piriforme. Nessas regiões 
passam estruturas importantes que estão diretamente relacionadas aos 
desequilíbrios do piriforme, que são: 
 
● No forame supra piriforme: nervo glúteo superior, artéria glútea 
superior, veia glútea superior. 
● No forame infra piriforme: nervo isquiático, glúteo interior, cutâneo 
posterior da coxa, artérias e veias glúteas inferiores, artérias e veias 
pudestas. 
O músculo piriforme está localizado numa região que chamamos de plexo 
lombossacral. Ele fica na parte posterior do Psoas maior e é formado pelos 
ramos ventrais dos 3 primeiros nervos lombares e também a maior parte do 
quarto nervo lombar. As fibras desse plexo inervam a parede do abdômen, 
assoalho pélvico e membros inferiores. Lembre-se bem dessas regiões, em 
casos de síndrome do piriforme podemos encontrar pontos-gatilho em todas 
elas. 
 
Quando existem desequilíbrios no plexo lombossacral encontraremos 
sintomas como: 
 
● Problemas nos reflexos correspondentes ao nervo afetado; 
● Problemas de propriocepção; 
● Atrofia e paralisia muscular; 
● Falta de sustentação do piriforme. 
A presença de nervos da coluna vertebral no plexo lombossacral faz desta 
uma região bastante importante e sensível. Preste atenção nas musculaturas 
que estão aqui localizadas e lembre-se de avaliar sua tensão na hora de 
diagnosticar o problema. 
Relação entre Músculo Piriforme e Nervo Ciático 
 
 
Percebemos ao estudar a localização do piriforme que ele está bastante 
próximo a um emaranhado nervoso. Ele também possui uma proximidade 
interessante ao nervo ciático, cujo trajeto passa exatamente abaixo do 
músculo na maioria dos indivíduos. Por isso o diagnóstico da síndrome do 
piriforme é tão complicado. Ela pode ser facilmente confundida com ciatalgia. 
 
A principal diferença entre as duas patologias é o trajeto da dor. Na ciatalgia 
ela segue o trajeto do nervo, podendo irradiar da parte inferior da coluna 
lombar até os pés. Já na síndrome do piriforme a dor referida é profunda e 
localizada principalmente na região glútea. 
 
Só preste atenção: o músculo piriforme costuma estar logo acima do nervo 
ciático. Isso quer dizer que excesso de tensão ou hipertrofia dessa 
musculatura pode comprimir o nervo e causar uma ciatalgia. O que estou 
querendo dizer é: o diagnóstico de uma patologia não é excludente a outra. 
Nosso paciente pode muito bem possuir os dois problemas ao mesmo tempo, 
e não é algo raro. 
 
A síndrome do músculo Piriforme é um problema que pode acarretar em dor, 
formigamento ou até mesmo dormência nessa região. Por isso, realizar 
alongamentos e exercícios específicos, é muito importante não só para o 
tratamento, mas também par a prevenção esta condição. 
 
A principal maneira de identificar a síndrome é através da palpação. Ao 
realizar a palpação da região glútea, o aluno provavelmente sentirá dor na 
região do piriforme. O profissional também deve analisar se existe contratura 
muscular, pontos gatilho ou dor miofascial na região. 
 
As dores geralmente iniciam-se na região glútea e podem estender-se para 
baixo afetando o membro inferior até o pé. Em alguns casos, o músculo 
piriforme pode causar compressão ciática verdadeira, uma vez que em 
algumas pessoas o nervo Ciático tem seu trajeto por entre o ventre do 
piriforme. Assim, a contração do piriforme pode causar compressão suficiente 
para causar sintomas neurológicos verdadeiros. Esta é uma das principais 
causas de confusão quando tentamos distinguir a ciática verdadeira da 
síndrome do piriforme. Embora estas duas condições apresentem sintomas 
muito parecidos, o fator etiológico é diferente. Por isso o exame físico é tão 
importante. 
 
Na maioria dos casos, o uso de duas manobras simples podem ajudar 
bastante a entre estas duas condições (quando o problema é uma condição 
vesus a outra e não as duas ao mesmo tempo). Primeiro, o teste de elevaçãoda perna retificada. Se a elevação da perna sintomática, nos primeiros graus 
de flexão de quadril causar dor, ou aumentar os sintomas, pode-se estar 
diante de uma radiculopatia verdadeira. 
 
A segunda manobra é simplesmente o alongamento do piriforme 
 
Solicito ao paciente que, deitado na maca, abrace o joelho da perna 
sintomática e traga-o em direção ao ombro contralateral (conforme a seta da 
figura acima), realizando Flexão+Adução+Rotação Interna. Esta manobra 
alonga o piriforme, e um aumento da dor é sugestivo de envolvimento 
muscular nos sintomas. 
 
Além disso, podemos usar exames de imagem, como tomografias, para 
complementar o diagnóstico. Na verdade, é bastante comum o paciente já 
chegar para nós com vários exames de imagem e um diagnóstico médico. 
Isso quer dizer que podemos dispensar a avaliação mais aprofundada? Com 
certeza não. 
Sinais e sintomas 
A melhor forma de saber se a pessoa possui a síndrome do piriforme é 
fazendo um exame como ressonância magnética, tomografia ou ultrassom, 
por exemplo. No entanto, as características da dor ciática nas pessoas que 
possuem essa síndrome são mais caracterizadas por: 
● Dor em forma de pontada, facada, sensação de queimação ou de 
formigamento no glúteo ou atrás da coxa; 
● Pode haver dor na região lateral da perna e parte de cima do pé; 
● A dor piora ao ficar sentado e cruzar a perna; 
● A primeira crise pode surgir na gravidez, devido ao aumento da 
peso e tamanho da barriga; 
● É comum a pessoa andar mancando durante uma crise ciática; 
● Podem estar presentes sintomas como fraqueza da perna, e 
sensação de dormência na nádega ou na perna. 
Tratamento com Exercícios para Síndrome do Músculo Piriforme 
 
Inicialmente o paciente passa por um tratamento medicamentoso que é aliado 
à fisioterapia para aliviar os sintomas. Nosso papel com exercícios inicia um 
pouco mais tarde, quando a dor já está mais amena e o paciente sente 
menos desconforto ao se mover. Os exercícios devem ajudar no retorno às 
atividades diárias e à prática de atividades físicas. Eles precisam ensinar o 
aluno a se mover sem sentir dor na região afetada pela patologia. 
 
Para isso utilizaremos: 
 
● Exercícios de fortalecimento e flexibilidade dos membros inferiores; 
● Exercícios de transferências e descargas de peso, também para 
membros inferiores; 
● Propriocepção dos membros inferiores; 
● Correções posturais para melhorar o movimento; 
● Simulação de movimentos funcionais como caminhada, corrida, 
trote, mudanças de direção, saltos e outros movimentos específicos 
da prática esportiva do aluno. 
Saber identificar a síndrome do Piriforme é essencial para realizar um 
tratamento de acordo com as reais necessidades do paciente/aluno e assim 
planejar os melhores exercícios para cada caso. 
Tratamento da Síndrome do Piriforme 
 
O primeiro passo no tratamento da síndrome será aliviar a dor. Isso só é 
possível ao liberar fatores que geram tensão no músculo piriforme. Um 
exemplo são os ilíacos, mas também podemos precisar liberar glúteos, 
assoalho pélvico e outras regiões. Só tome cuidado especial com os 
alongamentos estáticos. Eles não são recomendados nessa fase do 
tratamento porque podem comprimir ainda mais o nervo ciático e aumentar a 
dor. 
Também precisaremos corrigir a postura do aluno e melhorar seu 
posicionamento do quadril. Se existir um problema de posicionamento devido 
a um excesso de ativação de isquiotibiais precisaremos trabalhar com a 
ativação de glúteos. Os exercícios devem ser direcionados à correção de 
padrões de movimentos e uma ativação muscular correta. 
O profissional do movimento será responsável por orientar o aluno para 
melhorar hábitos diários. Um bom exemplo é o de pessoas que passam 
tempo demais sentados na mesma posição. Passe exercícios simples para 
que a pessoa se levante e mova o corpo em um certo intervalo de tempo. 
Isso evita tensão muscular na região glútea que pioraria o quadro álgico do 
paciente com síndrome do piriforme. 
Fisioterapia na Síndrome do Piriforme 
A fisioterapia na Síndrome do Piriforme aguda consiste em terapia analgésica 
e anti-inflamatória com o uso de recursos físicos como o Laser, Ultra-som, 
Ondas Curtas e TENS. 
Exercícios de alongamento dos músculos do quadril são realizados 
frequentemente e com prioridade para aliviar a tensão muscular e o 
fortalecimento dos glúteos deve ser moderado e sempre acompanhados com 
os exercícios de alongamento. 
 
 
Um paciente com a síndrome do piriforme possui um problema multifatorial 
que está muito ligado a hábitos de vida. Seu tratamento é complexo e exige 
uma avaliação precisa e detalhada. Precisaremos descobrir todos os padrões 
adaptativos que essa dor gerou e que podem afetar todos os movimentos e 
posicionamento do quadril e membros inferiores. Além disso, é possível que 
precisemos tratar uma ciatalgia no caso do piriforme estar comprimindo o 
nervo ciático. 
Durante todo o processo de tratamento estaremos comprometidos com uma 
reeducação do aluno. Ele precisa aprender a se movimentar ativando as 
musculaturas corretas e com bons padrões de movimentos. Isso é 
especialmente importante para aqueles atletas que costumam treinar sem 
orientação. Um gesto esportivo mal executado pode ser o suficiente para 
trazer a dor e todos os problemas de volta. Então fique atento aos 
movimentos do esporte e ensine esse atleta a se mover corretamente. 
Conforme os movimentos e ativação muscular melhora a dor deve 
desaparecer. Nosso objetivo sempre será transformar o corpo do aluno em 
um corpo funcional capaz de voltar às atividades diárias. E tudo isso é 
possível através do movimento. O Pilates e o Treinamento Funcional serão 
seus grandes aliados. Use-os para melhorar a qualidade de vida do paciente 
ao mesmo tempo que melhora a dor. 
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