6 - AVALIAÇÃO DA REGIÃO TORÁCICA E LOMBAR

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Avaliação fisioterapêutica 
da Coluna Lombar
Profª. Hellyangela Bertalha
Lombar
• INSPEÇÃO
• PALPAÇÃO
• Óssea
• Tecido Mole
• MOBILIZAÇÃO 
• Mov. Ativa 
• Mov. Passiva
• GONIOMETRIA (ADM)
• TESTE MUSCULAR MANUAL (FM)
• TESTE ESPECIAIS
Lombar - INSPEÇÃO
• Entrada do paciente;
• Dissociação de cinturas escapular e pélvica; 
• Observar o movimento ao se despir;
• Avaliar em pé e sentado;
• Vista anterior, lateral e posterior;
• Observando obliquidade pélvica e simetria de sustentação de peso;
• Observar regiões de dor, edemas e aumento de temperatura local;
• Curvaturas: 
• Aumento da curvatura (hiperlordose);
• Diminuição da curvatura (Retificação)
• Desvio lateral (escoliose); 
Lombar - Palpação
• Observar regiões de dor, edemas, aumento de temperatura local, 
espasmos muscular.
• ÓSSEA:
• Crista ilíaca
• Processos espinhosos lombares
• Espinha ilíaca póstero-superior
• Tuberosidade Isquiática
Lombar - Palpação
• TECIDO MOLE:
• Quadrado lombar
• Ligamento supraespinhal
• Musculos paravertebrais (espinal;longuissímo e iliocostal)
• Nervo ciático
PLEXO LOMBOSSACRAL
Lombar - GONIOMETRIA
COLUNA 
VERTERBAL 
LOMBAR (GRAUS)
FLEXÃO 0 – 95°
EXTENSÃO 0 – 35°
FLEXÃO LATERAL 0 – 40°
ROTAÇÃO 0 – 35°
Lombar - GONIOMETRIA
Flexão 95° Extensão 35°
POSIÇÃO: Em pé, com os pés juntos e alinhados
Eixo: EIAS
Braço fixo: Perpendicular ao solo (ao nível de crista 
ilíaca) – em direção ao condilo lateral do fêmur.
Braço Móvel: Linha axilar média do tronco.
Lombar - GONIOMETRIA
Inclinação/flexão lateral: 40°
POSIÇÃO: Em pé, com os pés alinhados (ou sentado)
Eixo: Entre as EIPS
Braço fixo: Nivelado com as EIPS; paralelo ao solo
Braço Móvel: processo espinhoso da sétima cervical.
*evitar flexão; extensão e rotação do tronco;
Lombar - GONIOMETRIA
Rotação: 35°
POSIÇÃO: Sentado ou em pé.
EIXO: Centro da cabeça
BRAÇO FIXO: Sutura sagital
BRAÇO MÓVEL: Final do movimento sutura sagital
*Evitar rotação da coluna cervical; evitar rotação pélvica.
Alternativo: Braço móvel voltado para acrômio.
Lombar – GONIOMETRIA ESPECIAL
ÍNDICE DE SCHOBER
POSIÇÃO: Em pé, com os pés alinhado
Traça-se uma linha unindo as duas EIPS e outra linha
10cm acima. Em seguida, pede-se ao paciente que faça
uma flexão anterior do tronco. O examinador mede a
distância entre as EIPS e o ponto marcado 10cm acima.
*Em pessoas sem alteração na coluna, este ponto se 
desloca, aumentando a distância em aproximadamente 
5cm, sendo então considerada uma boa mobilidade ou 
mobilidade normal.
• Mobilidade do segmento 
lombossacral da região 
sacral
Lombar – GONIOMETRIA ESPECIAL
ÍNDICE DE STIBOR
POSIÇÃO: Em pé, com os pés alinhado
Paciente em posição ortostática e com os pés juntos, traça-se
uma linha unindo as duas espinhas ilíacas póstero-superiores,
assinala-se o processo espinhoso da sétima vértebra cervical
(C7) e com uma fita métrica mede-se a distância entre os dois
pontos assinalados.
Em seguida pede ao paciente que faça a flexão anterior de
tronco e nesta posição o terapeuta medirá novamente a
distância entre os dois pontos.
O índice de Stibor é a diferença entre os dois valores: distância
entre as EIPS e C7 em posição ortostática e em posição
flexionada. Mobilidade normal é considerado quando a distancia
aumenta em 10cm.
• Mede a flexibilidade da 
coluna vertebral
Lombar – TESTE MUSCULAR MANUAL
• FLEXÃO
• EXTENSÃO
• INCLINAÇÃO/FLEXÃO LATERAL
• ROTAÇÃO
LOMBAR – TESTE ESPECIAIS
1. TESTE DE EXTENSÃO LOMBAR SOBRE UMA PERNA
2. TESTE DE ELEVAÇÃO DA PERNA RETIFICADA
3. TESTE DE LASÉGUE
4. TESTE DE HOOVER
5. TESTE DE KERNIG
6. MANOBRA DE VALSALVA 
7. TESTE DE MILGRAM
TESTE DE EXTENSÃO LOMBAR SOBRE 
UMA PERNA
OBJETIVO Promover aumento de pressão na pars interarticularis (região
entre face articular sup. e inferior)
(espondilólise ou espondilolistese)
PACIENTE Paciente em ortostatismo
COMO
REALIZAR
Instruir o paciente a ficar em pé sobre uma perna e estender a
coluna. Fisioterapeuta posiciona próximo ao paciente para
prover amparo, caso o paciente perca o equilíbrio. Repetir o
teste com a perna oposta.
POSITIVO Quando apresentar Dor lombar ou seu aumento.
(CIPRIANO, 2012)
Pequeno segmento de osso que une as facetas de uma 
vértebra
TESTE DE ELEVAÇÃO DA PERNA 
RETIFICADA
*Entre 0 e 35° não há estiramento do nervo ciático
• Entre 35° e 70° há uma tensão do nervo ciático sobre o disco intervertebral;
• A partir de 70° ou mais, não há deformação das raízes nervosas.( a dor pode ser de
origem articular lombar ou sacroilíaca)
OBJETIVO Promover tensão do nervo isquiático e as raízes nervosas.
(compressão)
PACIENTE Paciente em DD; MMII estendidos
COMO
REALIZAR
Fisioterapeuta segura o pé em torno do calcanhar e realiza a
flexão do quadril com o joelho estendido.
POSITIVO Se a elevação da perna retificada é dolorosa.
Poderá ser determinado se é devido à patologia do nervo
ciático ou a encurtamento dos músculos isquiotibiais.
(CIPRIANO, 2012; 
MAGEE,2010; AMADO-
JOÃO,2006)
TESTE DE LASÉGUE
OBJETIVO Avaliar compressão de raízes nervosas (nervo isquiático)
PACIENTE Paciente em DD; MMII estendidos
COMO
REALIZAR
O teste é composto por duas etapas: primeiramente com o
paciente em decúbito dorsal, flexionar o quadril do paciente
com a perna flexionada. Mantendo o quadril flexionado,
estender a perna.
POSITIVO Dor ao estender a perna com o quadril fletido. (Nenhuma dor for
produzida quando o quadril e a perna são flexionado.
(CIPRIANO, 2012)
TESTE DE HOOVER
OBJETIVO Verificar simulação por parte do paciente.
PACIENTE Decúbito dorsal; MMII estendidos
COMO REALIZAR Fisioterapeuta apoia sua mão na região posterior do calcâneo do
membro inferior contralateral ao da queixa e solicita que o
paciente eleve estendida a perna a qual refere a dor. Se ele
realmente estiver tentado elevar a perna exercerá pressão no
calcanhar da perna oposta de encontro à mão. Caso contrário ele
não estará efetivamente tentando.
POSITIVO Quando não exercer pressão no calcanhar da perna oposta
sobre a mão do fisioterapeuta, o teste é positivo.
(HOOPENFELD, 2001)
TESTE DE KERNIG
OBJETIVO Avaliar irritação meníngea ou envolvimento raiz nervosa
PACIENTE Decúbito Dorsal
COMO
REALIZAR
Fisioterapeuta deverá pedir para o paciente realizar uma flexão
de quadril ativamente. Em seguida, estende o joelho; se a dor
aparecer ou aumentar o teste é considerado positivo.
POSITIVO O teste é considerado positivo quando aparecem os sintomas 
durante a extensão e sem dor na flexão.
MANOBRA DE VALSALVA 
* Este teste aumenta a pressão intratecal. A dor local secundária à
pressão aumentada pode indicar uma lesão expansiva. (Defeito discal;
massa; osteófito)
OBJETIVO Avaliar comprometimento/compressão no forame lombar
PACIENTE Sentado
COMO
REALIZAR
Orientar o paciente a fazer força como se estivesse
defecando, mas concentrando o esforço na região lombar.
POSITIVO Se paciente sentir qualquer aumento da dor. (solicitar para
localizar a dor)
(CIPRIANO, 2012)
TESTE DE MILGRAM
*Se dor presente, suspeitar de uma lesão expansiva dentro ou fora do canal vertebral. Protrusão discal
habitualmente produz um teste positivo. Paciente com musculo abdominal fracos podem não ser
capazes de executar esse teste.
OBJETIVO Avaliar compressão de raízes nervosas.
PACIENTE Decúbito dorsal
COMO REALIZAR Instruir o paciente em supino a elevar as pernas 5 a
7,5cm acima da maca.
Paciente deve ser capaz de executar esse teste por, pelo
menos, 30 segundos sem dor lombar.
POSITIVO Se dor estiver presente
(CIPRIANO, 2012)
1. TESTE DE KERNIG
CASO CLÍNICO 
• Paciente, 54 anos, Caminhoneiro, IMC: 33. QP: dor nas costas. HDA:
Paciente relata dor de inicio insidioso há 3 meses, em região lombar
com irradiação para MMII principalmente em MIE, associada com
episódio de perda da força. Procurou atendimento médico que
prescreveu Nervrix e Tylex, e encaminhou a fisioterapia. HP:Nega
qualquer trauma e outras doenças associadas. Possui exames
complementares.
• Como procedera avaliação deste paciente? (no momento da avaliação está
sobre o efeito da medicação e encontra-se sem dor).
• Analise exame complementar?