Atlas de hematologia

Prévia do material em texto

Atlas de hematologia 
FM6A30
Eritropoiese – sequencia da formação da hemácia 
1. Pronormoblasto (PN)/ proeritroblasto-
célula grande 
Citoplasma azul
Núcleo: ocupa grande parte da célula 
Apresenta cromatina punctada e de 
1-muitos nucléolos pequenos e 
azuis 
-Normoblasto(eritroblasto):
2. Eritroblasto Basófilo (NB):
Ausência de nucléolos 
Aglutinação inicial de cromatina nuclear
Citoplasma azul profundo 
Elevando o conteúdo de RNA)
3- Eritoblasto Policromatofílico (PC)
Núcleo pequeno
Grandes agrupamentos de cromatina nuclear
Citoplasma purpura acizentado- rosa purpurico
Diminuição de RNA
Aumento da hemoglobina
4-Eritroblasto Ortocromático/ picnótico
Célula ainda menor
Núcleo: bola maciça e preta
Citoplasma róseo
5- Reticulócito
Ausência de núcleo 
Possui RNA residual no 
citoplasma 
Precipta na forma de rede de 
reticulina (corantes 
supravitais- azul cresil 
brilhante) 
6- Hemácia 
Núcleo ausente
Célula com formato de dico 
bicôncavo 
Cor vermelha
Leucopoiese- sequencia de formação
1- Mieloblasto 
✓ Núcleo grande e redondo
✓ Cromatina fina e pontilhada
✓ 1 ou + nucléolos 
✓ Citoplasma azul
✓ NÃO contem granulócitos
2- Promielocito
✓ Cromatina nuclear começando a condensar
✓ Presença de nucléolos
✓ Citoplasma azul 
✓ Grânulos primários 
3- Miélocito
✓ Nucleo redondo 
✓ Nucleolos não visíveis 
✓ Cromatina mais condensada
✓ Citoplasma rosa amarelado
✓ Granulos azulrofilos e grânulos secundários finos
4- Metamielocitos 
✓ Prepara o núcleo para a segmentação( por 
invaginação, para virar lóbulos)
✓ Núcleo dentado 
✓ Cromatina bem condensada 
✓ Granulo secundário 
5- bastonete( somente no neutrófilo)
✓ Precursor do neutrófilo 
✓ Sinal de infecção aguda bacteriana 
✓ Núcleo em forma de ferradura( ainda 
homogêneo)
6- segmentado ou neutrofi8lo 
✓ Núcleo segmentado de 2 ou+ lóbulos
✓ Cromatina nuclear densa e condensada 
✓ Citoplasma rosa amarelado
✓ Neutrófilo hipersegmentado: quando houver 
hipersegmentação múltipla( + 5 lóbulos)
Eosinófilo
✓ Núcleo bilobular
✓ Granulação média alaranjada por todo o citoplasma Basófilo 
✓ Granulação azufófilas(muito escura), grosseiras 
cobrem o núcleo,
✓ Citoplasma pouco visível 
Sequencia 
1- Mieloblasto eosinófilo 
2-Promielocito eosinófilo 
3-Mielocito eosinófilo 
4-Metamielocito eosinófilo
5-eosinófilo 
Sequencia 
1- Promielocito basófilo
2-Mielócito basófilo 
3-basófilo 
Linfócito
✓ Na lamina não dá para diferenciar se é o B ou 
o T
✓ Núcleo: ocupa quase todo citoplasma 
✓ Citoplasma: estreito halo azul claro
Plasmócito
✓ Cromarina com aspecto de rpda de carroça 
✓ Reticulo endoplasmático rugosa visível
✓ Corpos de Golgi bastante evoluídos 
✓ Citoplasma: azul intenso
✓ Ribossomos e RNAm 
Monocito(tec)/macrofogo(sangue)
✓ Núcleo irregular com chanfraduras
✓ Citoplasma abundante com contorno irregular
✓ Cromatina delicada
✓ Nucléolos não visíveis
Plaquetopoiese- sequencia 
1- Megacarioblasto
✓ Célula arredondada/ ovulada
✓ Núcleo único e frequentemente bilobulado
✓ 2-6 nucléolos 
✓ Cromatina frouxa 
✓ Citoplasma basófilo e agranular 
2- Promegacariótico
✓ Citoplasma com tonalidade basófila coberta por 
granulações azufófilas
✓ Citoplasma possui bordas mal limitadas e emite 
numerosos prolongamento 
✓ Núcleo multilobulado 
✓ Cromatina densa
✓ Sem nucléolos 
3-Megacariocito granular 
✓ Núcleo multilobulado
✓ Citoplasma com tonalidade rosada
✓ Grande número de granulócitos
4-Megacariocito maduro
✓ Citoplasma extenso acidófilo, coberto 
por granulações azurófilas
✓ Liberadores de plaquetas
5--Plaquetas
✓ Células anucleadas
✓ São fragmentos celulares 
✓ Forma discóide 
✓ Ciclo de vida: 8-10 dias
Macete – morfo leucocitaria
1- Núcleo
a. Segmentado?
• Quantos lóbulos?
-> 3= neutrófilo*
-> 2= eosinófilo 
-> 1-2= basófilo
b. Único?
- Regular= linfócito
- Irregular= monócito
*neutrófilo bilobulado= 
anomalia de Pelger Huet
2-Citoplasma 
a. Granular?
• Cor do granulo
I. roxo = neutrófilo
II. Laranja= eosinófilo
III. Preto= basófilo
• tamanho do grânuo
I. fino= neutrófilo
II. Grosseiro = eosinófilo ou 
basófilo
• Agranular?
I. linfócito
II. Monócito 
Alterações morfológicas
Recapitulando a estrutura da Hb
HEME= protoferrina + Fe2+
GLOBINA= cromossomo16 – gene alfa 
cromossomo 11- gene beta, gama e delta
Uma pequena revisão: Fator 
estimulante(eritropoietina 
e Fatores nutricionais (os 
demais)
» Normócitos: eritrócitos de tamanho normal.
» Micrócitos: diâmetro menor q 7. Encontrados em 
anemias por deficiência de ferro, talassemias e 
algumas anemias hemolíticas
» Macrócitos: diâmetro maior que 8. geralmente 
ocorre nas anemias megaloblásticas, doença 
hepática crônica e anemia aplástica.
Sempre olhar de dentro 
para fora
Alterações de tamanho - ANISOCITOSE
Alteração de cor- ANISOCROMIA
» Normocromia: apresenta coloração rósea, com um halo 
central mais claro
» Hipocromia: hemácias que tem menor quantidade de Hb, 
halo central maior e mais claro. Aparece nas anemias por 
deficiência de ferro, talassemia
» Hipercromia: hemácias que tem muita Hb que causa 
ausência do halo central
Alteração Tintorial
» Policromatofilia ou policromasia: acizentado ou 
azulado.
» Hemácia quando corada por 
corante panótico, apresenta uma basofilia (devido 
à presença de RNA) e uma acidofilia (devido à 
presença de DNA) mistas. Ocorre nas anemias 
hemolíticas.
Distribuição dos eritrócitos 
Rouleaux = pilhas de moedas –
presença de fibrinogênio ou
globulinas mielomas e macroglobuinemias)
Alteração de forma - POIQUILOCITOSE
» A hemácia com forma normal é um 
disco bicôncavo e quando vista de frente, 
apresenta uma região central mais clara
Drepanócito: têm um aspecto 
característico de foice ou meia lua. São 
hemácias que contêm hemoglobina S. O 
encontro dessa forma de hemácia 
caracteriza a anemia falciforme
Alteração de forma - POIQUILOCITOSE
Ovalócito ou eliptócito: são eritrócitos com forma 
ovalada. 
Possuem uma agregação bipolar de hemoglobina.
Ocorrem em grande quantidade (90% ou mais) na 
anemia 
hereditária ovalocítica (ovalocitose hereditária). Estão 
presentes também nas anemias megaloblásticas, nas 
anemias por deficiência de ferro, nas talassemias, nas 
anemias falciformes e em condições normais (1%)
Alteração de forma - POIQUILOCITOSE
Alteração de forma - POIQUILOCITOSE
Esferócitos: são eritrócitos com 
diâmetro bastante reduzido, hipercorada. 
Apresentam forma esférica podendo 
resultar de defeitos genéticos na 
membrana da 
hemácia (esferocitose hereditária) ou da 
interação entre hemácias cobertas com 
imunoglobulinas ou complemento 
(anemia hemolítica auto-imune). Podem 
ser encontrados como artefato (área fina 
da distensão sangüínea)
Alteração de forma - POIQUILOCITOSE
Hemácia em alvo ou codócito (“target cell”): a 
hemoglobina se concentra no centro e na 
periferia, deixando uma parte 
concêntrica descorada, o que dá o aspecto de 
“em alvo”. 
Ocorre nas talassemias (tal maior ou anemia 
de Cooley e tal menor), em pacientes com 
hemoglobinopatias (doença da Hb CC, anemia 
falciforme, doença da Hb SC, e traço Hb AC), 
nas doenças hepáticas crônicas, 
deficiência moderada de ferro e 
após esplenectomia
Alteração de forma - POIQUILOCITOSE
Hemácias crenadas ou equinócitos: são 
eritrócitos com projeções na borda externa 
da membrana que lembram 
uma engrenagem. Ocorrem nas doenças 
hepáticas, nos indivíduos com deficiência 
de piruvato quinase, nas doenças renais e 
nos indivíduos com úlcera péptica.
Alteração de forma - POIQUILOCITOSE
Acantócitos: apresentam forma arredondada com 
proeminências pontiagudas (espículos) irregulares. 
São características de deficiência congênita 
de beta-lipoproteína 
(abetalipoproteinemia). Podem ser observados na 
anemia hemolítica microangiopática, na 
anemia sideroblástica, na anemia de Cooley, 
em pacientes portadores de cirrose, 
nas queimaduras graves, após esplenectomia, nas 
doenças renais e deficiências enzimáticas.
Alteração de forma - POIQUILOCITOSE
Dacriócitos: hemácias em 
lágrima- observados na 
metaplasia mielóide, 
no hiperesplenismo, 
nas talassemias maior e menor, 
nas anemias hemolíticas 
adquiridas, nas anemias 
megaloblásticas e 
nas metástases da medula óssea
Alteração de forma - POIQUILOCITOSE
Estomatócito: são eritrócitos 
cuja palidez central esférica 
é substituída por uma área de palidez 
em formato de fenda, dando aspecto 
de boca. Caracteriza um tipo de 
anemia hemolítica rara –
estomatocitose hereditária. São 
ocasionalmente vistos no alcoolismo 
agudo e nas leucemias agudas em 
tratamento.
Alteração de forma - POIQUILOCITOSE
Esquizócitos: são eritrócitos com 
formas triangulares, distorcidas, 
em virtude da fragmentação. São 
vistos mais frequentemente em 
pacientes com hemólise maciça. 
Podem ocorrer na anemia 
hemolítica, no hiperesplenismo, na 
metaplasia mielóide, na 
anemia megaloblástica, na anemia 
de Cooley, após terapia da 
leucemia aguda, nas queimaduras 
graves, na síndrome hemolítica 
urêmica
Inclusões eritrocitárias 
•Corpúsculo de Howell Jolly: são
pequenos 
corpos basofílicos esféricos, geralment
e não maior que 1(u) de 
diâmetro, vistos nos eritrócitos, de 
localização excêntrica e em número de 
1 a 2 por célula correspondente a 
restos nucleares e são constituídos de 
DNA. 
•Aparecem após esplenectomia, nas 
anemias hemolíticas, nas anemias 
megaloblásticas e no hipoesplenismo.
•Anel de Cabot: ​ apresentam cor púrpura e 
aparecem como um anel em forma de oito 
ou torcidos e sob diversas formas. 
Podem ocupar a periferia inteira 
dos eritrócitos, 
porém frequentemente são menores. 
Ainda permanece incerto se o anel 
de Cabot representa resto de material 
nuclear ou produtos de degeneração 
celular, devido a substâncias tóxicas. 
Comumente são vistos em pacientes com 
anemia severa, especialmente 
anemia perniciosa não tratada, 
após esplenectomia, na leucemia e 
nos casos de envenenamento.
Inclusões eritrocitárias 
•Ponteado basófilo: presença nos 
eritrócitos de grânulos basofílicos, 
geralmente puntiformes, os quais variam 
em tamanho, forma e distribuição.
O pontilhado basófilo reflete imaturidade 
celular e a persistência de material 
ribossômico (RNA) no eritrócito. Resulta, 
portanto, da precipitação do RNA. O 
ponteado basófilo fino ou difuso é visto 
em várias anemias, incluindo a ferropriva, 
enquanto o ponteado basófilo grosseiro, 
após exposição ao chumbo e outros 
metais, nas talassemias e está associado 
com a síntese anormal do heme.
Inclusões eritrocitárias 
Inclusões eritrocitárias 
•Corpos de Heinz: ​ são pequenas 
inclusões redondas que consistem de 
hemoglobina desnaturada devido à 
injúria oxidativa. Encontram-se na 
periferia das hemácias como formas 
arredondadas ou ovais (único ou 
múltiplo), refráteis, unidos à membrana
eritrocitária. São observados 
somente com coloração supravital. 
São proeminentes nas anemias 
hemolíticas produzidas por 
agentes tóxicos aos eritrócitos 
(fenilhidrazina) e ocorrem também em 
indivíduos com defeitos 
enzimáticos hereditários (deficiência de 
G6PD), em portadores de hemoglobinas 
instáveis, na alfa talassemia e em 
pacientes esplenectomizados.
Inclusões eritrocitárias 
•Corpúsculos de Pappenheimer:
associados a ribossomos 
remanescentes, apresenta-se como 
pontos enegrecidos, agrupados. 
•Aparecem nas anemias hemolíticas 
e sideroblásticas.
Inclusões eritrocitárias 
Parasitas: malária, por exemplo