semiologia do envelhecimento

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Fisioterapia 
em Gerontologia 
Semiologia do Envelhecimento 
Semiologia do idoso 
O QUE FAZER ? 
 ENTENDER O PROCESSO DE ENVELHECIMENTO 
 
 
 
 
Anamnese 
 Relacionamento profissional-paciente-família; 
 Identificação; 
 Queixa Principal: 
 Nem sempre presente em Geriatria; 
 O mais comum são múltiplas queixas; 
 Frequentemente o que o paciente queixa como 
principal não é o mais importante no seu contexto. 
 H.D.A. 
 Dissertação de todos os aspectos queixados; 
 O mais fácil é dividi-los nos diversos aparelhos. 
Anamnese 
 História Pregressa: 
 Valiosa fonte para compreender o atual estado de 
saúde do idoso; 
 
 Internações, cirurgias, etilismo, tabagismo, doenças 
dos diversos aparelhos, órgãos dos sentidos, 
medicamentos usados ao longo da vida, transfusões 
de sangue, fraturas, quedas...; 
 
 Evitar os dados desnecessários. 
Anamnese 
 História atual: 
 Avaliação funcional (AVDs, AIVDs); 
 Avaliação mental, cognitiva e psicocomportamental 
(consciência, julgamento, alucinação, agitação...); 
 Avaliação emocional (depressão, ansiedade); 
 Quedas; 
 Vacinação; 
 Medicamentos em uso; 
 Atividades físicas no lazer; 
 Sexualidade; 
 Anamnese das queixas atuais de cada sistema (ISDA): 
 Ênfase nas grandes síndromes geriátricas: 
imobilidade, instabilidade postural, incontinência, 
insuficiência cerebral e iatrogenia. 
Anamnese 
 Avaliação familiar 
 Coréia de Huntington, doença de Parkinson, 
demências, glaucoma, depressão, doenças 
cardíacas e coronarianas, enfisema, câncer, 
diabetes mellitus 2.... 
 
 Avaliação social 
 Estado civil, condição financeira, apoio familiar, 
atividades sociais atuais, avaliação da repercussão 
da aposentadoria; 
 Ambiente em que mora, institucionalização. 
 
 Auto percepção e percepção comparada da saúde. 
Anamnese 
Pesquisa nutricional: 
 Apetite; 
 Hábito alimentar: 
 Tipo de alimento que consome; 
 Número de refeições ao dia; 
 Ingestão de líquidos, dificuldades de 
mastigação/deglutição; 
 Capacidade de alimentar sozinho, 
 Capacidade de preparar o alimento ou de solicitá-lo.... 
Exame Físico em Geriatria 
 Ectoscopia: 
 observar o grau de auto-cuidado e sinais de 
negligência, comportamento, grau de orientação e 
capacidade cognitiva, marcha, independência, 
edemas, mucosas, hidratação, perfusão, icterícia, 
cianose.... 
 
 Dados vitais: temperatura, Fc, F.R., P.A. em 3 posições; 
 
 Dados antropométricos. 
 
Exame Físico em Geriatria 
 Pele e mucosas: pele senil, grau de higiene, 
intertrigo, escaras, dermatites (fraldas...), 
unhas; 
 Edema de MMII; 
 Pesquisa de linfonodos; 
 Palpação das glândulas tireóideas; 
 Palpação dos pulsos, auscultar carótidas, 
observar jugulares a 45º; 
 Oroscopia, otoscopia, fundo de olho. 
 
Exame Físico em Geriatria 
 Aparelho cardiovascular: 
 Ispecção, palpação, percussão, ausculta; 
 B4, fq hipofonese, estalido protossistólico, 60% 
apresentam sopros ejetivos, sobretudo Ao e 
Mitral; 
 Sopros diastólicos são sempre patológicos; 
 P.A. nas 3 posições; 
 Estudo dos vasos arteriais e venosos, incluindo 
palpação de artérias Temporais, Carótidas; 
 Edema de MMII (sobretudo no final do dia e 
relação postural). 
Exame Físico em Geriatria 
Aparelho respiratório: 
 Inspeção, palpação, percussão, ausculta; 
 Redução da expansão torácica, levando a 
aumento do volume residual e da Pressão 
intratorácica; 
 Aumenta a cifose torácica; 
 Crepitações bibasais podem ser fisiológicas; 
 Aumento da F.R. é um grande sinal no idoso. 
Exame Físico em Geriatria 
 Aparelho Gastrointestinal: 
Cavidade oral: 
 queilite, próteses, eritroplasias, leucoplasias, tumores, 
monilíase, estomatites.... 
Abdome: 
 Inspeção, palpação, percussão, ausculta; 
 Redução da musculatura pode dar falsa impressão de 
distensão abdominal; 
 Palpar Aorta, pesquisar bexigoma, massas, hérnias. 
Toque retal. 
Exame Físico em Geriatria 
Aparelho Genitourinário: 
 Mamas; 
 Exame de períneo: pesquisa de sinais de 
incontinência urinária, cistocele, retocele e 
prolapso uterino; 
 Palpação testicular; 
 Toque retal; 
 Palpação abdominal na pesquisa de 
bexigoma. 
Exame Físico em Geriatria 
Aparelho locomotor: 
 Avaliação geral: postura, equilíbrio e marcha; 
 Avaliação articular e muscular específicos: 
ectoscopia, palpação, A.D.M.; 
 Coluna, pés, articulações de MMII, mãos. 
 
Síndrome de Imobilidade. 
Exame Físico em Geriatria 
 Sistema Nervoso Central e Periférico: 
 Consciência, Grau de alerta; 
 Linguagem; 
 Avaliação cognitiva: clínica é o mais importante. 
Testes devem ser utilizados, permitindo melhor 
seguimento da cognição; 
 Avaliação dos sintomas do humor em todos os 
pacientes; 
 Avaliação do grau de independência funcional; 
 Pesquisar: tremores, pares cranianos, motricidade, 
sensibilidade, linguagem, sinais meníngeos, reflexos. 
 
 
 
1.Capacidade funcional; 
 
2.Capacidade Cognitiva; 
 
3.Avaliação do Humor; 
 
4.Mobilidade: 
 
 Postura, 
 Marcha, 
 Equilíbrio. 
 
5.Quedas; 
 
6. Continência esfincteriana; 
 
7. Órgãos dos sentidos; 
 
8. Saúde oral; 
 
9. Estado Nutricional; 
 
10. Suporte familiar e Social: 
 
11: Resumo dos problemas dos 
diversos aparelhos. 
 
Lista de Problemas 
Exames Complementares 
 Sangue: 
 Glicemia de jejum, TSH, hemograma, uréia, creatinina, 
lípides (questionado após 75 anos), PSA, vitamina B12, 
ácido fólico, função hepática, íons (sódio, potássio e cálcio). 
 Eletroforese de proteínas. 
 Urina rotina; 
 Fezes: pesquisa de sangue oculto; 
 ECG; 
 Mamografia, citologia de colo uterino; 
 Ultrassonografia abdominal total; 
 Teste ergométrico; 
 Densitometria óssea; 
 Retossigmoidoscopia, colonoscopia. 
O papel 
do 
Fisioterapeuta 
Objetivos da avaliação do 
fisioterapeuta 
 Preservar a função motora e prevenir 
incapacidades; 
 Orientações posturais; 
 Observação e modificações ambientais; 
 Avaliar e reabilitar disfunções ortopédicas, 
respiratórias, neurológicas, reumatológicas, 
cardiovasculares, urológicas; 
 Treinos funcionais: marcha, equilíbrio, 
propriocepção; 
 Obter o mais alto grau de independência e 
autonomia. 
Objetivos da avaliação do 
fisioterapeuta 
 Utilizar escalas objetivas para avaliação, que 
permitam análise qualitativa e quantitativa do 
quadro clínico, permitindo comparações da 
eficácia do tratamento; 
 
 Obter parâmetros de admissão e alta no serviço 
de reabilitação; 
 
 Emitir parecer para a equipe sobre capacidades 
funcionais e motoras atuais. 
Dificuldades do fisioterapeuta 
 Limitação do encaminhamento de pacientes 
pelos médicos; 
 
 Mercado de trabalho: dificuldades do SUS, 
soberania dos convênios (com limite para 
sessões de fisioterapia); 
 
 Descrença por parte de idosos e próprios 
profissionais da saúde. 
Principais indicações médicas para encaminhamento ao fisioterapeuta 
Perda funcional Desequilíbrio, quedas, fobia de queda, perda da 
independência, síndrome de imobilidade. 
Causas neurológicas Demências com comprometimento motor, AVC, 
Doença de Parkinson. 
Causas 
cardiovasculares 
HAS, Hipotensão ortostática, ICC, ICO, doença 
vascular periférica, pós operatório CV. 
Causas respiratórias DPOC, Pneumonias, TEP, descondicionamento 
cardiorrespiratório. 
Causas gênito-
urinárias 
Incontinência urinária, rupturas perineais, 
fraqueza de assoalho pélvico, sexualidade. 
Causas 
gastrointestinais 
Incontinência fecal, doença do refluxo gastro-
esofageano. 
Causas metabólicas Diabetes mellitus. 
Causas 
osteomusculares e 
reumatológicas 
Osteoporose, osteomalácia, osteoartose, artrite 
reumatóide, polimialgia, fibromialgia, pós 
operatório de fraturas, tendinites, bursites, hérnia 
de disco. 
Desafios da geriatria 
5 is e 3 ds 
 Imobilidade; 
 Instabilidade postural; 
 Incontinência; 
 Insuficiênciacerebral (cognitiva): 
Depressão – Delirium - Demência 
 Iatrogenia 
 
Funcionalidade durante a vida 
A 
B 
C 
A - B = Senescência 
A - C = Senilidade 
B - C = Fragilidade 
FUNCIONALIDADE 
 Atividades Básicas de Vida Diária (AVDs); 
 Usar o banheiro sozinho; 
 Banho; 
 Alimentação; 
 Vestuário; 
 Deambular. 
FUNCIONALIDADE 
Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVDs): 
 Uso do telefone; 
 Locomoção fora de casa; 
 Realização de compras; 
 Preparo da comida; 
 Trabalhos domésticos; 
 Administração de medicação; 
 Uso do dinheiro. 
Avaliação Geriátrica Ampla 
 Pacientes idosos podem apresentar múltiplos 
problemas interagindo entre si; 
 
 Reconhecer esses problemas e suas interações 
(o paciente como um TODO); 
 
 Identificar problemas atuais e potenciais. 
Avaliação Geriátrica Ampla 
Multidimensional, frequentemente interdisciplinar; 
 Determina as deficiências, incapacidades e 
desvantagens apresentadas pelo idoso, para o 
planejamento do cuidado e o acompanhamento a 
longo-prazo; 
 Enfatiza a avaliação da capacidade funcional e 
da qualidade de vida e baseia-se em escalas e 
testes quantitativos. 
Avaliação Geriátrica Ampla 
 Anamnese, exame físico,exames 
complementares; 
 Funções cognitivas; 
 Humor; 
 Capacidade funcional; 
 Estado nutricional; 
 Equilíbrio e marcha; 
 Risco de quedas; 
 Déficits sensoriais; 
 Avaliação ambiental e sócio-familiar 
Avaliação Geriátrica Ampla 
 Existem diversos protocolos; 
 
 Adaptações são feitas de acordo com o 
local e as circunstâncias de trabalho; 
 
 Emprega diferentes testes, escalas e 
instrumentos de avaliação; 
 
 Resultados devem ser contextualizados 
dentro da visão global do paciente. 
Avaliação Geriátrica Ampla 
Funções Cognitivas 
Juízo; 
 Imaginação; 
 Pensamento; 
 Discurso. 
 
A cognição é o ato ou o processo de conhecer, 
inclui: 
 
 Atenção; 
 Percepção; 
 Memória; 
 Raciocínio; 
 
Avaliação Geriátrica Ampla 
Funções Cognitivas 
Instrumentos e Escalas: 
 
 Mini exame do estado mental (mini-mental); 
 Fluência verbal; 
 Teste do desenho do relógio; 
 Inventário neuro-psiquiátrico; 
 Clinical Dementia Rating (CDR). 
Avaliação Geriátrica Ampla 
Funções Cognitivas 
 
 Dependente de escolaridade; 
 
 Falsos positivos e falsos 
negativos; 
 
 Déficits sensoriais dificultam 
avaliação. 
 
Mini-exame do estado mental Folstein et al. 1975. 
Avaliação Geriátrica Ampla 
Funções Cognitivas 
Solicita-se à pessoa que diga o maior número possível de 
animais em 1(um) minuto. 
 
 Avalia linguagem, memória semântica e funções 
executivas; 
 
 É importante verificar como foi utilizado o tempo 
disponível para a execução da tarefa; 
 
 Pacientes com demência, além de produzirem escores 
baixos, tendem a interromper a geração de palavras após 
20 segundos do teste; 
 Teste de Fluência Verbal 
 (Brucki e cols., 1997). 
Avaliação Geriátrica Ampla 
Funções Cognitivas 
 Teste de Fluência Verbal 
 (Brucki e cols., 1997). 
 Pacientes deprimidos podem apresentar escores 
baixos, mas tendem a gerar palavras durante todo o 
minuto; 
 
 Pontuação de 9 animais para pessoas com 
escolaridade até 8 anos e 13 para os com 8 anos ou 
mais. 
Avaliação Geriátrica Ampla 
Funções Cognitivas 
 
 
Quando comparado com 
outros instrumentos: 
 
• Sensibilidade de 86%; 
• Especificidade de 96%. 
 
Instrumento particularmente útil por sua simplicidade, 
rapidez e perfil amigável. 
 Teste do Desenho do Relógio Sunderland, 1989. 
Avaliação Geriátrica Ampla 
Humor 
 
 
 Condições emocionais e sintomas depressivos: 
 Idosos têm maior risco para doenças como 
depressão e demência. 
 A avaliação destas condições pode ser feita 
com: 
 Aplicação da Escala Geriátrica de 
Depressão de Yesavage (completa e/ou 
abreviada) 
Avaliação Geriátrica Ampla 
Humor 
  Escala de Depressão Geriátrica (Abreviada de Yesavage) 
Perguntas SIM NÃO 
01.Satisfeito(a) com a vida? 0 1 
02. Interrompeu muitas de suas atividades? 1 0 
03. Acha sua vida vazia? 1 0 
04. Aborrece-se com frequência? 0 1 
05. Sente-se de bem com a vida na maior parte do tempo? 0 1 
06. Teme que algo ruim lhe aconteça? 1 0 
07. Sente-se alegre a maior parte do tempo? 0 1 
08. Sente-se desamparado(a) com frequência? 1 0 
09. Prefere ficar em casa a sair e fazer coisas novas? 1 0 
10. Acha que tem mais problemas de memória que outras pessoas? 1 0 
11. Acha que é maravilhoso estar vivo(a) agora? 0 1 
12. Vale a pena viver como vive agora? 0 1 
13. Sente-se cheio(a) de energia? 0 1 
14. Acha que sua situação tem solução? 0 1 
15. Acha que tem muita gente em situação melhor? 1 0 
Quando o 
resultado da 
soma dos itens 
for superior a 
5 pontos indica 
suspeita de 
depressão. 
Avaliação Geriátrica Ampla 
Capacidade Funcional 
 É a habilidade do idoso de executar atividades 
que permitam cuidar de si próprio e viver 
independente em seu meio. 
 
 Os instrumentos de avaliação são as escalas que 
avaliam a capacidade para executar as: 
 Atividades Básicas de Vida Diária (AVDs); 
 Atividades Instrumentais de Vida Diária 
(AIVDs). 
 
Avaliação Geriátrica Ampla 
Capacidade Funcional 
 Atividades Básicas de Vida Diária - AVDs 
 Conjunto de tarefas que a pessoa precisa 
realizar para cuidar de si próprio (auto-
cuidado). 
 
 Escalas que avaliam AVDs : 
Índice de Barthel 
Índice de Katz 
Outras 
 
 
 
 
Avaliação Geriátrica Ampla 
Capacidade Funcional 
 AVDs – Atividades Básicas da Vida Diária 
Modificado em Katz et al. Gerontologist, 1970; 10:20-30. 
Atividade Perguntas SIM NÃO 
01. Banho Não recebe ajuda ou somente recebe ajuda para uma parte do corpo. 1 0 
02. Vestir-se 
Pega as roupas e se veste sem qualquer ajuda, exceto para amarrar 
os sapatos. 
1 0 
03. Higiene pessoal 
Vai ao banheiro, usa o banheiro, veste-se e retorna sem qualquer 
ajuda (pode usar andador ou bengala). 
1 0 
04. Transferência 
Consegue deitar na cama, sentar na cadeira e levantar sem ajuda 
(pode usar andador ou bengala). 
1 0 
05. Continência Controla completamente urina e feses. 1 0 
06. Alimentação 
Alimenta-se sem ajuda ( exceto para cortar carne ou passar manteiga 
no pão). 
1 0 
Resultado do score: 
6 = independência para AVD; 
4 = dependência parcial; 
2 = dependência importante. 
Avaliação Geriátrica Ampla 
Capacidade Funcional 
 Atividades Instrumentais de Vida Diária AIVDs 
 
 É a habilidade do idoso para administrar o ambiente 
onde vive, tornando sua vida independente. 
 
 Escalas que avaliam AIVDs : 
 Lawton; 
 Pfeffer; 
 Outras. 
Avaliação Geriátrica Ampla 
Capacidade Funcional 
AIVDs - Atividades Instrumentais da Vida Diária 
Pfeffer et al., 1982. 
Perguntas 3 2 1 0 
01. Manuseia seu próprio dinheiro? 
02. Capaz de comprar roupas, comida, coisas para casa sozinho(a)? 
03. Capaz de esquentar a água para o café e apagar o fogo? 
04. Capaz de preparar uma refeição? 
05. Capaz de manter-se em dia com as atualidades? 
06. Capaz de prestar atenção, entender e discutir um programa de rádio ou 
televisão, um jornal ou uma revista? 
07. Capaz de lembrar-se de compromissos, acontecimentos familiares, 
feriados? 
08. Capaz de manusear seus próprios remédios? 
09. Capaz de passear pela vizinhança e encontrar o caminho de volta para 
casa? 
10. Pode ser deixado(a) em casa sozinho(a) de forma segura? 
Legenda: 0 = Normal; 1 = Faz com dificuldade; 
 2 = Necessita de ajuda; 3 = Não é capaz. 
Avaliação Geriátrica Ampla 
Capacidade Funcional 
AIVDs - Atividades Instrumentais da Vida Diária (Lawton) 
Perguntas 3 2 1 
01. Consegue usar o telefone? 
02. Consegue ir a locais distantes, usando algum transporte, sem 
necessidade de planejamentos especiais?03. Consegue fazer compras? 
04. Consegue preparar suas próprias refeições? 
05. Consegue arrumar a casa? 
06. Consegue fazer os trabalhos manuais domésticos, como pequenos 
reparos? 
07. Consegue lavar e passar suas roupas? 
08. Consegue tomar seus remédios na dose certa e horário correto? 
09. Consegue cuidar de suas finanças? 
Score: 3=Independência, 
 2=Capacidade com ajuda, 
 1=Dependência. 
A pontuação máxima é 27 e o score tem 
um significado apenas para o paciente 
individual, servindo como base para 
comparação evolutiva. 
Avaliação Geriátrica Ampla 
Estado Nutricional 
 Estado e Risco Nutricional 
 No envelhecimento: 
 A água corporal está reduzida,a massa corporal 
livre de gordura (muscular e óssea) também está 
reduzida,a distribuição da gordura corporal está 
modificada já que a gordura subcutânea dos 
membros tende a diminuir e a gordura intra-
abdominal aumenta(gordura visceral). 
Avaliação Geriátrica Ampla 
Estado Nutricional 
Avaliação nos idosos deve ser feita em 2 
grupos: 
 Idosos de 60-69 anos apresentam perfil 
epidemiológico semelhante aos adultos 
jovens com alta prevalência de sobrepeso; 
 Idosos de 70 anos e mais apresentam 
perfil nutricional diferenciado com alta 
prevalência de baixo peso. 
 
Avaliação Geriátrica Ampla 
Estado Nutricional 
A avaliação é feita pelos seguintes itens: 
 Análise dos fatores de risco; 
 Antropometria; 
 Mini avaliação nutricional de Guigoz; 
 Avaliação laboratorial. 
 
Avaliação Geriátrica Ampla 
Estado Nutricional 
Na análise dos fatores de risco deve-se avaliar a 
presença de: 
Desequilíbrio entre necessidades e consumo; 
 Infecções; 
Problemas sociais: isolamento, solidão, perda 
de status social, pobreza; 
Patologias crônicas; 
Uso de álcool; 
Uso de tabaco. 
 
Avaliação Geriátrica Ampla 
Estado Nutricional 
Antropometria : representa as medidas das dimensões 
corporais usadas para avaliação do estado nutricional. 
Não há consenso do uso no idoso. 
As medidas avaliadas são: 
 Peso e altura; 
 Índice de Massa Corporal (IMC=peso(Kg)/altura(m)²; 
 Circunferência abdominal – cintura; 
 Circunferência do braço; 
 Pregas cutâneas; 
 Altura do joelho - estimar altura dos idosos 
acamados (calcanhar até a rótula do joelho); 
 Outros. 
Avaliação Geriátrica Ampla 
Estado Nutricional 
A mini avaliação nutricional de Guigoz é 
composta dos seguintes itens: 
 
 Avaliação antropométrica; 
 Avaliação global; 
 Avaliação dietética; 
 Auto-avaliação. 
 
Avaliação Geriátrica Ampla 
Estado Nutricional 
Na avaliação laboratorial os exames indicados são: 
 Albumina; 
 Transferrina; 
 Pré-albumina; 
 Linfócitos; 
 Colesterol; 
 Eletrólitos, vitaminas e minerais; 
 Função hepática; 
 Função renal; 
 Outros. 
 
 
Avaliação Geriátrica Ampla 
Estado Nutricional - MAN 
Avaliação Geriátrica Ampla 
Equilíbrio, Marcha e Risco de Quedas 
 O envelhecimento altera equilíbrio e mobilidade 
provocando instabilidade postural, alterações da 
marcha e risco aumentado de quedas. 
 
 A avaliação é realizada através de: 
 Exame neurológico e do aparelho locomotor; 
 Instrumentos de avaliação - POMA-Brasil, GUG e 
TGUG, PPT, GARS, PME, BERG, etc; 
 Observação das necessidades de bengalas, 
andadores, etc. 
Avaliação Geriátrica Ampla 
Equilíbrio, Marcha e Risco de Quedas 
 Get up and go; 
 
 Equilíbrio em uma perna; 
 
 Teste de equilíbrio e marcha de Tinetti; 
 
 Instabilidade e hipotensão postural; 
 
 Histórico de quedas. 
Avaliação Geriátrica Ampla 
 Teste de equilíbrio e marcha de Tinetti 
Avaliação Geriátrica Ampla 
Déficits Sensoriais 
50% dos idosos tem deficiência auditiva e/ou visual 
que comprometem a capacidade para as AVDs e 
aumentam o risco de declínio funcional; 
 
Estes são importantes fatores desencadeantes de 
confusão mental e quedas; 
 
A avaliação das deficiências sensoriais é feita: 
 Interrogando sobre deficiência visual e auditiva; 
 Indicando exames que detectem deficiência 
visual e auditiva. 
 
Avaliação Geriátrica Ampla 
Déficits Sensoriais 
 Testes de triagem 
 
 Visão: cartão de Snellen; 
 
 Audição: teste do 
sussurro; 
 
 Comunicação e voz. 
Avaliação Geriátrica Ampla 
Situação Sócio-Familiar e Ambiental 
A falta de suporte agrava as condições clínicas e 
o estado funcional; 
 
Avaliar se o idoso: 
 sente-se satisfeito e pode contar com 
familiares para ajudar a resolver seus 
problemas; 
 participa da vida familiar e oferece seu apoio 
quando os outros membros têm problemas; 
 apresenta conflitos com as gerações que 
compõem a família. 
 
Avaliação Geriátrica Ampla 
Situação Sócio-Familiar e Ambiental 
Entrevista semi-estruturada: 
 
 Condições sócio-ambientais; 
 Estrutura e contexto familiar; 
 Situação econômica e previdenciária; 
 Condições de moradia; 
 Contexto social; 
 Circunstâncias relacionadas ao cuidador ou 
cuidadores.