Placenta_previa_e_deslocamento_da_placenta_2

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PLACENTA PRÉVIA 
&
 DESLOCAMENTO PREMATURO DE PLACENTA
Faculdade Roraimense de Ensino Superior
Saúde da Mulher
Fabiola Barros
Placenta
Importância
Trocas gasosas ;
Troca de nutrientes;
Produção de hormônios.
.
Placenta Prévia (P.P.)
Conceito
 É a implantação da placenta, parcial ou inteiramente, no segmento inferior do útero.
Incide em 0,3% a 0,5% das gestações.
“Prévia: tudo aquilo que se interpõe entre a apresentação fetal e o colo uterino.”
Placenta Prévia - PP
Normalmente a nidação ocorre na porção mais vascularizada do endométrio, que se localiza no fundo e na parte superior do útero. 
Em situações de placenta previa , no decorrer da gestação, a placenta normalmente inserida “migra” para a porção inferior da cavidade uterina.
Tipos de PP
Placenta Prévia Total. 
Placenta Prévia Parcial.
Placenta Prévia. Marginal.
PP Total - Recobre totalmente o orifício interno do colo uterino.
PP Parcial - Recobre parcialmente o orifício interno do colo uterino.
Fatores predisponentes
Idade avançada;
Multiparidade;
Endometrite Prévia;
Abortamentos provocados;
Tabagismo; (hipoxia)
Gemelaridade
Sintomatologia
Hemorragia indolor, com sangue vermelho vivo, que independe de esforço físico.
Pode estar associado com:
Distensão do segmento uterino inferior;
Deslizamento do segmento uterino inferior sobre a superfície do ovo implantado;
Tração das membranas pela contração uterina.
Esse quadro hemorrágico acontece especialmente pelo movimento uterino que faz romper as relações vilodeciduais, que pode esta relacionado com seu crescimento acentuado ou com suas contrações do segmento inferior e tração das membranas provocadas pelas contrações de Braxton Hicks
Diagnóstico
Quadro Clínico;
Exame Ultra – Sonográfico.
REZENDE
Conduta
 
 Idade Gestacional;
 Tipo de Placenta Prévia;
 Ocorrência de Trabalho de Parto;
 Intensidade da Hemorragia.
REZENDE
Tipos de Conduta
Conduta Conservadora;
Conduta Intervencionista com Antecipação de Parto.
Tratamento
Expectante ( antes de 37 semanas):
Exame vaginal;
Uso de corticóides.
Tratamento Ativo ( com mais de 37 semanas):
Exame vaginal;
Cesárea.
Complicações
Abortamento; Parto Prematuro; Rotura Precoce das Membranas
Situações Transversas e Oblíquas do Feto;
Apresentação Pélvica; Discenesias Uterinas;
Sofrimento Fetal Agudo;
Deflexão da Apresentação ou Flexão Insuficiente;
Acretismo Placentário
Insuficiência da Contração do Seguimento Uterino Inferior;
Infecção Puerperal.
Medcurso “Do Internato à residência”. Obstetrícia, vol 4 – 2004.
Prognóstico
A mortalidade materna é rara, e quando ocorre é decorrente de hemorragia, infecção ou embolia gasosa.
A mortalidade Perinatal é de 10 a 25%.
Intervenções de Enfermagem durante a internação hospitalar
Estabeleça repouso total no leito, com membros inferiores elevados ou em DLE.
Monitoração de sinais vitais e o balanço hídrico.
 Monitoração dos BCF – Batimentos cardíaco fetal.
Estabeleça acesso venoso calibroso.
Em gestantes Rh – negativas deve ser administrado a imunoglobulina anti – D quando elas apresentarem sangramento.
Descolamento Prematuro da Placenta (D.P.P.)
Conceito de DPP
É a separação intempestiva da placenta implantada no corpo do útero, antes do nascimento do feto em gestação de 20 ou mais semanas completas. Trata-se de uma doença da decídua e dos vasos uterinos. 
Etiologia
 A causa na maioria da vezes é desconhecida, imprecisa e provavelmente, multifatorial. Causas Relacionadas são:
Hipertensão
Polidramnia 
miomatoses
Fatores mecânicos
Tabagismo
Anemia
Desnutrição na gravidez
Quadro Clínico do DPP
Manifesta - se por dor intensa e súbita de intensidade variável e a depender do vulto hemorrágico pode seguir quadro anêmico;
A existência de hematoma retro placentário irrita o miométrio que se apresenta hipertônico;
A bolsa das águas fica tensa, devido à hipertonia uterina, a cérvico - dilatação pode completar-se com rapidez e a expulsão fetal costuma ocorrer com a mesma velocidade. A placenta é expelida logo em seguida e demonstra cratera característica.
A – Hematoma retroplacentário
B – Hemorragia externa
C – Hemoâmnio
D – Prolapso de placenta
Diagnóstico
Quadro Clínico
Ultra-sonografia: método de exclusão.
Doppler : anomalia velocimétrica. 
	
Prognóstico
 O melhor prognóstico para mãe e feto depende da precisa avaliação do caso.
I. Tempo de evolução		
II. Estado geral materno e rastreamento das complicações
III. Comprometimento Fetal
IV. Evolução do Trabalho de Parto
Macroscopia
HEMORRAGIA DECIDUAL
DESCOLAMENTO
HEMATOMA
RETROPLACENTÁRIO
INVADE A PLACENTA
CRATERAS
UFPR - HC
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Tratamento
Acelerar parto vaginal
Regularização da volêmia
Tratamento de distúrbios eletrolíticos.
Tratamento cirúrgico
Tratamento da hemorragia pós parto
Diagnóstico diferencial entre placenta prévia e o descolamento prematuro de placenta
	Placenta Prévia	Descolamento Prematuro de Placenta
	Placenta anormalmente inserida	Placenta normalmente inserida
	Sangramento vaginal vermelho vivo (Vermelho rutilante)	Sangramento vaginal vermelho escuro com coágulos
	Indolor	Doloroso
	Abdome depreciável exceto durante as contrações	Abdome em tábua e doloroso
	Possível a palpação dos contornos fetais	Impossível a palpação dos contornos fetais
	Provas de coagulação dentro dos limites da anormalidade	Fatores de coagulação alterados
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Assistência de Enfermagem – DPP
Exame físico; 
Verificação constante de sinais vitais;
Cateterismo vesical de demora;
Punção venosa em veias calibrosas;
Mensuração do fundo uterino;
 Observação constante.
Obrigada
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