Endocrinopatias em cães: Hipotireoidismo

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19/06/2012
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Endocrinopatias
MSc. Saura Nayane de Souza
Universidade Federal de Goiás
Escola de Veterinária e Zootecnia
�O sistema endócrino é constituído por glândulas 
localizadas em todo o corpo, que secretam 
hormônios que são transportados no sangue
� Um hormônio, por definição, é uma substância que 
é secretada por uma glândula, mas exerce o seu 
efeito em qualquer outra parte do corpo
�A disfunção de qualquer uma destas glândulas irá 
produzir graves problemas sistêmicos
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Principais endocrinopatias 
�Hipotireoidismo
�Hiperadrenocorticismo
�Diabetes mellitus
Hipotireoidismo
�Doença multissistêmica caracterizada pela baixa 
produção de hormônios tireoidianos
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Hipotireoidismo
�Tireóide
�Região cervical – caudal à traquéia
�Intensa vascularização entre os folículos
�células endoteliais fenestradas
�facilita a passagem dos hormônios para os vasos
�Estímulo TSH 
�triiodotironina (T3) e tiroxina (T4)
�estimulam o metabolismo
�Células parafoliculares
�síntese e secreção de calcitonina (regulação do cálcio)
Hipotireoidismo
�Hipotireoidismo pode 
ocorrer a partir de uma 
falha em qualquer ponto 
do eixo hipotalâmico-
hipofisário-tireóide
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Funções dos Hormônios Tireoidianos
�Atuam em grande parte dos processos metabólicos
�Sinais clínicos variados
� Influenciam a atividade e concentração de enzimas
�Metabolismo de substratos, vitaminas e minerais 
�Síntese de proteínas e no metabolismo de lipídios
�Secreção e desintegração de quase todos os hormônios
�Estimulam eritropoiese
�Regulação da temperatura corporal - produzir calor
Etiologia
�Hipotireoidismo primário – 95%
�destruição gradual da tireóide
�Tireoidite linfocítica
�Atrofia da tireóide
�Congênito, neoplasia, iatrogênico
�Hipotireoidismo secundário e terciário – 5%
�Neoplasia, infecções,hemorragias,etc..
�Secundário
�deficiência de TSH
�Terciário - Raro
�deficiência na secreção de TRH
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�Mais comum em cães
� Raro em gatos
�Gatos submetidos a cirurgia de tireóide
�Gatos submetidos a radioterapia no pescoço
� Sexo – não há predisposição
� Idade : meia idade e idosos
� Raça : Golden Retriever, lLabrador, Rotweiller, 
Cocker Spaniel, Beagle, Doberman, Teckel e outras...
Etiologia
Sinais clínicos
�Sinais metabólicos
�Letargia
�Fraqueza
�Intolerância ao exercício
�Intolerância ao frio
�“status” mental
�Ganho de peso sem 
aumento do apetite
�Intolerância a exercícios
�44% são obesos ou 
estão acima do peso!
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Sinais clínicos
�Alterações cutâneas
�Pelame seco
�Disqueratinizacao
�Hiperpigmentacao
�Alopecia
�“Cauda de rato”
�Discromia do pelame
�Comedos
�Otite ceruminosa
�Piodermite recidivante
Alterações cutâneas
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Alterações cutâneas
Sinais clínicos
�Alterações reprodutivas
�Fêmeas
�Anestro persistente
�Cio silencioso
�Aumento do intervalo interestral
�Infertilidade, aborto
�Ginecomastia, galactorreia
�Machos
�Atrofia testicular
�Queda de libido
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Sinais clínicos
�Alterações nervosas
�Casos severos :
�Polineuropatias
� Doença vestibular periférica
� Paralisia do nervo facial
� Sintomas do SNC
oConvulsão, ataxia, andar em círculos
� Fraqueza generalizada
� Para e tetraparesia
� Déficit de propriocepção
Sinais clínicos
Casos severos:
�Alterações cardíacas
�Alterações oftálmicas
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Gatos
�Alopecia
� Hipotricose
� Seborréia
�Letargia
�Alteração de ¨humor¨
�Ganho de peso
�Diminuição FC
�Intolerância ao frio
�Embotamento
� Alteração de crescimento
� Irritação
� Dor
Exames laboratoriais
�Hemograma
�Anemia normocítica normocrômica não-regenerativa
� eritropoietina
� Bioquímica
�Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia
� excreção biliar de colesterol
� receptores LDL hepáticos
� lipase lipoprotéica e hepática
�Aumento da CK - miopatia
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Diagnóstico
�Suspeita clínica + dosagens hormonais
�T3 total
�T4 total
�T4 livre
�TSH canino
�ACS anti-tireoglobulina, anti-T3 e anti-T4
�Qual a melhor opção???
�T4 total: principal produto de secreção da glândula 
tireóide - reservatório
�T4 livre = hormônio disponível aos tecidos
�T3: 40 - 60% é derivado do metabolismo periférico 
(fígado, rins, músculos)
Exames laboratoriais
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Diagnóstico
�Suspeita clínica + dosagens hormonais
�T3 total
�Pouco significativo 
o Grande parte é formado pela deionização do T4 pelo fígado, rins e 
músculos
�T4 total
�Doenças sistêmicas não tireoideanas diminuem o T4 total
�Interferência de ACS anti- T4
�5 % dos cães hipotireoideos têm T4t normal
�T4 livre
�Menos influenciado pelas doenças não tiroideanas e drogas
�TSH canino
� 20 a 40% dos casos – níveis normais de TSH 
�ACS anti-tireoglobulina, anti-T3 e anti-T4
�cães + desenvolvem a doença em alguns anos
� estágios finais : exame negativo
Exames laboratoriais
�Comparação da sensibilidade e especificidade do T4 
total, T4livre e TSH em cães hipotireoideos
Sensibilidade Especificidade Acurácia
T4 total 89-100% 75-82% 85%
T4 livre 80-98% 94% 95%
TSH 63-87% 83-93% 80-84%
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Doenças que alteram os níveis de T3 
e T4 séricos
�Deficiência de calorias
� Diabetes mellitus
� Hiperadrenocorticismo
� Hepatopatia
� Hipoadrenocorticismo
� Insuficiência renal
� Afecções neuromusculares
� Piodermites
� Dermatopatias crônicas
Tratamento
�Levotiroxina sódica (T4 sintético)
�0,022mg/KG SID OU BID cães
�10 a 22mcg/KG SID OU BID gatos
� Liotironina (T3 sintético)
�4 A 6 μg/KG TID cães
�4 A 6 μg/KG TID gatos
� TIREOTOXICOSE !!
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Hiperadrenocorticismo ou Doença de 
Cushing
�“ Sinais clínicos e às anormalidades bioquímicas que 
resultam de exposição crônica a um excesso de 
glicocorticóides”
�Hiperfunção do córtex adrenal
Hiperadrenocorticismo
� Zona Glomerulosa (+ externa)
� Mineralocorticoides
�aldosterona - estimula reabsorção Na+ 
pelos túbulos renais
� Zona Fasciculada (media)
� Glicocorticoides
�cortisol - metabolismo protéico
� Zona reticulada (interna)
� Glicocorticoides
�Hormônios sexuais - andrógenos
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Predisposição
�Racial
� Poodle, Teckel, Beagle, Maltês, Yorkshire 
� Boxer, Labrador
� Etária
�HAC hipofisário > 6 anos
�Tumor adrenocortical > 9 anos
� Sexual
�Fêmeas 50-60% dos casos
Etiologia
�Causas exógenas
�Hiperadrenocorticismo iatrogênico
�Administração excessiva de glicocorticóides
� Causas Endógenas
�Hiperadrenocorticismo hipófise-dependente
�80 % dos casos em cães
�Tumores e hiperplasia da hipófise
�Hiperadrenocorticismo adrenal-dependente
�Tumores
�Hipoplasia e atrofia da mesma por desuso
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Principais sinais clínicos 
�Polifagia
� Poliúria
� Polidipsia
� Abdome abaulado
� Obesidade visceral
� Hepatomegalia
� Fraqueza muscular
� Taquipnéia
� Intolerância ao calor
� Infecções cutâneas e urinárias recorrentes
Principais alterações cutâneas 
� Alopecia simétrica e bilateral
� Pelame seco, sem brilho
� Disqueratinização
� Hiperpigmentação
� Comedos
� Atrofia cutânea
� Telangiectasia
� Hematomas
� Calcinose cutânea
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Telangiectasia
Calcinose cutânea
Alopecia simétrica e bilateral
Comedo
Complicações clínicas
�Hipertensão
�Consequências
�Hemorragia intra-ocular
�Deslocamento de retina
�Hipertrofia do ventrículo esquerdo
�Insuficiência cardíaca
�Glomerulopatias
�Tratamento da hipertensão
�Verificar outras causas associadas
�Tratar o hiperadrenocorticismo
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Complicações
�Diabetes mellitus
� Cetoacidose diabética
� Pielonefrite e cálculos urinários 
�Glomerulopatias
� Perda de proteínas pelos 
glomérulos
� ICC
�Apatia
� Inapetência
� Anorexia
� Desorientação
� Cegueira
� Intranquilidade
�Alteração de comportamento
� Sinais nervosos:
� Crises epilépticas 
� Andar compulsivo
� Paraneoplasias
� Pancreatite
� Tromboembolismo
�Aumento de concentração dos
fatores de coagulação 
�Obesidade
Diagnóstico
�Clínico
�Dosagem hormonal
�Hiperadrenocorticismo e Dislipidemia
�↑ Cortisol
�↑síntese e liberação de lipoproteínas
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Diagnóstico hormonal
�Cortisol basal
� Teste de supressão com dexametasona
� Teste de estimulação com ACTH
� ACTH endógeno
Cortisol basal
�Sem significado diagnóstico!
� Estresse e doenças crônicas:↑ corZsol
� Hidrocortisona, cortisona, prednisona, 
prednisolona, e metilprednisolona: ↑ 
cortisol (reação cruzada em ensaios)
� Administração crônica de glicocorticóides : 
cortisol ENDÓGENO
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Testes de estimulação de ACTH 
�Mais utilizado na veternária
�Seguro, barato e confiável
�O cão recebe uma dose de ACTH 
�Cães enfermos- responderão à injeção de ACTH
� alta taxa de cortisol no sangue, após a injeção
�Este teste não diferencia a forma pituitária da forma 
adrenal da doença
Teste de supressão com dose baixa 
com dexametasona
�Pequenas doses de dexametasona
�Cães normais - acentuada queda da taxa de cortisol no 
sangue após 8 horas. 
�Cães enfermos- não há queda dos níveis de cortisol 
sanguíneo após a administração de dexametasona
� Este teste também não distingue entre a forma 
pituitária e a forma adrenal da doença
�Usar testes de estimulação do ACTH e baixas doses 
de dexametasona em conjunto
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Teste de supressão de doses altas de 
Dexametasona
�Após a confirmação do hiperadrenocorticismo
diferenciar as duas formas da doença
�Forma pituitária-dependente
�decréscimo do cortisol sanguíneo após receberem 
doses altas de dexametasona
�Forma adrenal-dependente 
�Não apresentarão decréscimo no nível de cortisol do 
sangue, ao receberem doses altas de dexametasona
Exames complementares
�Hemograma
� Bioquímica
� Urinálise: Sedimento urinário
� Radiografia
� Ultrassonografia
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Tratamento
�Medicamentoso
�Mitotano
�Trilostano
�Cetoconazol
�L-deprenil (Anipril) 
� Cirúrgico
� Hipofisectomia transfenoidal
� Adrenalectomia
Mitotano op’DDD
�(Lisodren® 500 mg Bristol-Meyers Squibb)
�Mecanismo de ação duplo:
�Agente adrenocorticolítico: efeito citotóxico sobre a 
córtex adrenal - necrose e atrofia
�Inibe a esteroidogênese: bloqueia a clivagem da cadeia 
lateral do colesterol e 11β hidroxilase
�Base do Inseticida: DDT
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Mitotano- fase de indução
� 25 mg/kg/bid com alimento
� Duração: 5- 10 d (7d)
� Efeitos colaterais: 25% dos casos
� Necessidade de monitorização intensiva
� Indução inadequada “compromete” a fase de 
manutenção
Mitotano- Fase de manutenção
�Início: 50 mg/kg/semana (dividido 2 doses)
� Monitorização a cada 2 meses
�teste : ACTH
� Exames bioquímicos, hematológicos, urina, glicemia
�IDEAL: cortisol basal e pós-ACTH 2-5 µg/dl
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Trilostano
�Inibidor competitivo da enzima 3 b-hidroxiesteróide
desidrogenase
� Impede a conversão da pregnenolona em 
progesterona
�Cortisol, aldosterona e andrógenos
�Inibição reversível e dose-dependente
Dose: 2-10 mg/kg/sid (3 mg/kg/Sid ou 
Bid)
Cetoconazol
�Anti-fúngico oral – década de 80
�Efeito colateral : interferir na síntese de hormônios 
esteróides
�Porém, com o surgimento da L-deprenil (Anipril), o 
cetoconazol raramente é utilizado no tratamento do 
hiperadrenocorticismo
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L-deprenil (Anipril) 
�Mais novo disponível no mercado
�Única droga aprovada e licenciada para tratamento 
de doença de Cushing em cães
�Inibição do excesso de produção ACTH pela glândula 
pituitária
�Atua somente nos casos de hiperadrenocorticismo
pituitária- dependente
�(80% dos casos de doença de Cushing em cães são 
pituitária-dependentes)
L-deprenil (Anipril) 
�Vantagens: 
�não produz tantos efeitos colaterais indesejáveis 
�Não há risco de destruir excessivamente a glândula adrenal
�Não é necessária a monitorização da glândula adrenal e 
exames laboratoriais com tanta freqüência, porque a droga 
não afeta diretamente a glândula adrenal
�Desvantagens: 
�Preço 
�Sem efeito quando a doença está relacionada diretamente 
à glândula adrenal
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DIABETES MELLITUS
“Diabetes Mellitus se caracteriza como uma desordem 
multissistêmica crônica atribuída à parcial ou total 
falta de insulina ou deficiência de ligação aos seus 
receptores”
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Insulina
DIABETES = JORRAR
MELLITUS = MEL
�Principal hormônio anabólico dos mamíferos
�Possui duas funções importantes:
�Estimular o metabolismo de carboidratos e lipídeos (indução 
de enzimas celulares, especialmente nos hepatócitos)
�Transportar glicose
�principalmente nas células adiposas e da musculatura 
esquelética
�Potente inibidor da lise de gordura e sua deficiência é 
acompanhada da lipólise
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INSULINA
Resumindo.....funções de:
• Transporte de glicose
• Formação de glicogênio
• Produção de triglicérides
• Síntese de ácidos nucléicos
INCIDÊNCIA
• Alta frequência em cães e gatos
• Idade: 7 a 15 anos
• Gatos machos castrados e obesos
• Cadelas não castradas
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Classificação e etiologia
Diabetes mellitus tipo I- dependente de insulina
Diabetes mellitus tipo II-
Diabetes mellitus “secundaria”
Diabetes mellitus tipo I
Destruição 
imunomediada
das células beta
+ Predisposição genética 
Deficiência 
absoluta de 
secreção de 
insulina
Diabetes 
mellitus
Forma mais comum em 
cães
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Etiologia
�Predisposição genética
�Destruição imunomediada
�Pancreatite
�Obesidade
�Drogas diabetogênicas
Etiologia
Depósitos amilóides insulinares - gatos
• Agentes químicos : aloxano, estreptozotacina
• Outras endocrinopatias
• Stress
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Etiologia- Amiloidose na ilhotas 
pancreáticasResistência a insulina
(obesidade, fatores ambientais, drogas antagonistas
da insulina, doenças concomitantes...)
secreção de insulina
secreção de amilina
(hormônio neuroendocrino, co-secretado com a
insulina, com atividade glicorreguladora)
AMILOIDOSE
Etiologia
�Pancreatite crônica
30% dos casos
• Estados de resistência insulínica
Corticoideterapia
Progestágenos
Diestro
Obesidade
Acromegalia
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Glicocorticóides X diabetes
gliconeogenese hepática
utilização periférica de glicose
afinidade do receptor pela insulina
número e afinidade dos transportadores de 
glicose
sensibilidade a insulina + hiperglicemia
Sinais Clínicos
� Poliúria
� Polidipsia
� Polifagia
� Perda de peso
� Cistite
� Piodermite
� Pancreatite
� Hepatomegalia
� Desidratação
� Catarata/ retinopatias
� Neuropatia diabética
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Diagnóstico
�Histórico
�Anamnese
�Exame clínico
�Exames laboratoriais
Diagnóstico
�Sintomatologia clínica
�Alterações laboratorias
�hiperglicemia em jejum + glicosúria
�Cães > 180 mg/dl
�Gatos “estressados” (360 mg/dl)
�Frutosamina sérica (> 400 Tmol/L)
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Alterações laboratoriais
�Hiperglicemia
� Glicosúria, cetonúria
� Leucocitúria, bacteriúria, proteinúria
� ↑ ALT e FA
� ↑ Colesterol e triglicérides
� Hipocalemia (gatos)
Tratamento
�Terapia insulínica
�Insulina: duração x intensidade de ação
�Tipos: Regular, NPH, Lenta, PZI, Glargina
�Espécies: bovina, suína, humana
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Dietas gatos
�Dosar a glicemia a cada 2 dias, no horários de pico
�Em caso de hipoglicemia seguir o esquema:
�Menor que 60mg/dl – glicose ou açúcar na face 
interna da bochecha do animal,
�depois dar ração úmida
�Entre 60 e 80mg/dl
�dar ração úmida
�De 80 a 100 –
�dar 1/3 de ração úmida e 2/3 de ração seca
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Dietas cães
�Dieta para diabeticos:
�Ração Hill’s w/d ou Royal Canin Weight Control Diabetic ou 
ração light 
� Receita caseira:
�1/3 arroz integral + 1/3 legumes verdes + 1/3 frango ou carne 
magra
�ou
� Papinha de neném da Nestlé
� Frutas: só não pode manga, melancia e abacate.
� Queijo cotage ou ricota
�Dosar a glicemia a cada 2 dias, no horários de pico
�Em caso de ataxia , convulsões e tremores dar 5 ml de mel 
Karo
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DÚVIDAS??