O SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE E ATENÇÃO PRIMÁRIA

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O SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE 
HISTÓRIA DO SUS: 
⇨ Final século XIX/Início do século XX = ​tratamento por pagamento ou caridade ​ não tinha um 
hospital, o médico atendia no domicílio 
⇨ República velha (1900-1923) = ​campanhas sanitárias/alto prevalência de DIPs 
● Saúde baseava-se em “apagar o fogo” = tinha uma doença com muitos casos ​ combatia essa 
doença 
⇨ Lei Eloy Chaves​ (1923-1933) = ​criação das CAPs (caixas de aposentadorias e pensões) 
● Berço da previdência social = trabalhadores reuniram-se e criaram um fundo financeiro para 
quando precisassem 
● Cada classe trabalhadora tinha várias CAPs 
⇨ Era Vargas (1933-1966) = ​transformou as CAPs ​ ​ IAPs 
● Tinha 1 IAP para cada classe de trabalhadores = Estado conseguia controlar muito melhor 
● Criação de importantes hospitais = para onde os trabalhadores iam quando precisavam de 
atendimentos 
⇨ Ditadura militar (1964-1984) = ​IAPs ​ ​ INPS ​ ​ INAMPS 
● INPS = previdência social para todos que pagavam por ela 
● Época do “milagre econômico” = hospitais eram chiques, bem equipados ​ só podia usar quem 
pagasse pela saúde 
● INAMPS = semelhante ao INPS 
 
⇨ REFORMA SANITÁRIA: 
● Movimento ​CIVIL que surgiu no ​final dos anos 70 = encabeçado por classes que não tinham acesso 
à saúde e profissionais da saúde 
● Amplo apoio político 
● Já trazia algumas ideias que fariam parte do SUS = ​universalidade, integralidade, participação 
social 
● VII Conferência Nacional de Saúde – 1986: ​“Saúde: direito de todos, dever do Estado” 
▪ 1ª conferência com participação popular 
⇨ CRIAÇÃO DO SUS: 
● Ocorreu na Constituição de 1988 
● “Art. 196: A saúde é direito de todos e dever do Estado...” ​ saúde está atrelada à cidadania = só 
por você existir você já tem direito à saúde 
● SUS é um modelo de ​Seguridade Social 
⇨ MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE: 
Seguridade social Seguro social Assistência social 
Nasceu na Grã-Bretanha 
Existe também em outros países 
= Canadá, Brasil 
Acontece na Alemanha Acontece nos EUA 
Modelo ​Beveridgiano: 
● Cobertura UNIVERSAL de 
assistência à saúde 
Modelo ​Bismarckiano: Modelo de ​proteção residual: 
● Estado não assume a 
saúde = é privada 
● Ex.: SUS 
● Financiamento = todas as 
pessoas por meio dos 
IMPOSTOS 
● Estado é o responsável 
por ofertar saúde 
● Financiamento = 
empregados + 
empregadores 
● Ex.: Era Vargas ​ ​ IAPs 
● Estado só ajuda alguns 
grupos específicos 
● Medicaid = + pobres 
● Medicare = + idosos 
 
LEIS ORGÂNICAS DE SAÚDE: 
⇨ LEI 8.080 DE 19 DE SETEMBRO DE 1990 – PRINCÍPIOS E DIRETRIZES DO SUS: 
● Princípios do SUS – éticos/doutrinários: 
1. Universalidade​ = ​acesso​ em todos os níveis de assistência 
2. Integralidade​ = ​atendimento ​em todas as necessidades​ ​ ​ prevenção, cura, reabilitação 
3. Equidade​ = ​atenção desigual para casos desiguais ​ ​ uniformidade do atendimento 
Quem precisa mais tem prioridade 
Na lei original, vem falando de “IGUALDADE”, mas depois foi mudado para equidade 
Igualdade = atendimento igual para todos, sem nenhum tipo de privilégio 
● Princípios do SUS – organizacionais/operativos: 
1. Descentralização = ​coordenação e cooperação, mas com ​direção única em cada esfera de 
governo e ​ênfase no município 
O município está mais perto dos cidadãos = ele que deve ofertar mais a saúde 
2. Complementaridade do setor privado = ​mediante ​contrato de direito público ou convênio​, 
tendo ​preferência as entidades filantrópicas e as sem fins lucrativos 
Gastos de saúde no Brasil = 40% SUS // 60% particular 
Usuários de saúde no Brasil = 70% dependem do SUS 
3. Regionalização e hierarquização = ​ações e serviços de saúde organizados em ​níveis de 
complexidade crescente 
Paciente entra pela atenção primária e vai sendo referenciado para os demais níveis 
conforme necessidade 
Nível secundário = ambulatório de especialidades 
Nível terciário = hospital 
4. Participação social = ​Lei 8.142 ​ ​ Conselhos e Conferências 
A lei 8.080 não especifica como deve ser essa participação social 
● Princípios do SUS – menos conhecidos: 
1. Direito à informação, às pessoas assistidas, sobre sua saúde 
2. Integração em nível executivo das ações de saúde, meio ambiente e saneamento básico 
3. Resolubilidade = ​capacidade de resolução dos serviços em todos os níveis de assistência 
4. Organização de atendimento público específico e especializado para mulheres e vítimas de 
violência doméstica em geral que garanta, entre outros, atendimento, acompanhamento 
psicológico e cirurgias plásticas reparadoras 
● Atuação do SUS: 
1. Vigilância sanitária 
2. Vigilância epidemiológica 
3. Saúde do trabalhador 
4. Assistência farmacêutica 
5. Saneamento básico 
6. Ordenação da formação de recursos humanos na área da saúde: 
Um gestor de uma UBS que quer colocar uma residência de MFC na sua UBS 
Faculdade particular que quer colocar seus alunos em hospitais públicos 
7. Vigilância nutricional e orientação alimentar 
8. Proteção do meio ambiente e do trabalho 
9. Formulação da política de medicamentos, equipamentos, imunobiológicos 
10. Fiscalização e inspeção de alimentos, água e bebidas para consumo humano 
11. Participação no controle e na fiscalização da produção, transporte, guarda e utilização de 
substâncias e produtos psicoativos, tóxicos e radioativos 
12. Incremento, em sua área de atuação, do desenvolvimento científico e tecnológico 
13. Formulação e execução da política de sangue e seus derivados 
⇨ LEI 8.142 DE 28 DE DEZEMBRO DE 1990 – COMPLEMENTAR: 
● Determinou a participação da comunidade + transferência intergovernamental de recursos 
financeiros 
● Conselho de saúde – mensal: 
▪ São municipal, estadual e nacional 
▪ Caráter ​permanente e deliberativo 
▪ Paritário = 50% usuário + 50% o resto (25% profissionais da saúde // 12,5% representantes 
do governo // 12,5% prestadores de serviço) 
▪ Objetivo = ​formulação de estratégias e no controle da execução da política de saúde~, 
inclusive nos aspectos econômicos e financeiros 
▪ O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass) e o Conselho Nacional de Secretários 
Municipais de Saúde (Conasems) terão representação no Conselho Nacional de Saúde 
● Conferência de Saúde – a cada 4 anos: 
▪ Caráter consultivo 
▪ Paritário = 50% usuário + 50% o resto 
▪ Objetivo = ​avaliar a situação de saúde e propor as diretrizes para formulação da política de 
saúde 
▪ Convocada pelo Poder Executivo ou pelo Conselho de Saúde 
NORMAS OPERACIONAIS: 
⇨ NOB 91: 
● Ainda centraliza a gestão do SUS no nível federal = percebeu que os municípios ainda não estavam 
preparados para exercerem essa responsabilidade 
● Já inicia a ideia de municipalização 
● Cria a AIH = Autorização de Internação Hospitalar ​ abastece o SIH (sistema de informação 
hospitalar) 
● Cria a SIA-SUS​ = Sistema de Informações Ambulatoriais 
⇨ NOB 93: 
● Criação da transferência automática e regular 
● Fortalece a ideia da descentralização com ​MUNICIPALIZAÇÃO 
● Cria as Comissões Intergestores Bipartite (âmbito estadual) e Tripartite (nacional) 
⇨ NOB 96: 
● Avanço na descentralização 
● Cria a PAB (Piso de Atenção Básica) fixa e variável = estabelece como seria o financiamento da 
Atenção Básica 
● Cria a PPI (Programa Pactuado e Integrado) 
● Atenção Básica​ e Saúde da Família ganharam força!!!! 
⇨ NOOAS 2001 E 2002: 
● Ampliar a integralidade com regionalização 
● Institui o PDR (Plano Diretor de Regionalização) e o PDI (Plano Diretor de Investimentos) 
● PAB ampliado 
PORTARIA Nº 399 – PACTO PELA SAÚDE 2006 
⇨ PACTO EM DEFESA DO SUS – DEFENDE: 
● Reforça o SUS como política de estado 
⇨ PACTO DE GESTÃO DO SUS – ORGANIZA: 
● Estabelece as responsabilidades clarasde cada ente federado 
● Criou a Região de Saúde 
⇨ PACTO PELA VIDA – ESTABELECE PRIORIDADES: 
● Saúde do idoso = ​Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa 
● Câncer de colo uterino e mama = ​↓ dos óbitos 
● Mortalidade infantil e materna = ​↓ dos óbitos 
▪ Infantil = ↓ mortalidade por doenças diarreicas e PNM 
● Doenças emergentes e endêmicas = ​Hanseníase, Dengue, Malária, Influenza e BK (TB) ​ 
“HanDeMIKA” 
● Promoção da saúde = ​Política Nacional de Promoção da Saúde 
● Atenção básica à saúde = ​Consolidar e qualificar a ESF 
 
DECRETO Nº 7.508 – 28 DE JUNHO DE 2011: 
⇨ OBJETIVOS: 
● Regulamenta a lei 8.080 + organiza o SUS com uma nova dinâmica na organização e gestão 
compartilhada do sistema 
⇨ ASPECTOS IMPORTANTES: 
1. Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde – COAP: 
● Acordo entre os 3 entes federativos (ministro da saúde + secretário estadual de saúde + municipal) 
● ↑ integralidade da assistência = através das regiões de saúde 
2. Região de Saúde: 
● grupo de municípios limítrofes (do mesmo estado ou não) com alguma tipo de semelhança 
(cultural, econômica) que tem NO MÍNIMO: 
▪ Atenção primária 
▪ Urgência e emergência 
▪ Atenção psicossocial 
▪ Atenção ambulatorial especializada e hospitalar 
▪ Vigilância em saúde 
3. Portas de Entrada: 
● Atenção primária 
● Atenção de urgência e emergência 
● Atenção psicossocial = CAPS 
● Serviços especiais de acesso aberto 
4. Comissões Intergestores 
5. Mapa da Saúde 
6. Rede de Atenção à Saúde 
7. Serviços Especiais de Acesso Aberto 
8. Protocolo Clínico e Diretriz Terapêutica 
FINANCIAMENTO DO SUS: 
⇨ TRIPARTITE: 
● Lei nº 141: 
▪ Municípios = 15% 
▪ Estados = 12% 
▪ União = ano anterior + PIB 
● Emenda Constitucional (EC) nº 86: 
▪ União = 15% 
● EC nº 95 – PEC do Teto de Gastos: 
▪ Congelamento de gastos 
▪ União = 15% do PIB ajustado pelo IPCA (inflação) 
▪ Quem calcula o IPCA é o IBGE 
ATENÇÃO BÁSICA 
⇒ ​ATRIBUTOS DA ATENÇÃO PRIMÁRIA: 
● Essenciais ou nucleares: 
1. Primeiro contato​ ​(acessibilidade ou porta de entrada) = ​porta de entrada PRINCIPAL​ ​do SUS 
2. Longitudinalidade = ​fonte continuada de atenção ao longo do tempo → ​VÍNCULO ​entre os 
usuários e os profissionais da saúde 
3. Integralidade = ​visão integral​, incluindo TODAS as necessidades do usuário, inclusive 
assistência domiciliar 
4. Coordenação do cuidado ​= ​coordena o cuidado do usuário → ​referência e 
contrarreferência 
◾ A atenção primária encaminha o paciente para atenção especializada para realizar 
um procedimento, por exemplo, e depois o paciente retorna à atenção primária 
inclusive com orientações pela atenção especializada 
● Derivados: 
1. Centralidade na família = ​informações sobre outros familiares, visão integral da família, 
genograma (é um tipo de eredograma), ecomapa 
2. Orientação comunitária = ​avaliar ​problemas de saúde da comunidade → modificar e 
monitorar programas para aquela comunidade em especial de acordo com o que é mais 
prevalente 
3. Competência cultural = ​valorizar a cultura local 
⇒ ​PRINCÍPIOS DA MEDICINA DE FAMÍLIA E COMUNIDADE: 
1. O médico de família e comunidade é um CLÍNICO qualificado =​ ​é um especialista 
2. A atuação do MFC é influenciada pela comunidade = abandono de tratamento, drogadição, 
comunidade com muitos idosos, em área de risco 
◾ O MFC tem que ir atrás pra resolver o problema, não deixar pra lá 
3. A MFC é um recurso de uma população definida = territorialização → é específico para uma 
população determinada 
4. A relação médico-paciente é fundamental para o desempenho do MFC = facilita a adesão, 
melhora o entendimento, ↑ RESOLUBILIDADE 
⇒ ​POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO BÁSICA - PORTARIA Nº 2436 DE 21/09/2017: 
● A PNAB tem na ​Saúde da Família sua estratégia prioritária para expansão e consolidação da 
Atenção Básica 
● 8 pontos principais: 
1. Atributos Essenciais​ = ​porta de entrada/integralidade/longitudinalidade/coordenação 
2. Composição mínima = ​médico, enfermeiro, técnico ou auxiliar de enfermagem e ACS 
(2011) → na portaria de 2017 fala que o médico e enfermeiro devem ser, 
preferencialmente, especialistas em Saúde da Família e Comunidade 
◾ ​Profissionais adicionais (não obrigatórios) = ​agente comunitário de combate à 
endemia, dentista e técnico em saúde bucal 
3. NASF-AB ​(Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica) = equipe 
multiprofissional que dá apoio às ESF 
◾ Pode ter psiquiatra, pediatra, psicólogo, nutricionista, profissional de educação 
física, veterinário 
◾ NÃO é porta de entrada​!!!! 
◾ NASF acabou em 2020 = novos pedidos de criação de NASF não foram mais aceitos 
desde janeiro/2020 
◾ Destinos dos NASFs existentes → o gestor municipal da saúde que decide: 
➢ Fazer parte da equipe de saúde da família ou de atenção básica, ampliando a 
composição mínima dessa equipe 
➢ Continuar como NASF-AB cadastrado no SCNES 
➢ Cadastrar na UBS sem vinculação a nenhuma equipe 
4. Adscrição/Territorialização: 
◾ Cada UBS pode ter até 4 equipes de saúde de família 
◾ Tem que separar a área geográfica que a ESF vai atuar =​ ​TERRITÓRIO 
◾ Depois de estabelecer o território, vai cadastrar a clientela = ​ADSCRIÇÃO 
◾ Número máximo de pessoas cadastradas ​por equipe = 2000-3500 
◾ Número máximo de pessoas cadastradas ​por ACS = 750 
◾ Microárea = área dentro do território atendido pela ESF em que cada ACS vai atuar 
→ deve ser de preferência alguém que more naquela região 
5. Funcionamento: 
◾ 40h para TODOS / 5 dias na semana / 12 meses ao ano 
◾ Programa Saúde na Hora = ↑ atendimento → governo repassa mais 
6. Atribuições: 
◾ Comuns: 
➢ Participar da territorialização 
➢ Cadastrar e manter atualizado o cadastro 
➢ Realizar o cuidado integral 
➢ Realizar ações de atenção à saúde 
➢ Acompanhar as famílias por meio de visitas 
◾ Médico: 
➢ Indicar internação 
➢ Realizar consulta clínica 
➢ Realizar pequenos procedimentos 
7. Alta COMPLEXIDADE e baixa DENSIDADE tecnológica: 
◾ Complexidade = exige muito conhecimento 
◾ Densidade = poucos recursos tecnológicos → resolve a maioria dos problemas sem 
aparelhos com muita tecnologia 
8. Princípios da atenção básica: 
◾ Equidade 
◾ Universalidade 
◾ Integralidade 
9. Diretrizes da atenção básica: 
◾ Regionalização + hierarquização 
◾ Territorialização + adstrição 
◾ População adscrita 
◾ Cuidado centrado na pessoa ≠ cuidado centrado na doença 
◾ Resolutividade 
◾ Longitudinalidade 
◾ Coordenar o cuidado 
◾ Ordenar as redes e participação da comunidade 
● Falando no que acabou - PAB: 
◾ Fim do PAB com a ​Portaria nº 2979​, de 12 de novembro de 2019 com o ​Programa Previne 
Brasil 
◾ Pilares para financiamento da atenção básico: 
1. Captação Ponderada = população cadastrada define o repasse financeiro 
considerando a vulnerabilidade, perfil demográfico e classificação geográfica 
segundo o IBGE 
2. Pagamento por Desempenho =​ é feito baseado em resultado 
➢ Proporção de gestantes com ≥ 6 consultas de pré-natal 
➢ Exame de Sìfilis e HIV em gestantes 
➢ Atendimento odontológico em gestantes 
➢ Quantidade de preventivo realizado 
➢ % de cobertura de vacina para Poliomielite inativada e de Pentavalente 
➢ % de HAS com pressão aferida a cada semestre 
➢ % de DM com solicitação de Hb1Ac 
3. Incentivo para ações estratégicas = se tiver alguns programas, receberá mais 
dinheiro 
➢ Saúde na Hora 
➢ Equipe de Saúde Bucal 
➢ Unidade odontológica móvel 
➢ Laboratório regional de prótese dentária 
➢ Equipe de consultória na rua 
➢ Programa de saúde na escola 
➢ Programa academia da saúde 
⇒ ​PREVENÇÃO DE DOENÇAS NA ATENÇÃO BÁSICA: 
⇒ ​MEDICINA DE FAMÍLIA E COMUNIDADE: 
1. Genograma: 
● Feito para aumentar resolubilidadede algum problema = entender o paciente no seu ambiente 
familiar 
● Foco no indivíduo “doente” = ​caso-índice​ → paciente que está sendo avaliado 
● Pelo menos ​3 gerações​ = pode ter mais 
● Representação: 
➢ Homem → ⬜ 
➢ Mulher → ⚪ 
● Avaliação = ​UNIDADE FAMILIAR 
● Relações = ​principalmente com o caso-índice 
● Idade = ​dentro do símbolo 
● Comorbidades = ​ao lado do símbolo 
● Nome = ​abaixo 
● Legendas: 
 
2. Ecomapa: 
● Foco na ​UNIDADE FAMILIAR 
● Pode ter qualquer número de pessoas 
● Avaliação no ​ambiente​ = relações no ambiente em que vive, troca de energia 
 
3. APGAR familiar: 
● Instrumento de avaliação destinado a refletir a ​satisfação de cada membro da família 
● Avalia a partir de ​questionário​ pré-determinado (5 questões com 0-2 pontos em cada): 
❖ A​daptation = adaptação 
❖ P​artnership = participação 
❖ G​rowth = crescimento 
❖ A​ffection = afeição 
❖ R​esolve = resolução 
● As famílias são classificadas com = funcionais e moderadamente/gravemento disfuncionais 
4. FIRO: 
● Fundamental Interpersonal Relations Orientation 
● Avalia apenas as ​relações interpessoais​, como: 
❖ Inclusão​ = interação/associação 
❖ Controle​ = poder 
❖ Intimidade​ = amor, afeta 
5. PRACTICE: 
● Funciona como uma diretriz (ou roteiro) para avaliação do ​funcionamento das famílias 
● Instrumento é focado em um ​PROBLEMA apresentado = faz uma reunião naquela família e vai 
pontuando alguns aspectos para tentar resolver o problema: 
❖ P​resenting problem = problema apresentado 
❖ R​oles and structure = papéis e estrutura 
❖ A​ffect = afeto 
❖ C​ommunication = comunicação 
❖ T​ime of life cycle = fase do ciclo da vida 
❖ I​llness in family = doença na família 
❖ C​oping with stress = enfrentamento do estresse 
❖ E​cology = meio ambiente, rede de apoio 
⇒ ​MÉTODO CLÍNICO CENTRADO NA PESSOA: 
1. Explorando a doença e a experiência da pessoa com a doença = ​sentimentos, ideias, efeitos sobre 
a funcionalidade e expectativas da pessoas em relação à doença e ao tratamento 
❖ SENTIMENTOS =​ O que a senhora acha que tem? O senhor acha que é isso mesmo? 
❖ IDEIAS =​ avaliar as ideias do paciente em relação à doença 
❖ FUNCIONAMENTO =​ Quais são os efeitos da doença sobre o seu funcionamento? 
❖ EXPECTATIVAS = Como acredita que posso lhe ajudar? Qual a sua expectativa sobre o 
tratamento? 
2. Entendendo a pessoa como um todo = ​sua história de vida, aspectos pessoas fora da QP, família, 
comunidade, emprego 
3. Elaborando um projeto comum de manejo terapêutico entre o médico e o paciente = ​avaliar os 
problemas e prioridades, objetivos do tratamento, papéis da pessoa e do médico 
4. Incorporando a prevenção e a promoção de saúde = ​melhorias da saúde, evitando e/ou reduzindo 
riscos, reduzindo complicações 
5. Fortalecendo a relação médico-pessoa = ​exercendo a compaixão 
6. Sendo realista = ​usando adequadamente os recursos disponíveis, o tempo 
● OBS.: alguns autores NÃO consideram os itens 4 e 6!!!!!!!!!!!!! 
⇒ ​MÉTODO S.O.A.P: 
● Registro clínico orientado por problemas ou prontuário orientado por problemas = refere-se à 
forma como o médico vai anotar o prontuário 
● S → Subjetivo: 
❖ Motivo do atendimento/queixa/anamnese 
❖ Reclamações 
❖ Preocupações 
● O → Objetivo: 
❖ Dados objetivos 
❖ Exame físico = o que eu encontrei de importante 
❖ Exame complementar 
● A → Avaliação: 
❖ Hipóteses diagnósticas 
❖ Se não conseguir chegar a nenhum hipótese diagnóstica = REPETE OS DADOS SUBJETIVOS 
● P → Plano: 
❖ Proposta terapêutica 
⇒ ​ESCALA DE COELHO SAVASSI: 
● Analisa o nível de ​VULNERABILIDADE​ das famílias através de ​SENTINELAS DE RISCO 
Dados da ficha (sentinelas de risco) Escore de risco 
Acamado 3 
Deficiência física 3 
Deficiência mental 3 
Baixas condições de saneamento 3 
Desnutrição grave 3 
Drogadição 2 
Desemprego 2 
Analfabetismo 1 
Indivíduo < 6 meses 1 
Indivíduo > 70 anos 1 
HAS 1 
Diabetes melito 1 
Relação morador/cômodo > 1 3 
Relação morador/cômodo = 1 2 
Relação morador/cômodo < 1 0 
 
Escore total Risco familiar 
0-4 Sem risco 
5-6 R1 - risco menor 
7-8 R2 - risco médio 
≥ 9 R3 - risco máximo 
 
⇒ ​SAÚDE E O MUNDO: 
● Declaração de alma-ata (ex-URSS) - 1978: ​saúde para todos no ano 2000 → Conferência 
Internacional sobre Cuidados de Saúde Primários 
● Carta de Ottawa (Canadá) - 1986: ​promoção da saúde nos países industrializados → 1ª 
Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde 
● Declaração de Adelaide (Austrália) - 1988: promoção da saúde e políticas públicas saudáveis→ 2ª 
Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde 
● Declaração de Sundsvall (Suécia) - 1991: promoção da saúde e ambientes favoráveis à saúde→ 3ª 
Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde 
● Carta de Lubliana - 1996: propõe que os sistemas de atenção à saúde devem ser dirigidos por 
valores de dignidade humana, equidade, solidariedade e ética profissional, além de estarem 
fincados na qualidade, incluindo custo-efetividade 
● Declaração de Jacarta (Indonésia) - 1997: promoção da saúde no século XXI → 4ª Conferência 
Internacional sobre Promoção da Saúde 
● Relatório Flexner (EUA e Canadá) - 1910: ​responsável pela ​mais importante reforma das escolas 
médicas de todos os tempos nos EUA, com profundas implicações para a formação médica e 
medicina mundial 
● Declaração de Astana (Cazaquistão) - 2018: ​enfatiza a cobertura universal em saúde (universal 
health coverage) 
⇒ ​PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR: 
● Conjunto de propostas de condutas terapêuticas articuladas, para um sujeito individual ou coletivo, 
resultado da discussão coletiva de uma equipe interdisciplinar 
● O projeto pode ser feito para grupos ou famílias e não só para indivíduos, além de frisar que o 
projeto busca a singularidade como elemento central de articulação 
● É dedicados a situações mais complexas = discussão de caso clínico onde toda a equipe deve 
conhecer o paciente e envolve, além de diagnóstico, definição de metas claras para o paciente e 
divisão de tarefas entre os entes da equipe e rede de apoio do paciente 
● 4 momentos: 
1. Diagnóstico 
2. Definição de metas 
3. Divisão de responsabilidade 
4. Reavaliação 
⇒ ​ATENÇÃO DOMICILIAR: 
● Forma de atenção à saúde oferecida na moradia do paciente e caracterizada por: conjunto de ações 
de promoção à saúde, prevenção e tratamento de doenças e reabilitação, com garantia da 
continuidade do cuidado e integrada à rede de atenção à saúde 
● É comum que o atendimento seja feito ao longo do tempo 
● Paciente mais estável requerendo visitas menos frequentes = ​cuidado pode ser realizado por 
equipe de saúde da família/atenção básica de sua referência 
● Casos mais complexos requerendo visitas mais frequentes = ​são acompanhados pelas equipes 
multiprofissionais de atenção domiciliar (EMAD) e de apoio (EMAP) do serviço de atenção 
domiciliar (SAD)