5 VIGILANCIA DA SAUDE

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@vem.crm
	DECLARAÇÃO DE ÓBITO
Como preenche?VIGILÂNCIA DA SAÚDE
Quando preenche?
Quem preenche?
COMO PREENCHE?		TEMPO
	a 
	Imediata (terminal)
	
	b
	Intermediária
	
	c
	Intermediária
	
	d
	Básica 
	
Evitar escrever – Morreu de parada cardiorrespiratória, falência de múltiplos órgãos é muito INESPECÍFICO
DECLARAÇÃO X CERTIDÃO
Declaração = Atestado de Óbito
Atestado Médicos que fazem / 3 vias: Via branca, amarela e rosa
Certidão Documento Definitivo
Com a certidão vai permitir o sepultamento ou a cremação 
Para cremar precisa ter o carimbo e a assinatura de 2 médicos
QUEM PREENCHE?
	MORTE NATURAL
COM assistência médica:
PSF, Particular, Ambulância, Plantonista, Substituto
-- MÉDICO PREENCHE
SEM assistência médica:
se ninguém prestava (PSF, Particular)...
-- SVO preenche
-- SEM SVO: médico público ou qualquer médico
-- SEM médico: 2 testemunhas + responsável (Cartório)
	MORTE SUSPEITA / VIOLENTA
IML ou Sem IML: médico “perito” eventual
O que é o médico perito eventual: o médico comunica o óbito a uma autoridade competente (delegado ou juiz) e eles declaram você como médico perito eventual
· DO X COVID-19
CASO CONFIRMADO
PARTE I
a. Insuficiência respiratória aguda – Tempo: horas
b. Pneumonia – Tempo: 3 dias
c. Infecção respiratória aguda – Tempo: 3 dias
d. COVID-19 – Tempo: 10 dias
PARTE II
Hipertensão – Tempo: 15 anos
Obesidade – Tempo: 15 anos
CASO SUSPEITO
PARTE I
a. Síndrome respiratória aguda grave – Tempo: 2 dias
b. Insuficiência respiratória aguda – Tempo: 9 dias
c. Suspeito de COVID-19
d. 
PARTE II
- Diabetes tipo II – Tempo: 15 anos
	PREVENÇÃO DE DOENÇAS
HISTÓRIA NATURAL DAS DOENÇAS
Agente / Suscetível / Meio Ambiente
PRÉ-PATOGÊNICO – Prevenção 1ª 
Fatores ambientais, sociais, genética...
PATOGÊNICO – Prevenção 2ª 
Interação estímulo-suscetível ↑ colesterol...
Alterações bioq., fisiol., histolog... período de incubação
Sinais e sintomas 
Defeitos permanentes / cronicidade
DESENLACE – Prevenção 3ª 
	PRÉ-PATOGÊNICO = PRIMÁRIA
Promoção a saúde (prevenção primordial) / proteção especifica
Proteção especifica: Moradia, alimentação, higiene / vacina, controle de vetores
	PATOGÊNICO = SECUNDÁRIA
Diagnóstico e tratamento precoce exames periódicos, inquéritos, isolamento de casos, rastreamento, triagem...
Limitação da invalidez evitar sequelas
	DESENLANCE = TERCIÁRIA
Já existe uma sequela e tem que impedir a incapacidade total Reabilitação, fisioterapia 
	QUATERNÁRIA
Evitar a iatrogenia
“Prevenir a prevenção em excesso”
- avaliar a ansiedade do paciente 
	ÉTICA MÉDICA
· BIOÉTICA
· BENEFICIÊNCIA: fazer o bem 
· NÃO MALEFICIÊNCIA: não fazer o mal (prevenção quaternária)
· AUTONOMIA: liberdade de decisão própria / respeitar a decisão do paciente (privacidade)
· JUSTIÇA: tratar todos de forma igual, SEM discriminação, de forma justa (igualdade/ equidade)
- O BENEFÍCIO supera o MALEFÍCIO – ou seja o bem é + importante que o mal 
- O bem SEMPRE prevalece...
Respeita a decisão do paciente, salvo em risco iminente de morte, porque o bem sempre prevalece
EXEMPLO:
Testemunha de jeová e o paciente está grave – Não transfunde
Agora se é testemunha de jeová e o paciente está morrendo – Transfunde 
AUTONOMIA
Quebra do sigilo / privacidade 
Mantém o sigilo médico, nunca quebrar, mesmo que a pessoa morra e seja chamado na justiça – o sigilo se mantém. 
Em caso de investigação criminal, em depoimento: o médico vai depor e fala que não pode falar porque está respaldado pelo código de ética medica e respeita o sigilo diante disso 
Seguro de vida: como médico pode mostrar o que está escrito na DO, qualquer coisa a mais o responsável tem que autorizar para poder passar mais informações.
A não ser que a pessoa autorize ou com um dever legal .. a pessoa está colocando em risco a vida dos outros ou dele.
EXEMPLO: suicídio / comunicar os pais 
CÓDICO DE ÉTICA MÉDICA 
· ERRO MÉDICO
· NEGLIGÊNCIA: NÃO faz o que deveria ser feito ... (omisso)
Falta ATENÇÃO
Ex: deixou de atender um paciente, deixou de fazer 
· IMPRUDÊNCIA: Faz o que NÃO deveria ser feito ... (precipitado)
Falta PONDERAÇÃO
Ex: deu alta precoce, sabe do risco e mesmo assim faz
· IMPERÍCIA: faz mal o que deveria ser bem feito ... (despreparado)
Falta TÉCNICA
Ex: colocou p operar um aneurisma complicado e você não é neurocirurgião, despreparado para isso
A pessoa sabe do risco e mesmo assim faz
	VIGILÂNCIA DA SAÚDE
· EPIDEMIOLÓGICA: responsável por cuidar de ou controlar DOENÇAS
· SANITÁRIA: responsável por cuidar dos bens, produtos e serviços (medicamentos, alimentos, cosmético) ... ANVISA está por trás
· AMBIENTAL: responsável pelo AMBIENTE (físico, psicológico e social): água, resíduo, vetores...
· TRABALHADOR: relacionada ao TRABALHO
	VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
CONTROLAS DOENÇAS...
Coletar dados para ações de prevenção e controle 
Captar dados/ entender quais são as doenças, problemas e agravos que estão acontecendo “por ali”
Principal fonte de informação: NOTIFICAÇÃO
NOTIFICAÇÃO
Comunicar um agravo à autoridade de saúde
Quem? QUALQUER cidadão pode notificar!!! NA SUSPEITA dx...
É uma obrigação da nossa profissão, compulsória, profissionais de saúde ...
Notifica: TUBERCULOSE, HANSENÍASE, HIV
Como? NORMAL (semanal) / IMEDIATA (24 hs)
O quê?
- Agravos Nacionais (e Internacionais)
- Agravos Estaduais e Municipais
- Agravos Desconhecidos / Surtos
Notificação Internacional:
Varíola
Influenza – H1N1
Poliomielite
SARS – Coronavírus 
CRITÉRIOS PARA INCLUSÃO
* MAGNITUDE: frequência – importância da dç na região 
Através da prevalência, incidência da dç 
*TRANSCENDÊNCIA: consequência da dç – gravidade
 Através da letalidade 
DISSEMINAÇÃO: fonte de infecção 
VULNERABILIDADE: é controlável?
INTERNACIONAIS: VIPS...
EVENTOS INUSITADOS: epidemia
NOTIFICAÇÕ COMPULSÓRIA
· INTERNACIONAIS
Varíola
Influenza 
Polio / Paralisia Flácida Aguda
SARS (Coronavírus)
· VACINAS - MS
Tuberculose
Hepatites virais
Difteria, Tétano, Coqueluche, Hemófilo “Invasivo” - penta
Rotavírus* (Diarreia aguda / SHU)
Doença pneumocócica “Invasiva” *
Doença meningocócica / Outras meningites
Febre amarela
Sarampo / Rubéola -- CAXUMBA (foi desconsiderada)
Varicela (quadro grave / óbito)
Síndrome gripal *
Evento adverso GRAVE pós vacinal
· SÍNDROMES FEBRIS
Dengue, Chikungunya, Zika
Malária 
Febre amarela
Leptospirose
Hantavirose 
Febre tifoide
Febre maculosa (carrapato/ capivara) / Riquetsioses
Febre do Nilo ocidental / Arboviroses
Febre hemorrágica E-Reemergente
(Febre purpúrica brasileira, Arenavírus, Lassa, Ebola, Marburg) – não são clássicas do Br
· ENDÊMICAS
Esquistossomose
Neoplasias para estabelecer o D0 – em 60 dias tem q ser tratado
Doença de Chagas (agudo e crônico)
Eventos de risco à saúde publica
Malformação congênita – nascido vivo Leishmania chagasi
Infantil e Materno (óbito)
Calazar 
Acidente de trabalho (biológico/ grave/ dçs relacionada ao trabalho*) --- MENOR MUTILAÇÃO MORTE
· TERRORISMO
Antraz Pneumônico
Botulismo
Tularemia
Violência (suicídio/ doméstica/ trabalho/ sexual)
· BICHOS “LOUCOS
Creutzfeldt-Jacob – “vaca louca”
Animais peçonhentos – cobra, aranha
Peste – “pulga louca”
Acidente com animal / raiva
Criptococo – pombo
Esporotricose – “gato zoado” com pele comprometida
Paracoco – inala do solo/ TBC rural
Toxoplasma (Congênita / Gestante)
· INTOXICAÇÕES EXÓGENAS
Agrotóxicos: organofosforados
Metais pesados: chumbo, mercúrio
Gases tóxicos: benzeno
· “SI...”
Sífilis
SIDA / HIV
“Sinistra” Cólera
Síndrome do Corrimento Masculino*
Síndrome neurológico pós “febre”
Ranseníase 
(*) notifica apenas em unidade sentinela
Bichos “loucos”
Endêmicas
Si
Terrorismo
Exógenas
Internacionais
Ranseníase
Anticorpos / Vacinas
Sds Febris
POR QUE IMEDIATA?
- Internacionais: VIPS
- Internacionais Antigas: Cólera, Peste, Febre Amarela
- Vacinas: EXCETO BK e Hepatites Virais
- Síndromes Febris: DCZ – Óbito/ Z – Gestante / Malária extra amazônica / + TODAS outras 
- Terrorismo: ABTV (sexual e suicídio)
- Doença que mata “TODOS”: ... de trabalho GRAVE/ Animais peçonhentos 
- DOENÇA DE CHAGAS AGUDA
- Eventos de risco à Saúde: coronavírusInternacionais
Mata todos
Eventos de risco à SP
Dç de chagas AGUDA
Int antigas
AcidenteSS
Terrorismo
Anticorpo
Sds Febris
	PROCESSO EPIDÊMICO
EPIDEMIA: número de casos acima do esperado de certo agravo em uma localidade
Epidemia Incidência
· Tipos de epidemia:
Rápida (explosiva ou maciça): fonte comum, como a pontual (ex: alimentar) e a persistente (ex: fonte mineral de água)
Lenta (progressiva ou propagada): pessoa a pessoa, vetor 
ENDEMIA: núm de casos esperados de um determinado agravo em uma localidade e em um momento
SURTO: epidemia de proporções reduzidas em uma pequena comunidade ou em pessoas com alguma relação 
PANDEMIA: epidemia de grandes proporções, sem que haja uma delimitação física dos casos
VARIAÇÃO SAZONAL DE CASOS: variações de incidência ocorrendo em mesmo período, seja do ano (estações), mês, semana ou dia
VARIAÇÃO CLÍNICA: repetição de um padrão de variação através do tempo e em frequência de casos
TRANSMISSÃO INDIRETA: necessita de vetores ou hospedeiros intermediários
TRANMISSÃO DIRETA MEDIATA: usa algum meio para se propagar, sendo, um substrato vital
TRANSMISSÃO DIRETA IMEDIATA: contato direto (sexo, beijo, mordida...)
	SAÚDE DO TRABALHADOR
Normas Regulamentadoras principais:
NR-7: Programas de controle médico de saúde ocupacional, que visa a prevenção, o rastreamento e o diagn precoce dos agravos à saúde dos trabalhadores, devendo preservar o instrumental clinico-epidemiológico.
NR-5: Comissão interna de prevenção de acidentes, que visa, também, a prevenção de acidentes e doenças:
- Deve haver UMA por estabelecimento;
- Não tem completa autonomia;
- Atas de reuniões são obrigatórias;
- Semana de prevenção deve ser anual
NR-4: Serviços especializados em engenharia de segurança e em medicina do trabalho
NR-9: Programa de prevenção de riscos ambientais, que visa reconhecer, avaliar e controlar os risco ambientais existentes ou que venham a ocorrer no ambiente de trabalho
NR-25: Programa de controle de resíduos industriais, que estabelece os critérios para eliminação dos resíduos industriais dos locais de trabalho
N-6: Equipamento de proteção individual
Fornecimento: empregador
Cuidado: empregado
Acidente de trabalho: é aquele que ocorre durante o trabalho, podendo levar a lesão, doença ou morte!!!
Ac. Típico: corresponde ao acidente que acontece em decorrência das características da atividade profissional desempenhada
Ac. de Trajeto: acidente ocorrido em trajetos que tenham relação com o trabalho...
Ex: entregador de pizza teve um acidente e morre; está indo p o trabalho de trem e o trem teve um acidente e morre; viagem a trabalho e pegou ebola...
Doença profissional ≠ Doença do Trabalho
Dç profissional: todos que trabalham naquela profissão pode levar a essa dç / Ex: trabalhadores de sílica passa a ter silicose
CAT (COMUNICAÇÃO DE ACIDENTE DE TABALHO)
Maneira de comunicar o INSS os acidentes de trabalho
Quantas vias? QUATRO, sendo uma ao INSS, uma ao segurado, uma ao sindicato e uma para a empresa
Quem preenche? Empresa, trabalhador, seus dependentes, entidade sindical, médico ou autoridade legal
Quem tem direito? Trabalhadores com carteira assinada ou autônomos que contribuam com o INSS
E o SAT (Seguro de Acidente de Trabalho)? Benefício em caso de doença, acidente... Que o mantenha afastado por mais de 15 dias!!!
Auxilio doença ≠ Auxílio acidente
Auxilio acidente: trabalhador recebe do INSS se ele tiver um acidente que teve sequela permanente que afete o desempenho no trabalho
Auxilio doença: dinheiro ou auxilio que recebe se ficar afastado do trabalho por um certo período por algum motivo de doença 
MP 664 Lei no 13.135 de 17 de junho de 2015
O empregador deve pagar até o 15º dia, a partir do 16º dia o INSS que paga o auxílio doença para o paciente
O valor do auxilio não pode ser maior do que a média aritmética do salário do paciente dos últimos 12 meses Fazer somatório dos últimos 12 salários e divide por 12
Classificação das doenças ocupacionais e do trabalho:
SCHILLING:
I- Causa necessária: intoxicação por chumbo, saturnismo...
II- Trabalho é fator aditivo, mas não necessário: Coronariopatia, varizes...
III- Trabalho piora uma condição já existente: asma, dermatite alérgica...
RAMAZZINI:
Grupo I: Dçs provocadas pela nocividade do material
Ex: benzeno, chumbo, sílica
Grupo II: Dçs produzidas pelas condições do trabalho
Doenças ocupacionais e do trabalho
· SILICOSE
Doença causada pela deposição de sílica no pulmão
Principal pneumoconiose no Br
Achado no raio X: linfonodo em casca de ovo
Associado a TB pulmonar
Areia, serralheria, pedreiras, cerâmica
· ASBESTOSE
Contaminação por asbesto
Causa câncer e mesotelioma de pleura
Caixas d’água e tecidos a prova de fogo
· SATURNISMO
Intoxicação pelo chumbo
Acomete SNC, sistema hematológico e renal
Leva a porfirina
Mineração, refinação, fundição, fabricação de pilhas e baterias 
· HIDRARGINISMO
Intoxicação por mercúrio 
Pneumonite, bronquite... Sintomas neurológicos, diarreia, gengitive
Garimpos, produção de cloro, soda, fabricação de termômetros 
· BENZENISMO
Intoxicação por benzeno
Ele não gosta da medula mielotóxico
Causa LMA, LMC, LLC
Setor siderúrgico, petróleo, posto de combustível 
· CROMO
Alergia e irritação a pele
Pode levar a Ca de pulmão
Cimento, galvanoplastia, ligas metálicas, fotografias
Lesões por Esforços Repetitivos (LER) e Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT): dor crônica, parestesias, fadiga muscular... é mais comum em mulheres, envolve aspectos biomecânicos, cognitivos, sensoriais, afetivos e de organização do trabalho
Perda auditiva induzida por ruído (PAIR): é sempre neurossensorial, irreversível, não progride na ausência do estimulo e é bilateral. Ex: trabalha em aeroporto, escavadeira, motorista de ônibus 
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