4 EPIDEMIOLOGIA CLINICA

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	TESTES DIAGNÓSTICOS
Quando faz um teste diagnóstico existem sempre 4 possibilidades diagnósticas...EPIDEMIOLOGIA CLINICA
Coluna 1: Doentes Coluna 2: Não doentes
Linha 1: Resultados Positivos
Linha 2: Resultados Negativos
EXEMPLO:
	TESTE
	DOENÇA
	TOTAL
	
	SIM
	NÃO
	
	POSITIVO
	a
	b
	a + b
	NEGATIVO
	c
	d
	c + d
	TOTAL
	a + c
	b + d
	a + b + c + d
A: Verdadeiro Positivo D: Verdadeiro Negativo
B: Falso Positivo C: Falso Negativo
ACURÁCIA: proporção de acertos do teste
Se tem um teste que da + e o cara ta doente ou da – e está sadio o teste tem ALTA acurácia.
SENSIBILIDADE: Capacidade de detectar “Verdadeiros Positivos” nos DOENTES.
Sempre que pensar em sensibilidade se dirigir a coluna 1 – DOENTES
 
Evitar FN: banco de sangue, doença com ↑ letalidade
Se o resultado da negativo pode EXCLUIR a doença 
ESPECIFICIDADE: capacidade de detectar “Valor Negativo” nos NÃO DOENTES!
Quando pensar em especificidade se dirigir a coluna 2: não doentes
 
Evitar FP: trauma psicológico / iatrogenia
Serve para CONFIRMAR o diagnóstico se dá positivo, ele não erra
	VINCULO CEREBRAL
Sensibilidade: capacidade de detectar os DOENTES
Especificidade: capacid de detectar os NÃO DOENTES
Nos teste com alta SENSIBILIDADE:
Tem menos		FALSO NEGATIVO
Se der negativo, eu 	EXCLUO A DOENÇA
Então, vamos usar para	 TRIAGEM
Nos testes com alta ESPECIFICIDADE:
Tem menos		FALSO POSITIVO
Se der positivo, eu 		FECHO DIAGNÓSTICO
Então, vamos usara para	 CONFIRMAÇÃO
VALOR PREDITIVO POSITIVO: Acertos nos resultados positivos		
Olha a linha 1
VALOR PREDITIVO NEGATIVO: Acertos nos resultados negativos 
Olha a linha 2
CONCEITOS...
A “S” e “E” são características do teste – não variam!
O VALOR PREDITIVO varia com a Prevalência:
Quanto maior a “P” – Maior o VP Positivo
		-- Menor o VP Negativo
Quanto menor a “P” – Menor o VP Positivo
		-- Maior o VP Negativo
`
	CURVA ROC
Curva ROC = 1 – Especificidade
- Receiver Operator ou Curva ROC é a forma de representar a relação entre a sensibilidade e a especificidade de um teste diagnóstico. Para ser construida é criado um diagrama que representa a sensibilidade e a especificidade de um teste.
X + Especificidade = 100% dos doentes
Especific = 1 – X
X = 1 - Especificadade
O X que esta aqui é a taxa de Falsos Positivos
Em relação a imagem:
Quanto + aumento os FP, está diminuindo a especificidade. Ou ao contrário, quanto + aumenta especificidade, tem menos FP.
A mesma regra vale para sensibilidade quanto mais alto, + sensível = Menos Falso Negativo
Quanto + baixo, menos sensível = Mais Falso negativo
 + Superior = + Sensível
 + para Esquerda = + Especifico
 + Alto = + Acurácia
O exame que tem maior área abaixo da curva = Possui maior acurácia 
Sobre a utilização de testes diagnósticos múltiplos
Testes em série (um após o outro): AUMENTAM a especificidade da estratégia.
Ex: Faz um doppler de MMII, se precisar faz uma TC de tórax, depois uma arteriografia pulmonar...
Testes em paralelo (vários ao mesmo tempo): AUMENTAM a sensibilidade da estratégia
Ex: para fazer detecção do pico monoclonal (pensando em mieloma múltiplo) sangue + urina + ASLO + anti-DNAse ...
	VALIDADE DE TESTES DIAGNÓSTICOS
Especificidade: chance de um teste dar NEGATIVO dado que um indivíduo não é doente
Sensibilidade: chance de um teste dar POSITIVO dado que um indivíduo é doente
Valor preditivo positivo: chance de um individuo ser doente dado que seu teste foi POSITIVO
Valor preditivo negativo: chance de um indivíduo não ser doente dado que seu teste foi NEGATIVO
Acurácia: chance do teste estar certo dentre todos os testes 
 
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