Pigmentação e Calcificação

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Pigmentação e Calcificação
Class Patologia Geral
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Type Anotações de aula
Pigmentação e Calcificação
Sumário
Pigmentações
Endógenas
Exógenas
Calcificações patológicas
Metastática
Distrófica
Pigmentações
Pigmento são substâncias de coloração própria, com origem, composição 
química e significado biológico diverso.
� Pigmentação é o processo de formação e/ou acúmulo, normal ou 
patológico, de pigmentos no organismo.
São classificadas de acordo com a origem do pigmento:
Endógenos
Sep 15, 2020 1027 AM
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Derivados da hemoglobina
Bilirrubina
Excretada na bile, resultado da degradação do grupamento heme das 
hemoglobinas e outras hemoproteínas. Produzida pelo macrófago.
Importância:
Hiperbilirrubinemia: aumento de bilirrubina circulante (no sangue)
Associada ao diagnóstico de uma série de enfermidades, hereditárias ou 
adquiridas.
Metabolismo da bilirrubina: hemácias são degradadas ao fim da sua vida útil 
120 dias) em um processo de hemocaterese, onde há a liberação da 
hemoglobina que é degradada, gerando a bilirrubina pela degradação do 
grupo heme pelo macrófago. No fígado ocorre sua metabolização de fato, por 
meio da UDP-glicoruniltransferase, conjugando a bilirrubina com o ácido 
glicurônico, a tornando solúvel, podendo ser excretada para os canalículos 
biliares em soluções aquosas.
Sinais clínicos: icterícia
Bilirrubina sérica: 0,3 a 1,2 mg
Não há eliminação ou metabolização da bilirrubina, que se acumula na pele e 
mucosas.
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Causas
a) Aumento da produção de bilirrubina (maior degradação de hemácias → 
anemias hemolíticas)
b) Redução da captação e transporte de bilirrubina pelos hepatócitos 
(redução de albumina e defeitos genéticos das proteínas de transporte do 
hepatócito)
c) Diminuição na conjugação da bilirrubina
📖 Forms: Qual doença é bastante conhecida que cursa com o item c? 
Síndrome de Gilbert e Síndrome de Crigler Najjar tipos 1 e 2
d) Redução na excreção
e) Obstrução na eliminação canalicular intra e extra-hepática
Assim, a icterícia pode ser 
PRÉHEPÁTICA → bilirrubina indireta ou não conjugada - insolúvel
HEPÁTICA → ambas
PÓSHEPÁTICA → bilirrubina direta ou conjugada - solúvel
Quanto as albuminas encontradas nas diferentes fases da Icterícia, temos que, 
na fase pré-hepática é encontrada a bilirrubina indireta, insolúvel em solução 
aquosa, que se liga a albumina após ser liberada pelo macrófago (não 
conjugada). 
Na fase hepática encontramos tanto bilirrubinas indiretas ligadas a albuminas, 
logo após terem sido internalizadas pelos hepáticos, quanto bilirrubinas 
diretas, depois de terem sido conjugadas com o ácido glicurônico.
Na fase pós-hepática já são encontradas bilirrubinas diretas, solúveis, 
conjugadas com ácido glicurônico.
📖 Forms: Qual o tipo de bilirrubina encontrada em cada um desses 
tipos
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Macroscopia:
Órgãos com coloração amarelada ou esverdeada
No indivíduo coloração da pele, mucosas e esclera amarelada
Microscopia:
Grânulos de pigmentos biliares (bilirrubina) no citoplasma dos hepatócitos
Icterícia fisiológica do recém-nascido
Caráter benigno e transitório
Aumento do catabolismo do heme, por conta do maior número de 
eritrócitos fetais
Imaturidade hepática
Menor capacidade de transporte, conjugação e excreção de bilirrubina
Kernicterus: complicação que causa sequelas graves, caso o quadro clínico 
permaneça e haja passagem da bilirrubina pela barreira hematoencefálica.
Indicações: fototerapia e banho de sol
Hematoidina
Semelhante a bilirrubina, mas sem ferro
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Se forma em focos hemorrágicos em períodos longos após esse evento → 
degradação das hemácias por macrófagos
Não gera repercussões para o organismo
Cristais de cor que variam desde amarelo ouro até o marrom dourado 
Aspecto de cristal → espículas
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Hemossiderina
Também derivado da molécula de hemoglobina
A eliminação do ferro no corpo ocorre em forma de hemossiderina e ferritina
Quando há excesso de ferro forma-se agregados (micelas) de ferritina → se 
tratando da hemossiderina, que pode se depositar em alguns locais do 
organismo
Apresenta-se como grânulos citoplasmáticos grosseiros de cor amarela a 
marrom dourado
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Hemossiderose: lesão causada por deposição de hemossiderina
Localizada: hemorragias causadas por lesões cutâneas
Sistêmica: aumento da absorção intestinal de ferro, anemias hemolíticas e 
transfusões de sangue repetidas. Acúmulo em macrófagos.
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Pigmento malárico (hemozoína)
Resulta da degradação da hemoglobina ingerida pelo plasmódio durante o 
ciclo de vida das hemácias
Ocorre liberação do grupamento heme, que é toxico para o parasita, assim, 
ele é sequestrado sob a forma de uma matriz cristalina insolúvel, a 
hemozoína. Como um mecanismo de defesa do parasita.
Deposição de pigmento castanho escuro em macrófagos principalmente do 
fígado e baço.
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Pigmento esquistossomótico
Origina-se no trato digestivo do Schistosoma a partir do sangue ingerido do 
hospedeiro, onde são gerados cristais de heme que são regurgitados no 
sangue do hospedeiro, se depositando nas células de kupffer, macrófagos do 
baço e espaços portais, em forma de grânulos castanho-escuros ou negros.
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Derivados de melanina 
Melanina: pigmento sintetizado pelos melanócitos, com diferentes funções:
Foto proteção
Ação antioxidante
Absorção de calor
Função cosmética
Camuflagem em peixes e anfíbios
Hiperpigmentação melânica: produção excessiva de melanina. Manchas senis, 
sardas, pintas. 
→ Podem se tornar melanócitos malignos, neoplásicos: quadro de melanoma, 
consequência da perda do controle autônomo da diferenciação dos 
melanócitos.
Hipopigmentação melânica: 
Congênita → defeito genético, ex: albinismo (não possuem melanócitos).
Adquirida → ex: vitiligo (alteração autoimune que destrói melanócitos).
Os melanócitos estão na camada basal da epiderme.
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Derivados de Lipofuscina
Também conhecida como lipocromo ou pigmento de desgaste, estando 
associada ao envelhecimento.
Composto por lipídeos e representa acúmulo de resíduos de autodigestão 
(lixo celular)
Representado por pigmento pardo-amarelado citoplasmático
Acumula em células diferenciadas de vida longa: neurônios, células musculares 
cardíacas e esqueléticas,
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Exógenos
Podem penetrar os tecidos por meio do trato respiratório superior, sistema 
digestivo ou via parenteral
Se depositando no local de primeiro contato ou se disseminando.
Carvão 
Principal pigmento inalado
Gera a antracose
Comum em trabalhadores de minas de carvão e praticamente todo indivíduo 
adulto de grande ou médias cidades.
Se apresentam como depósitos enegrecidos no parênquima pulmonar, 
podendo estar fagocitados por macrófagos ou livres.
Macroscopicamente observa-se pontos enegrecidos em todo o parênquima 
do pulmão.
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Argiria
Deposição de sais de prata nos 
tecidos
Comum em tratamentos dentários onde se realizam restaurações com 
utilização de prata e mercúrio (amálgama)
Pode ocorrer também na pele, antigamente com cosméticos ou colírios que 
contém altas concentrações de sais de prata.
Tatuagem
É uma pigmentação de via parenteral, resultante da introdução de pigmentos 
insolúveis na derme, fagocitados por macrófagos daquela região.
Calcificações patológicas
Deposição de sais de cálcio em locais normalmente não mineralizados
Irreversíveis
Ocorre quando há desequilíbrio no processo de excreçãoe absorção de 
cálcio, sendo que quando há excesso da substância há deposição em tecidos 
não osteóides.
Podem ser:
Distróficas
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Metastáticas
Calcificação distrófica
Modificação que ocorre localmente nos tecidos → lesão prévia (distrofia)
Não depende dos níveis plasmáticos dos sais de cálcio circulantes
Grande pré-disposição: áreas que sofreram necrose caseosa, necrose por 
coagulação ou necrose gordurosa (esteatonecrose)
São regiões ricas em fosfolipídeos ácidos que apresentam grande afinidade 
por sais de cálcio, provenientes da membrana celular das células que sofreram 
morte celular.
Aspecto macroscópico: área 
esbranquiçada ou amarelada, 
consistência pétra ou quebradiça, 
aspecto de giz.
Aspecto microscópico: deposição 
de grupos de material fortemente 
basófilo e amorfo
Calcificação metastática
Associada a hipercalcemia (aumento do cálcio circulante), gerando 
deposição.
Sem lesão prévia.
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Depósitos mais comuns: pulmões, rins, córneas, artérias sistêmicas e veias 
pulmonares.
Etiopatogênese → Hipercalcemia
Hipersecreção de paratormônio (eleva calcemia, por estimular atividade 
osteoclástica e reabsorção óssea → aumento de cálcio circulante)
Doenças ósseas (aumento de reabsorção óssea, destruição de tecido 
ósseo)
Síndrome paraneoplásica (produção ectópica [fora das paratireoides] de 
paratormônio)
Alterações de paratireoides (alterações da glândula responsável pela 
produção do paratormônio)
Geralmente não causam disfunção clínica, mas:
No pulmão, geram produção de imagens radiológicas marcantes
Depósito intenso no rim em casos de dano renal (nefrocalcionose)
Cálculos
Massar sólidas, esféricas, ovais ou facetadas, de consistência argilosa a 
pétrea, que se formam particularmente na vesícula biliar e rins.
Denominação a depender do órgão afetado: sufixo -litíase + nome do órgão 
afetado
Nefrolitíase (rim)
Colelitíase (vesícula biliar)
Sialolitíase (glândulas salivares)
Composição a depender do órgão, pela quantidade de substâncias maiores 
ali.
Repercussão clínica variada, a depender do tamanho, local e quantidade.