4 DEMÊNCIAS - ALZHEIMER

Prévia do material em texto

DEMÊNCIA 
• Doença de Alzheimer 
• Demência Vascular 
• Demência de Corpúsculo de Lewy 
• Demência Fronto temporal ou Pick 
 
Palavra de origem latina (dementia), é definida como: 
“qualquer deterioração mental” (Dicionário Aurélio da Língua 
Portuguesa) 
DEMÊNCIA 
A demência é uma evidência de declínio, em simultâneo, da 
memória e do pensamento (capacidade de raciocínio), 
suficientemente marcada para interferir nas atividades da 
vida diária, tendo, pelo menos, seis meses de evolução e 
podendo ainda coexistir alteração, nas seguintes funções: 
linguagem, cálculo, julgamento, praxias, gnosias ou 
personalidade. 
DOENÇA DE ALZHEIMER (DA) 
Alois Alzheimer (1864 – 1915), médico alemão, comunicou seu 1º 
caso da doença em 1906 – 1907. Posteriormente, em 1910, foi 
denominada por Kraepelin de Doença de Alzheimer (DA). 
 EPIDEMIOLOGIA 
• DA, causa mais frequente de demência no idoso e sua prevalência 
aumenta exponencialmente entre 65-95 anos. 
• Ocorre em cerca de 1% da população entre 65-69 anos, em 15-20% após 
os 80 anos e em 40-50% após os 95 anos 
• Em cerca de 6-7% dos casos, inicia-se precocemente, antes dos 60-65 
anos 
• Aproximadamente 7% de todos os casos de início precoce têm origem 
genética, com padrão de herança autossômica dominante. Por exemplo, 
síndrome de Down, parente de primeiro grau. 
• Predomina em mulheres de idade mais avançada, tem distribuição 
universal e é uma das principais causas de doença no idoso, constituindo 
um dos maiores problemas médicos e sociais da atualidade. 
FATORES DE RISCO / AMBIENTAIS 
• Idade – fator de risco + importante! 
• História familiar positiva 
• Síndrome de Down. A proteína beta-amiloide é codificada no 
cromossoma 21, devido a cópia extra do cromossoma 21, 
produzem 1.5 vezes mais proteína precursora amilóide. 
• Baixo nível educacional - Talvez, pessoas com mais 
escolaridade administrem suas limitações cognitivas com 
maior facilidade que analfabetos ou com baixo nível de 
escolaridade. A plasticidade neuronal também pode estar 
implicada nesse processo. 
• Gênero feminino (após 80 anos de idade), > incidência! 
• Hipercolesterolemia. O colesterol tem grande importância na 
mielinização de nossos axônios, porém com um transporte 
deficiente até os neurônios teremos um decréscimo de sua 
função. 
FISIOPATOLOGIA 
Características histopatológicas 
proteína beta-amiloide 
placas senis 
grupos de pequenos pedaços 
As placas são formadas quando 
pedaços da proteína 
chamada beta-amiloide se 
agrupam. Em quantidades muito 
pequenas são necessárias para 
manter os neurônios 
viáveis. Quando sua produção 
aumenta muito e moléculas 
acumulam-se como placas, 
levam à alteração nas 
sinapses. 
As formas mais nocivas de beta-amiloide talvez sejam os grupos de 
pequenos pedaços do que as placas em si. Os pequenos agrupamentos 
podem bloquear a sinalização entre as células nas sinapses. 
Neurônio saudável (A) e um neurônio de um paciente com DA (B) 
É normal em pequenas quantidades em cérebros de idosos sadios, mas o 
aumento na produção deste tipo de peptídeo é considerada central na 
patologia da DA. Enviam sinais químicos ao interior da célula. 
A proteína Tau são proteínas que 
estabilizam os microtúbulos (transporte e 
manutenção axonal), encontradas no 
citoplasma neuronal e seu número está 
diretamente relacionado com o grau de 
severidade da doença. 
Sulcos 
LINGUAGEM 
FALA 
LINGUAGEM 
MEMÓRIA 
Atrofia grave no 
HIPOCAMPO, região 
do córtex que exerce 
papel importante na 
formação de novas 
lembranças. 
Córtex atrofia 
danificando as 
regiões envolvidas 
com planos, 
pensamentos e 
lembranças 
DECLÍNIO 
COGNITIVO 
Área de Broca 
Presente no hemisfério 
frontal esquerdo é a área 
onde ocorre o 
processamento motor da 
fala. Responsável pela 
expressão: produção e 
articulação da fala. 
Área de Wernicke 
Presente no 
hemisfério temporal 
esquerdo é a área 
onde ocorre o 
processamento 
sensorial da fala: 
compreensão da 
linguagem. 
A LINGUAGEM é o sistema utilizado pelo ser 
humano para expressar suas ideias e 
sentimentos. É a capacidade humana em dar 
significado e representações, interagir e se 
relacionar com objetos, pessoas e o meio. 
Simplificando, podemos dizer que a Linguagem 
é o sentido que damos a tudo que nos rodeia. 
QUADRO CLÍNICO DA DOENÇA DE ALZHEIMER 
Os estágios da doença são determinados segundo a escala de Braak, que 
avalia, principalmente, os sintomas clínicos de demência em correlação com 
a distribuição de emaranhados neurofibrilares no cérebro. 
ESTÁGIOS I e II - quando o envolvimento dos emaranhados está confinado 
principalmente à região transentorrinal (imagem à direita, estruturas em 
destaque vermelho) do cérebro, traduzido sintomatologicamente como níveis 
de cognição normais e levemente afetadas, respectivamente. 
(emoções) 
(orientação 
no espaço) 
ESTÁGIOS III e IV - há também o envolvimento das regiões límbicas, 
como o hipocampo, levando ao prejuízo cognitivo de leve a moderado, 
de confusão e perda de memória, desorientação, problemas com tarefas 
cotidianas, mudanças na personalidade e na capacidade de julgamento no 
estágio III e sintomas psicóticos como ansiedade, desconfiança e 
agitação, além de distúrbios do sono no estágio IV. 
O Sistema Límbico compreende todas as estruturas cerebrais que estejam 
relacionadas, principalmente, com comportamentos emocionais e sexuais, 
aprendizagem, memória, motivação, mas também com algumas respostas 
homeostáticas. 
Tálamo - dentre suas funções estão 
a transmissão de sinais motores e 
sensitivos para o córtex, além da 
regulação da consciência, sono e 
estado de alerta. 
Amígdala - centro regulador 
do comportamento sexual, do 
comportamento agressivo, respostas 
emocionais 
ESTÁGIOS V e VI - existe grande envolvimento neocortical, acarretando a 
dificuldade em reconhecer familiares e amigos, perda da fala, do apetite e 
do controle da bexiga e do intestino. 
A Teoria do cérebro Triuno foi elaborada em 1970 pelo neurocientista 
Paul MacLean. Segundo ele o ser humano é resultado de uma evolução 
de bilhões de anos, ultrapassando várias fases no seu desenvolvimento 
que fizeram do ser humano um ser superior com pensamento abstrato e 
racional, consciência, inteligência e cultura. 
DIAGNÓSTICO DE DOENÇA DE ALZHEIMER NO BRASIL 
Recomendações do Departamento Científico de Neurologia Cognitiva 
e do Envelhecimento da Academia Brasileira de Neurologia 
• Exames de sangue: hemograma completo, concentrações séricas 
de uréia, creatinina, tiroxina (T4) livre, hormônio tíreo-estimulante 
(TSH), albumina, enzimas hepáticas (TGO, TGP, GamaGT), vitamina 
B12 e cálcio, reações sorológicas para sífilis e, em pacientes com 
idade inferior a 60 anos, sorologia para HIV. 
• Análise do líquido cefalorraqueano (LCR): punção lombar do 
líquido cefalorraquidiano (LCR) – análise dos níveis da proteína beta-
amilóide e Tau. E ainda, infecções do sistema nervoso central (SNC) e 
doenças neoplásicas e inflamatórias. 
2) Delirium: Método de Avaliação da Confusão (CAM). 
3) Outros transtornos mentais possivelmente associados com 
demência – Transtornos mentais ou comorbidades, como uso de 
medicações (benzodiazepínicos), e abuso/dependência de 
substâncias (álcool), devem ser investigadas na avaliação de 
pacientes com demência. 
• Avaliação neuropsicológica: 
1) Depressão: Escala de Depressão Geriátrica (GDS), Escala de 
depressão do Centro de Estudos Epidemiológicos (CES-D), ou a 
Escala de Depressão de Hamilton. 
• Exame de Neuroimagem: Tomografia Computadorizada (TC), 
Ressonância Magnética (RM),Tomografia Computadorizada por 
Emissão de Fóton Único (SPECT) e Tomografia por Emissão de 
Pósitrons (PET). 
SPECT e PET podem ser estudados química cerebral, 
neurotransmissão (neurônios pré e pós-sinápticos), assim como 
outras funções cerebrais, como por exemploa utilização de glucose.