AOL3 Nutrição Clinica

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Iniciado 05/03/19 22:51 
Enviado 10/03/19 21:13 
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10 em 10 pontos 
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Resultados 
exibidos 
Todas as respostas, Respostas enviadas, Respostas corretas, Perguntas respondidas 
incorretamente 
• Pergunta 1 
1 em 1 pontos 
 
A fase pós-operatória começa quando o procedimento cirúrgico é concluído e o cliente/paciente 
é transferido para a unidade de recuperação pós-anestésica, onde são prestados os cuidados pós-
operatórios. Nesta fase, deve-se repor as reservas de proteínas, ferro e glicogênio, corrigir os 
desequilíbrios eletrolíticos e de líquidos (água, potássio e sódio), e repor nutrientes importantes 
como vitaminas e minerais. Os efeitos no metabolismo depois da cirurgia podem estar 
relacionados com a extensão da cirurgia, com o estado nutricional prévio do paciente e com o 
efeito da cirurgia na capacidade de digerir e absorver nutrientes do paciente. Sobre a função das 
vitaminas e minerais no pós-operatório, assinale a alternativa incorreta: 
 
Resposta 
Selecionada: 
d. 
O cobre age como cofator de enzimas da cicatrização, auxilia na síntese de 
colágeno, proteínas, tecido conjuntivo, elastina, hemoglobina, eritrócitos e 
dessa forma não previne anemia no pós-operatório. 
Respostas: a. 
A vitamina D regula a síntese de proteínas estruturais, principalmente do 
colágeno tipo I, controla o crescimento e diferenciação celular, estimula a 
síntese de fibronectina e ativação da maturação de macrófagos (células de 
defesa). 
 
b. 
A vitamina A acelera a epitelização e fechamento da ferida operatória, ativa 
as funções dos macrófagos e linfócitos (células de defesa), auxilia na função 
anti-inflamatória e antioxidante, estimula a fagocitose e fortalece o sistema 
imunológico. São fontes de vitamina A: fígado, gema de ovo, carne vermelha, 
peixes, leite integral, queijos, manteiga, vegetais folhosos verde-escuros, 
vegetais e frutas amarelo-alaranjados. 
 
c. 
O ferro participa na formação das enzimas responsáveis pela cicatrização, 
garante capacidade fagocitária dos neutrófilos (células de defesa), formação 
do colágeno. 
 
d. 
O cobre age como cofator de enzimas da cicatrização, auxilia na síntese de 
colágeno, proteínas, tecido conjuntivo, elastina, hemoglobina, eritrócitos e 
dessa forma não previne anemia no pós-operatório. 
 
e. 
Magnésio e Manganês tem função antioxidante, auxiliam na formação de 
enzimas responsáveis pela cicatrização, síntese do colágeno, proteínas e 
energia. 
 
 
• Pergunta 2 
1 em 1 pontos 
 
A desnutrição é um problema estatisticamente evidenciado em pacientes cirúrgicos e predispõe, 
segundo muitos relatos na literatura, a uma variedade de complicações e a uma maior taxa de 
mortalidade pós-operatória, quando comparada a doentes eutróficos. Assim, a desnutrição em 
doentes cirúrgicos relaciona-se a maiores custos hospitalares, maior tempo de internação, maior 
incidência de infecções e de mortalidade, devendo ser diagnosticada e minimizada, ou tratada, 
previamente à cirurgia. Neste sentido, a suplementação ou a terapia nutricional pré-operatória 
são indicadas para o paciente cirúrgico eletivo, visando prevenir a desnutrição ou minimizar 
seus efeitos. A morbidade, a mortalidade e o tempo de internação 
são os principais parâmetros a serem considerados para avaliar a eficácia da terapia nutricional 
no pré-operatório. Sobre a conduta nutricional no pós-operatório, avalie as assertivas a seguir: 
I. Existem alguns alimentos que devem ser evitados no período pós-operatório, principalmente 
por causar desconforto gastrointestinal e dificultar o processo de cicatrização, como doces e 
chocolates, pois podem dificultar a recuperação e não contribuem para uma digestão regular. 
II. Alimentos que causam fermentação, como alguns grãos e tubérculos, feijão, lentilha, grão-
de-bico e repolho devem ser evitados no período pós-operatório imediato. 
III. Alguns alimentos possuem propriedades anti-inflamatórias, anticoagulantes, antioxidantes, 
auxiliam no controle da glicemia e prevenção de fibrose (cicatriz interna causada pelas lesões e 
inflamação, formando um acúmulo de proteínas e excesso de colágeno), além disso fortalecem 
a imunidade como a cúrcuma longa, o alho e a canela. 
Está(ao) correta(s): 
 
Resposta Selecionada: e. 
Todas estão corretas 
Respostas: a. 
Apenas III 
 b. 
Todas estão incorretas 
 c. 
Apenas II 
 d. 
Apenas I 
 e. 
Todas estão corretas 
 
 
• Pergunta 3 
1 em 1 pontos 
 
A fase pré-operatória inicia quando a intervenção cirúrgica é decidida pela equipe médica e 
termina quando o cliente/paciente estiver na mesa de cirurgia. É nesta fase que os distúrbios 
que aumentam o risco cirúrgico são identificados e acompanhados cuidadosamente pelos 
profissionais da equipe, incluindo o nutricionista. Sendo assim, nesta fase, é preciso preparar 
reservas corporais, onde uma nutrição adequada deve ser enfatizada para o paciente com o 
objetivo de fazer uma preparação do organismo para o estresse, cicatrização da incisão, 
hemorragia e possível desidratação. Sobre conduta nutricional no pré-operatório, avalie as 
assertivas a seguir: 
I. Os pacientes com sobrepeso ou obesidade devem ser monitorados com maior cuidado, pois 
os tecidos gordurosos não são resistentes às infecções, além de serem difíceis de suturar. 
II. A dieta, nesta fase, deve ser hiperprotêica e hipercalórica. Caso o paciente seja obeso, deve-
se utilizar uma dieta hipocalórica que inclua os carboidratos adequados para os depósitos de 
glicogênio. 
 
III. É importante, também, garantir a ingestão adequada das vitaminas C e K, que não são de 
extrema importância para a cicatrização e prevenção de hemorragias, respectivamente. 
Está(ao) correta(s): 
Resposta Selecionada: e. 
I e II 
Respostas: a. 
Apenas III 
 b. 
Apenas II 
 c. 
Apenas I 
 d. 
Todas estão corretas 
 e. 
I e II 
 
 
• Pergunta 4 
1 em 1 pontos 
 
O conhecimento da fisiologia hepática é fundamental para a compreensão dos processos 
patológicos que podem atingir este órgão e de como a terapia nutricional pode auxiliar os 
pacientes. Diante do exposto, avalie as alternativas a seguir: 
I. O fígado possui a capacidade de manter em estoque diversas vitaminas como a B12, A e D, 
além de exercer papel importante no armazenamento de ferro. 
II. Apesar de não ser classificado como um órgão de função categoricamente imunológica, o 
fígado desempenha funções importantes para o sistema imune: componentes – tanto da resposta 
inata como da adaptativa – ou estão presentes ou são sintetizados no fígado. Os hepatócitos 
também atuam na síntese de componentes do sistema complemento e de proteínas de fase 
aguda. 
III. O fígado atua no metabolismo de macronutrientes. Durante períodos de glicemia elevada, o 
músculo esquelético e principalmente o fígado é capaz de armazenar glicose na forma de 
glicogênio. Desta forma, quando os níveis glicêmicos caem, o fígado pode liberar o glicogênio 
armazenado para síntese de glicose e reestabelecer a glicemia. 
Está(ao) correta(s): 
 
Resposta Selecionada: c. 
Todas estão corretas 
Respostas: a. 
Todas estão incorretas 
 b. 
Apenas I 
 c. 
Todas estão corretas 
 d. 
Apenas II 
 e. 
Apenas III 
 
 
• Pergunta 5 
1 em 1 pontos 
 
Fístulas Digestivas são comunicações anormais entre o tubo digestivo com uma víscera ou 
pele. Podem ocorrer em toda a extensão do sistema digestivo e em outros sistemas também. As 
fístulas do trato gastrointestinal podem ser classificadas em dois grupos:Fístula Interna: 
comunicação e entre órgão e víscera do trato gastrointestinal e Fístula Enterocutânea: 
comunicação entre o órgão e a pele. Um fator importante na fisiopatologia da fístula digestiva é 
saber o quanto de líquido está sendo perdido através dessa comunicação. O fechamento 
espontâneo da fístula é esperado e costuma trazer mais benefícios do que uma nova intervenção 
cirúrgica, no qual há o risco de formação de outras fístulas. O valor de drenagem considerado 
alto é aquele acima de 500mL/dia. Sobre as fístulas do trato gastrointestinal, avalie as 
assertivas a seguir e assinale V para as alternativas verdadeiras e F para as falsas: 
( ) Grandes perdas de líquidos e eletrólitos podem causar instabilidade hemodinâmica e os 
cuidados de terapia intensiva podem ser necessários. Fístulas de alto débito podem contra-
indicar alimentação por via oral. 
( ) O fechamento espontâneo da fístula é esperado e costuma trazer mais benefícios do que uma 
nova intervenção cirúrgica, no qual há o risco de formação de outras fístulas. Em casos de 
sepse, peritonite e complicações em que não se espera o fechamento espontâneo, o 
procedimento cirúrgico é imperativo. A terapia nutricional deve ser adequada a cada fase do 
tratamento. 
( ) Quando trata-se de fístula esofágica, gástrica, duodenal e jejunal pode-se pensar em 
alimentar o paciente através de um acesso via sonda ou ostomia, porém quando o acesso não é 
possível, a Terapia Nutricional Parenteral é a terapia nutricional indicada. A dieta via oral pode 
ser iniciada assim que a fístula apresentar fechamento ou débito muito baixo, o equivalente a 
valores inferiores a 100mL/dia. 
Está correta a alternativa: 
 
Resposta Selecionada: e. 
V, V, V 
Respostas: a. 
V, F, F 
 b. 
F, F, V 
 c. 
V, F, V 
 d. 
F, F, F 
 e. 
V, V, V 
 
 
• Pergunta 6 
1 em 1 pontos 
 
Consultas pré-operatórias, com o profissional de nutrição, incluem a avaliação nutricional do 
paciente, orientações e esclarecimentos quanto à necessidade de alterações de hábitos 
alimentares imediatos e tardios. Parâmetros bioquímicos, antropométricos e o exame físico 
deverão ser utilizados para o acompanhamento do paciente. A desnutrição pré-operatória e, 
principalmente, a deficiência de proteínas e disfunções no DNA interferem na síntese de 
colágeno, proliferação de fibroblastos, diminuição da angiogênese (formação de novos vasos 
sanguíneos) e redução de proteoglicanos (proteínas estruturais). Além disso, a deficiência de 
carboidratos leva ao catabolismo protéico (degradação da proteína) e, juntamente, o déficit de 
vitaminas e minerais, pioram o quadro clínico do indivíduo. Sobre os nutrientes essenciais no 
pré-operatório e suas funções, avalie as afirmações e faça correlações: 
 
I. Vitamina E 
II. Selênio 
III. Zinco 
A = Auxilia na formação de enzimas, colágeno, síntese de proteínas, replicação celular, 
manutenção da mucosa intestinal e fortalece o sistema imunológico. 
B = Possui função antioxidante e anti-inflamatória, protegendo o organismo contra o estresse 
oxidativo. Mantém a integridade da membrana celular, fortalece o sistema imunológico e 
melhora a coagulação sanguínea. 
C = Função antioxidante, previne infecções e fortalece o sistema imunológico. 
Está(ao) correta(s): 
Resposta Selecionada: a. 
I B, II C, III A 
Respostas: a. 
I B, II C, III A 
 b. 
I A, II B, III C 
 c. 
I A, II C, III B 
 d. 
I B, II A, III C 
 e. 
I C, II B, III A 
 
 
• Pergunta 7 
1 em 1 pontos 
 
A prevalência de desnutrição é de até 80% em pacientes com cirrose descompensada, cabe 
ressaltar também que déficits nutricionais são mais presentes em pacientes hospitalizados cuja 
etiologia da hepatopatia seja alcoólica. Hepatopatas crônicos frequentemente apresentam 
ingestão dietética baixa, com alterações de variáveis antropométricas e laboratoriais, 
apresentando importante declínio do estado nutricional. Fatores da doença hepática 
descompensada, como a retenção hídrica, ocorrência de ascite e presença de edema periférico 
associados a hipoalbuminemia estão associados à desnutrição. Neste processo, a terapia 
nutricional entra como ferramenta terapêutica para melhorar a qualidade de vida, além de 
reduzir a taxa de complicações e a mortalidade. Para uma boa definição de conduta nutricional 
é necessário fazer antes uma boa avaliação do estado nutricional do paciente. Avalie as frases 
abaixo: 
1. O diagnóstico nutricional eficiente pode ser desafiador na hepatopatia crônica, uma vez que 
parâmetros antropométricos estão alterados pelo edema e ascite, da mesma forma que 
parâmetros laboratoriais como a albumina sérica podem estar alterados devido ao 
comprometimento da síntese protéica hepática. 
2. Todas as medidas antropométricas podem fazer parte da avaliação do hepatopata. Porém é 
recomendado que na vigência de ascite ou edema, os indicadores priorizados são aqueles que 
sofrem menor interferência do edema e da ascite, como a aferição da gordura subcutânea 
(através das medidas de dobras cutâneas triciptal; biciptal e subescapular), assim como a 
circunferência do braço e área muscular do braço. Essas medidas devem ser consideradas 
especialmente durante acompanhamentos de longo prazo, afim de obter parâmetros da evolução 
do estado nutricional independentes da compensação da doença hepática. 
Assinale a alternativa correta: 
 
Resposta Selecionada: a. 
As alternativas 1 e 2 estão corretas, e a 2 complementa a 1. 
Respostas: a. 
As alternativas 1 e 2 estão corretas, e a 2 complementa a 1. 
 b. 
As alternativas 1 e 2 estão incorretas, e a 2 não complementa a 1. 
 c. 
As alternativas 1 e 2 estão incorretas, mas a 2 complementa a 1. 
 d. 
As alternativas 1 e 2 estão corretas, e a 2 não complementa a 1. 
 e. 
As alternativas 1 e 2 estão corretas, mas a 2 não complementa a 1. 
 
• Pergunta 8 
1 em 1 pontos 
 
Após a avaliação nutricional, é hora de estabelecer as metas da terapia nutricional para os 
pacientes. De forma geral, são metas possíveis através da terapia nutricional melhorar a 
qualidade de vida, recuperar o peso adequado, controlar o catabolismo protéico e propiciar a 
regeneração hepática, sem aumentar o risco de encefalopatia hepática. Considerando o abuso de 
álcool como causa frequente das hepatopatias, não pode-se negligenciar o papel do 
nutricionista junto a equipe de orientar sobre a importância da abstinência alcoólica, bem como 
deve-se investigar deficiências nutricionais comuns no alcoolismo. Assinale a alternativa 
incorreta: 
 
Resposta 
Selecionada: 
b. 
A nutrição parenteral é sempre recomendada nos pacientes com cirrose 
hepática mesmo que não apresentem desnutrição moderada ou grave que 
consigam ser alimentados por via oral ou enteral. 
Respostas: a. 
Quando adequado ao caso, a utilização de sonda nasoenteral em hepatopatas 
crônicos possibilita adequado aporte nutricional e diminui o risco de 
complicações, como encefalopatia hepática, infecções bem como o risco de 
mortalidade pós-operatória. 
 
b. 
A nutrição parenteral é sempre recomendada nos pacientes com cirrose 
hepática mesmo que não apresentem desnutrição moderada ou grave que 
consigam ser alimentados por via oral ou enteral. 
 
c. 
Quanto à escolha da via, a primeira escolha deverá ser sempre a via oral. Não 
sendo possível suprir as necessidades nutricionais por essa via, se não houver 
comprometimento do tratogastrointestinal, a terapia nutricional enteral está 
indica, sobretudo em casos de desnutrição importante quando a via oral não 
supre mais do que 60% das necessidades energéticas. 
 
d. 
Embora haja o risco, não existem evidências suficientes para contra indicar a 
passagem de sonda para pacientes hepatopatas com varizes esofágicas, exceto 
na vigência de sangramento ativo. Contudo, é preciso considerar junto a 
equipe o fato destes pacientes terem uma maior possibilidade de hemorragia, 
não apenas pelas varizes como tambémpor plaquetopenia ou coagulopatia. 
Para isso, cada caso deverá ser avaliado individualmente. 
 
e. 
O uso de sondas nasoenterais de material macio, flexível e de fino calibre é 
recomendado de forma obrigatória, para reduzir o risco de sangramento da 
mucosa devido à presença de plaquetopenia e coagulopatias. 
 
 
• Pergunta 9 
1 em 1 pontos 
 
O pâncreas é um órgão com porções histologicamente e fisiologicamente distintas: compondo o 
sistema endócrino, é responsável pela produção e hormônios chave para o metabolismo como a 
somatostatina, o glucagon e a insulina. Já suas funções exócrinas, que serão o tema desta 
unidade, incluem a produção de enzimas que atuarão na digestão de macronutrientes. Sobre as 
enfermidades que podem comprometer o funcionamento do pâncreas, assinale V para as 
alternativas verdadeiras e F para as falsas: 
( ) O álcool também é um fator importante na etiologia da pancreatite aguda, sendo o segundo 
maior responsável pela sua incidência o que representa uma parcela em torno de 30% do total. 
É admitido que um único episódio de consumo de álcool pode desencadear um episódio de 
pancreatite aguda, embora seja importante destacar a baixa probabilidade. Ainda é controverso 
se episódios recorrentes de pancreatite associada ao consumo de álcool não seria uma 
exacerbação de uma condição crônica. 
( ) O envelhecimento e os índices crescentes de sobrepeso e de obesidade relacionam-se ao 
incremento da incidência de pancreatites de etiologia biliar. Os cálculos biliares ainda são a 
principal causa dos casos de pancreatite aguda, respondendo por 30 a 60% dos casos. 
( ) Quando o quadro de pancreatite é crônico o estado nutricional é comprometido por fatores 
que vão muito além dos relacionados a uma possível internação hospitalar: o processo 
inflamatório cronificado é hipercatabólico. A pancreatite crônica, sendo uma doença 
progressiva, compromete com o passar do tempo a secreção pancreática das enzimas digestivas 
- o que pode levar a má digestão e a má absorção - que por sua vez, leva a esteatorreia, 
episódios de diarreia volumosa e deficiência de vitaminas lipossolúveis e azotorreia. 
( ) O alto catabolismo associado a períodos de jejum, dor e inapetência poderia levar a colocar a 
terapia nutricional parenteral como primeira opção para pacientes com pancreatite aguda. 
Porém, pesquisas evidenciaram que a terapia nutricional parenteral precoce, em casos de 
pancreatite não grave se associou com maior tempo de hospitalização, apesar das taxas 
similares de mortalidade e de infecções. Dessa forma, não há indicação de terapia nutricional 
parenteral para os casos de pancreatite aguda leve, quando o paciente está apto para consumo 
de alimentos por via oral em até 5 a 7 dias após início do episódio. 
Está correta a alternativa: 
 
Resposta Selecionada: c. 
V, V, V, V 
Respostas: a. 
F, F, V, V 
 b. 
F, F, F, V 
 c. 
V, V, V, V 
 d. 
V, F, V, F 
 e. 
V, F, F, F 
 
 
• Pergunta 10 
1 em 1 pontos 
 
Avalie as 2 assertivas a seguir: 
1. O posicionamento jejunal da sonda nasoenteral após ângulo de Treitz em pacientes com 
pancreatite aguda grave 
2. Estimular menos produção exócrina pancreática e pode facilitar a recuperação dos pacientes. 
 
Assinale a alternativa correta: 
Resposta Selecionada: a. 
As alternativas 1 e 2 estão corretas, e a 2 complementa a 1. 
Respostas: a. 
As alternativas 1 e 2 estão corretas, e a 2 complementa a 1. 
 b. 
As alternativas 1 e 2 estão incorretas, e a 2 não complementa a 1. 
 c. 
As alternativas 1 e 2 estão corretas, mas a 2 não complementa a 1. 
 d. 
As alternativas 1 e 2 estão incorretas, mas a 2 complementa a 1. 
 e. 
As alternativas 1 e 2 estão corretas, e a 2 não complementa a 1. 
 
 
Domingo, 10 de Março de 2019 21h13min28s BRT