AOL 2 2021 Nutrição Clínica

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Nutrição Clínica - 20211.A 
Avaliação On-Line 2 (AOL 2) - 
Questionário 
10/10 
 
Pergunta 1 
/1 
A respeito da terapia nutricional nas hepatopatias, analise as assertivas a 
seguir e marque a alternativa CORRETA. 
I - a restrição de proteínas está associada a efeitos benéficos, 
principalmente em casos de encefalopatia hepática F 
II - A restrição de sódio é necessária em casos de ascite e edema. 
III - O fracionamento das refeições em cinco a seis vezes ao dia, com 
inclusão de refeição noturna, pode ser orientado 
IV - O uso de aminoácidos de cadeia aromática foi associado à diminuição de 
complicações pré e pós-operatórias e à melhora do estado nutricional e da 
qualidade de vida 
Ocultar opções de resposta 
 
I, II e III estão corretas 
 
II, III e IV estão corretas 
 
I e II estão corretas 
II e III estão corretas Resposta correta 
 
I e IV estão corretas 
 
 
Pergunta 2 
/1 
Avalie as 2 assertivas a seguir: 
1. O posicionamento jejunal da sonda nasoenteral após ângulo de Treitz em 
pacientes com pancreatite aguda grave 
2. Estimular menos produção exócrina pancreática e pode facilitar a 
recuperação dos pacientes. 
Assinale a alternativa correta: 
Ocultar opções de resposta 
 
As alternativas 1 e 2 estão incorretas, e a 2 não 
complementa a 1. 
 
As alternativas 1 e 2 estão corretas, e a 2 complementa a 1. 
Resposta correta 
 
As alternativas 1 e 2 estão corretas, e a 2 não complementa 
a 1. 
 
As alternativas 1 e 2 estão incorretas, mas a 2 
complementa a 1. 
 
As alternativas 1 e 2 estão corretas, mas a 2 não 
complementa a 1. 
 
 
Pergunta 3 
/1 
A fase pré-operatória inicia quando a intervenção cirúrgica é decidida pela 
equipe médica e termina quando o cliente/paciente estiver na mesa de 
cirurgia. É nesta fase que os distúrbios que aumentam o risco cirúrgico são 
identificados e acompanhados cuidadosamente pelos profissionais da 
equipe, incluindo o nutricionista. Sendo assim, nesta fase, é preciso 
preparar reservas corporais, onde uma nutrição adequada deve ser 
enfatizada para o paciente com o objetivo de fazer uma preparação do 
organismo para o estresse, cicatrização da incisão, hemorragia e possível 
desidratação. Sobre conduta nutricional no pré-operatório, avalie as 
assertivas a seguir: 
I. Os pacientes com sobrepeso ou obesidade devem ser monitorados com 
maior cuidado, pois os tecidos gordurosos não são resistentes às infecções, 
além de serem difíceis de suturar. 
II. A dieta, nesta fase, deve ser hiperprotêica e hipercalórica. Caso o paciente 
seja obeso, deve-se utilizar uma dieta hipocalórica que inclua os 
carboidratos adequados para os depósitos de glicogênio. 
III. É importante, também, garantir a ingestão adequada das vitaminas C e K, 
que não são de extrema importância para a cicatrização e prevenção de 
hemorragias, respectivamente. 
Está(ao) correta(s): 
Ocultar opções de resposta 
 I e II Resposta correta 
 
Apenas III 
 
Apenas II 
 
Apenas I 
 
Todas estão corretas 
 
 
Pergunta 4 
/1 
A prevalência de desnutrição é de até 80% em pacientes com cirrose 
descompensada, cabe ressaltar também que déficits nutricionais são mais 
presentes em pacientes hospitalizados cuja etiologia da hepatopatia seja 
alcoólica. Hepatopatas crônicos frequentemente apresentam ingestão 
dietética baixa, com alterações de variáveis antropométricas e laboratoriais, 
apresentando importante declínio do estado nutricional. Fatores da doença 
hepática descompensada, como a retenção hídrica, ocorrência de ascite e 
presença de edema periférico associados a hipoalbuminemia estão 
associados à desnutrição. Neste processo, a terapia nutricional entra como 
ferramenta terapêutica para melhorar a qualidade de vida, além de reduzir 
a taxa de complicações e a mortalidade. Para uma boa definição de conduta 
nutricional é necessário fazer antes uma boa avaliação do estado nutricional 
do paciente. Avalie as frases abaixo: 
1. O diagnóstico nutricional eficiente pode ser desafiador na hepatopatia 
crônica, uma vez que parâmetros antropométricos estão alterados pelo 
edema e ascite, da mesma forma que parâmetros laboratoriais como a 
albumina sérica podem estar alterados devido ao comprometimento da 
síntese protéica hepática. 
2. Todas as medidas antropométricas podem fazer parte da avaliação do 
hepatopata. Porém é recomendado que na vigência de ascite ou edema, os 
indicadores priorizados são aqueles que sofrem menor interferência do 
edema e da ascite, como a aferição da gordura subcutânea (através das 
medidas de dobras cutâneas triciptal; biciptal e subescapular), assim como 
a circunferência do braço e área muscular do braço. Essas medidas devem 
ser consideradas especialmente durante acompanhamentos de longo prazo, 
afim de obter parâmetros da evolução do estado nutricional independentes 
da compensação da doença hepática. 
Assinale a alternativa correta: 
Ocultar opções de resposta 
 
As alternativas 1 e 2 estão corretas, mas a 2 não 
complementa a 1. 
 
As alternativas 1 e 2 estão corretas, e a 2 não complementa 
a 1. 
 
As alternativas 1 e 2 estão incorretas, e a 2 não 
complementa a 1. 
 
 
As alternativas 1 e 2 estão corretas, e a 2 complementa a 1. 
Resposta correta 
 
As alternativas 1 e 2 estão incorretas, mas a 2 
complementa a 1. 
 
 
Pergunta 5 
/1 
A desnutrição é um problema estatisticamente evidenciado em pacientes 
cirúrgicos e predispõe, segundo muitos relatos na literatura, a uma 
variedade de complicações e a uma maior taxa de mortalidade pós-
operatória, quando comparada a doentes eutróficos. Assim, a desnutrição 
em doentes cirúrgicos relaciona-se a maiores custos hospitalares, maior 
tempo de internação, maior incidência de infecções e de mortalidade, 
devendo ser diagnosticada e minimizada, ou tratada, previamente à 
cirurgia. Neste sentido, a suplementação ou a terapia nutricional pré-
operatória são indicadas para o paciente cirúrgico eletivo, visando prevenir 
a desnutrição ou minimizar seus efeitos. A morbidade, a mortalidade e o 
tempo de internação 
são os principais parâmetros a serem considerados para avaliar a eficácia 
da terapia nutricional no pré-operatório. Sobre a conduta nutricional no 
pós-operatório, avalie as assertivas a seguir: 
I. Existem alguns alimentos que devem ser evitados no período pós-
operatório, principalmente por causar desconforto gastrointestinal e 
dificultar o processo de cicatrização, como doces e chocolates, pois podem 
dificultar a recuperação e não contribuem para uma digestão regular. 
II. Alimentos que causam fermentação, como alguns grãos e tubérculos, 
feijão, lentilha, grão-de-bico e repolho devem ser evitados no período pós-
operatório imediato. 
III. Alguns alimentos possuem propriedades anti-inflamatórias, 
anticoagulantes, antioxidantes, auxiliam no controle da glicemia e 
prevenção de fibrose (cicatriz interna causada pelas lesões e inflamação, 
formando um acúmulo de proteínas e excesso de colágeno), além disso 
fortalecem a imunidade como a cúrcuma longa, o alho e a canela. 
Está(ao) correta(s): 
Ocultar opções de resposta 
Todas estão corretas Resposta correta 
 
Apenas I 
 
Todas estão incorretas 
 
Apenas III 
 
Apenas II 
 
 
Pergunta 6 
/1 
Fístulas Digestivas são comunicações anormais entre o tubo digestivo com 
uma víscera ou pele. Podem ocorrer em toda a extensão do sistema 
digestivo e em outros sistemas também. As fístulas do trato gastrointestinal 
podem ser classificadas em dois grupos: Fístula Interna: comunicação e 
entre órgão e víscera do trato gastrointestinal e Fístula Enterocutânea: 
comunicação entre o órgão e a pele. Um fator importante na fisiopatologia 
da fístula digestiva é saber o quanto de líquido está sendo perdido através 
dessa comunicação. O fechamento espontâneo da fístula é esperado e 
costuma trazer mais benefícios do que uma nova intervenção cirúrgica, no 
qual há o risco de formação de outras fístulas. O valor de drenagem 
considerado alto é aquele acima de 500mL/dia. Sobre asfístulas do trato 
gastrointestinal, avalie as assertivas a seguir e assinale V para as 
alternativas verdadeiras e F para as falsas: 
( ) Grandes perdas de líquidos e eletrólitos podem causar instabilidade 
hemodinâmica e os cuidados de terapia intensiva podem ser necessários. 
Fístulas de alto débito podem contra-indicar alimentação por via oral. 
( ) O fechamento espontâneo da fístula é esperado e costuma trazer mais 
benefícios do que uma nova intervenção cirúrgica, no qual há o risco de 
formação de outras fístulas. Em casos de sepse, peritonite e complicações 
em que não se espera o fechamento espontâneo, o procedimento cirúrgico é 
imperativo. A terapia nutricional deve ser adequada a cada fase do 
tratamento. 
( ) Quando trata-se de fístula esofágica, gástrica, duodenal e jejunal pode-se 
pensar em alimentar o paciente através de um acesso via sonda ou ostomia, 
porém quando o acesso não é possível, a Terapia Nutricional Parenteral é a 
terapia nutricional indicada. A dieta via oral pode ser iniciada assim que a 
fístula apresentar fechamento ou débito muito baixo, o equivalente a 
valores inferiores a 100mL/dia. 
Está correta a alternativa: 
Ocultar opções de resposta 
V, V, V Resposta correta 
 
F, F, F 
 
F, F, V 
 
V, F, V 
 
V, F, F 
 
 
Pergunta 7 
/1 
O pâncreas é um órgão com porções histologicamente e fisiologicamente 
distintas: compondo o sistema endócrino, é responsável pela produção e 
hormônios chave para o metabolismo como a somatostatina, o glucagon e a 
insulina. Já suas funções exócrinas, que serão o tema desta unidade, incluem 
a produção de enzimas que atuarão na digestão de macronutrientes. Sobre 
as enfermidades que podem comprometer o funcionamento do pâncreas, 
assinale V para as alternativas verdadeiras e F para as falsas: 
( ) O álcool também é um fator importante na etiologia da pancreatite 
aguda, sendo o segundo maior responsável pela sua incidência o que 
representa uma parcela em torno de 30% do total. É admitido que um único 
episódio de consumo de álcool pode desencadear um episódio de 
pancreatite aguda, embora seja importante destacar a baixa probabilidade. 
Ainda é controverso se episódios recorrentes de pancreatite associada ao 
consumo de álcool não seria uma exacerbação de uma condição crônica. 
( ) O envelhecimento e os índices crescentes de sobrepeso e de obesidade 
relacionam-se ao incremento da incidência de pancreatites de etiologia 
biliar. Os cálculos biliares ainda são a principal causa dos casos de 
pancreatite aguda, respondendo por 30 a 60% dos casos. 
( ) Quando o quadro de pancreatite é crônico o estado nutricional é 
comprometido por fatores que vão muito além dos relacionados a uma 
possível internação hospitalar: o processo inflamatório cronificado é 
hipercatabólico. A pancreatite crônica, sendo uma doença progressiva, 
compromete com o passar do tempo a secreção pancreática das enzimas 
digestivas - o que pode levar a má digestão e a má absorção - que por sua 
vez, leva a esteatorreia, episódios de diarreia volumosa e deficiência de 
vitaminas lipossolúveis e azotorreia. 
( ) O alto catabolismo associado a períodos de jejum, dor e inapetência 
poderia levar a colocar a terapia nutricional parenteral como primeira 
opção para pacientes com pancreatite aguda. Porém, pesquisas 
evidenciaram que a terapia nutricional parenteral precoce, em casos de 
pancreatite não grave se associou com maior tempo de hospitalização, 
apesar das taxas similares de mortalidade e de infecções. Dessa forma, não 
há indicação de terapia nutricional parenteral para os casos de pancreatite 
aguda leve, quando o paciente está apto para consumo de alimentos por via 
oral em até 5 a 7 dias após início do episódio. 
Está correta a alternativa: 
Ocultar opções de resposta 
V, V, V, V Resposta correta 
 
F, F, F, V 
 
V, F, V, F 
 
V, F, F, F 
 
F, F, V, V 
 
 
Pergunta 8 
/1 
A fase pós-operatória começa quando o procedimento cirúrgico é concluído 
e o cliente/paciente é transferido para a unidade de recuperação pós-
anestésica, onde são prestados os cuidados pós-operatórios. Nesta fase, 
deve-se repor as reservas de proteínas, ferro e glicogênio, corrigir os 
desequilíbrios eletrolíticos e de líquidos (água, potássio e sódio), e repor 
nutrientes importantes como vitaminas e minerais. Os efeitos no 
metabolismo depois da cirurgia podem estar relacionados com a extensão 
da cirurgia, com o estado nutricional prévio do paciente e com o efeito da 
cirurgia na capacidade de digerir e absorver nutrientes do paciente. Sobre a 
função das vitaminas e minerais no pós-operatório, assinale a alternativa 
incorreta: 
Ocultar opções de resposta 
 
A vitamina D regula a síntese de proteínas estruturais, 
principalmente do colágeno tipo I, controla o crescimento 
e diferenciação celular, estimula a síntese de fibronectina e 
ativação da maturação de macrófagos (células de defesa). 
 
Magnésio e Manganês tem função antioxidante, auxiliam 
na formação de enzimas responsáveis pela cicatrização, 
síntese do colágeno, proteínas e energia. 
 
A vitamina A acelera a epitelização e fechamento da ferida 
operatória, ativa as funções dos macrófagos e linfócitos 
(células de defesa), auxilia na função anti-inflamatória e 
antioxidante, estimula a fagocitose e fortalece o sistema 
imunológico. São fontes de vitamina A: fígado, gema de ovo, 
carne vermelha, peixes, leite integral, queijos, manteiga, 
vegetais folhosos verde-escuros, vegetais e frutas amarelo-
alaranjados. 
 
O ferro participa na formação das enzimas responsáveis 
pela cicatrização, garante capacidade fagocitária dos 
neutrófilos (células de defesa), formação do colágeno. 
 
 
O cobre age como cofator de enzimas da cicatrização, auxilia na 
síntese de colágeno, proteínas, tecido conjuntivo, elastina, 
hemoglobina, eritrócitos e dessa forma não previne anemia no pós-
operatório. Resposta correta 
 
 
Pergunta 9 
/1 
Após a avaliação nutricional, é hora de estabelecer as metas da terapia 
nutricional para os pacientes. De forma geral, são metas possíveis através 
da terapia nutricional melhorar a qualidade de vida, recuperar o peso 
adequado, controlar o catabolismo protéico e propiciar a regeneração 
hepática, sem aumentar o risco de encefalopatia hepática. Considerando o 
abuso de álcool como causa frequente das hepatopatias, não pode-se 
negligenciar o papel do nutricionista junto a equipe de orientar sobre a 
importância da abstinência alcoólica, bem como deve-se investigar 
deficiências nutricionais comuns no alcoolismo. Assinale a alternativa 
incorreta: 
Ocultar opções de resposta 
 
O uso de sondas nasoenterais de material macio, flexível e 
de fino calibre é recomendado de forma obrigatória, para 
reduzir o risco de sangramento da mucosa devido à 
presença de plaquetopenia e coagulopatias. 
 
Embora haja o risco, não existem evidências suficientes 
para contra indicar a passagem de sonda para pacientes 
hepatopatas com varizes esofágicas, exceto na vigência de 
sangramento ativo. Contudo, é preciso considerar junto a 
equipe o fato destes pacientes terem uma maior 
possibilidade de hemorragia, não apenas pelas varizes 
como também por plaquetopenia ou coagulopatia. Para 
isso, cada caso deverá ser avaliado individualmente. 
A nutrição parenteral é sempre recomendada nos pacientes 
com cirrose hepática mesmo que não apresentem desnutrição 
moderada ou grave que consigam ser alimentados por via oral ou 
enteral. Resposta correta 
 
Quanto à escolha da via, a primeira escolha deverá ser 
sempre a via oral. Não sendo possível suprir as 
necessidades nutricionais por essa via, se não houver 
comprometimento do tratogastrointestinal, a terapia 
nutricional enteral está indica, sobretudo em casos de 
desnutrição importante quando a via oral não supre mais 
do que 60% das necessidades energéticas. 
 
Quando adequado ao caso, a utilização de sonda 
nasoenteral em hepatopatas crônicos possibilita adequado 
aporte nutricional e diminui o risco de complicações,como 
encefalopatia hepática, infecções bem como o risco de 
mortalidade pós-operatória. 
 
Pergunta 10 
/1 
Risco nutricional pode ser definido como a presença de fatores que podem 
acarretar ou agravar a desnutrição em pacientes hospitalizados. Para isso, 
recomenda-se atenção para situações de risco nutricional em cirurgia. A 
respeito deste assunto, analise as assertivas a seguir e marque a alternativa 
CORRETA. 
I - perda de peso corpóreo: mais de 5 % em cinco meses; 
II - IMC: menor que 18,5 kg/altura² (m); 
III - avaliação nutricional subjetiva global (ANSG): grave ou C; 
IV - albumina sérica: menos de 4 mg/dL (sem evidência de disfunção 
hepática e renal). 
Ocultar opções de resposta 
 
III e IV estão corretas 
 
I e II estão corretas 
 
Apenas a I está correta 
 
II e III estão corretas Resposta correta 
 
I, II, III e IV estão corretas