Aula 15 - Distúrbios Neurológicos

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Distúrbios Neurológicos
Classificação da Doença Neurológica
• Etiologia Nutricional:
– Síndromes Neurológicas por Deficiência Nutricional
– Síndromes Neurológicas por Excesso Nutricional
• Etiologia Não Nutricional:
– Apresenta considerações nutricionais importantes
Funções Básicas dos Nervos Cranianos
TIPO DE NERVO FUNÇÃO MOTORA FUNÇÃO SENSORIAL
Olfatório (I) Nenhuma; Olfato;
Óptico (II) Nenhuma; Visão;
Oculomotor (III) Movimento dos olhos; Contração da pupila; Nenhuma;
Troclear (IV) Movimentos dos olhos; Nenhuma;
Trigêmeo (V) Mastigação;
Calor, frio facial, tato; Odores insalubres;
Entrada do reflexo corneano;
Abducente (VI) Movimento dos olhos; Nenhuma;
Facial (VII)
Todos os músculos da expressão facial; 
Reflexo corneano;
Paladar nos 2/3 anteriores da língua;
Vestibulococlear (VIII) Nenhuma;
Audição e aceleração cefálica; Reflexo 
oculocefálico;
Glossofaríngeo (IX) Deglutição; Reflexo do vômito; Sensações palatal, glossal e oral;
Vago (X) Freqüência cardíaca; Atividade GI; Função sexual; Paladar no terço posterior da língua;
Acessório espinhal (XI) Trapézio; Esternocleidomastóideo; Nenhuma;
Hipoglosso (XII) Movimento da língua; Nenhuma;
Comprometimentos no Processo Oral da 
Alimentação e Deglutição
A) Relato de dificuldade ao se
alimentar
B) Problema comum nos pacientes
neurológicos
C) Deglutição X Líquidos
A) Relato de dificuldade ao se alimentar
• Fraqueza:
– língua,
– Face,
– músculos mastigatórios;
B) Problema comum nos pacientes neurológicos
• Disfagia;
• Sintomas associados:
– babar, sufocar, tossir durante
as refeições, incapacidade de
sugar, manter os alimentos
presos na cavidade oral, perda
do reflexo do vômito, perda de
peso e anorexia
C) Deglutição X Líquidos
• Requer coordenação e controle máximo;
• Comprometimento neurológico:
– PNM por aspiração;
Doenças Neurológicas de Origem Nutricional
1. Anemia Perniciosa
(Deficiência de B12)
2. Síndrome (Encefalopatia) de
Wernicke-korsakoff
3. Acidente Vascular Cerebral
(AVC)
4. Pelagra
5. Deficiência de Piridoxina
1. Anemia Perniciosa
• Tríade clássica:
– anemia
– déficits neurológicos
– atrofia epitelial da língua;
• Causa da disfunção neurológica:
– Anormalidade bioquímica no
metabolismo lipídico
envolvendo a B12;
– B12 < 150mg/ml
– Não há conversão de
homocisteína + grupo metil =
Metionina:
HIPERHOMOCISTEINEMIA
• Conseqüência:
– insere AG anormais (↑ ácido
metilmalônico) nas
membranas lipídicas da
mielina.
– HIPERHOMOCISTEINEMIA
– Danos neurológicos
• B12:
– Participa no metabolismo de
AG propiônico
– é coenzima da metilmalonil-
CoA em succinil-CoA;
• Deficiência:
– Síntese anormal de ác.
propiônico e mielinização
2. Síndrome (Encefalopatia) de Wernicke-korsakoff
• É uma doença do cerebelo e
tronco cerebral;
• É um distúrbio neurológico
agudo;
• Causas:
– Deficiência CRÔNICA de B1;
– Mais comum em alcoólatras;
– Desmielinização e necrose de
estruturas cerebrais;
Manifestações clínicas:
• Distúrbio mental (encefalopatia);
• Estado confusional:
desorientação, apatia, sonolência
e perda da memória;
• Ataxia da marcha
(comprometimento cerebelar);
• Distúrbio ocular (nistagmo):
oscilações repetidas e
involuntárias
• Fatores de Risco:
– Alcoolismo crônico;
– Pacientes com esgotamento nutricional (HIV) - INANIÇÃO;
– Vômitos persistentes;
– Doenças sistêmicas (Neoplasias malignas; Insuficiência hepática;
Tuberculose disseminada; Uremia);
– Iatrogênicas (Cirurgia Gastrointestinal com malabsorção;
Hemodiálise ou diálise peritoneal; NPT prolongada);
– Anorexia Nervosa;
3. Acidente Vascular Cerebral (AVC)
• Definido como o início de
déficit neurológico focal ou
global com duração superior
a 24h;
• Fatores de riscos:
– HAS e fumo
(modificáveis);
– Doença cardíaca,
fibrilação atrial, diabetes
e anticoncepcionais;
• Causas:
– ATEROSCLEROSE
(hipercolesterolemia);
– Evento Tromboembólico (85%
dos casos);
– Hemorragias intracranianas
(15% dos casos);
• Manifestações:
 Dificuldades de se alimentar;
Disfagia;
Desnutrição;
Infecções pulmonares;
4. Pelagra
• Distúrbio causado por deficiência de
Niacina ou de triptofano;
• Observada em alcoólatras e pacientes
internados;
• Síndrome dos 3 “D”:
– Diarréia
– Demência
– Dermatite
• Manifestações:
– diarréia,
– glossite,
– Anemia
– lesões cutâneas;
• Manifestações Neurológicas:
– irritabilidade, depressão, insônia, dificuldade de
concentração;
• Manifestações Tardias:
– confusão, alucinações, pensamentos paranóicos e
fraqueza;
• Outras:
– déficits cerebelar e neuropatia óptica;
5. Deficiência de Piridoxina
• Manifestação clínica:
POLINEUROPATIA SENSORIMOTORA;
• Tuberculosos em tratamento com ácido isonicotínico
desenvolvem deficiência de Piridoxina:
– Ácido isonicotínico (Isoniazida) forma complexo com
o fosfato de piridoxina;
Doenças Neurológicas de Etiologia 
NÃO NUTRICIONAIS
1. Doença de Alzheimer
2. Esclerose Lateral Amiotrófica
3. Síndrome de Guillain-barré
4. Miastenia Grave
5. Esclerose Múltipla (EM)
6. Doença de Parkinson
7. Traumatismo Craniano
• Demência:
– Declínio mental progressivo;
• Consequências da Demência:
– Perda da independência;
– Amnésia e Defeito de raciocínio;
– Alterações da linguagem (afasia) e da orientação espacial;
Doenças Neurológicas de Etiologia Não 
Nutricionais
• Fisiopatologia:
– Maior causa: estresse oxidativo
– Geração de radicais livres através de metais ionizados
– Peroxidação lipídica aumentada
– Dano no DNA aumentado
– Fosforilação protéica aumentada
Doenças Neurológicas de Etiologia Não Nutricionais
1. Doença de Alzheimer
• Forma mais comum de demência;
• Degeneração progressiva e seletiva de neurônios no córtex,
hipocampo, da região temporal, frontal e parietal;
• Causas:
– Danos neuronais e perda da densidade sináptica;
– Defeitos neuroquímicos que justificam as alterações do
comportamento:
•  de acetilcolina no córtex cerebral;
•  de norepinefrina;
• Fatores causais e de risco:
– genéticos,
– ambientais,
– estilo de vida,
– deposição extracelular de
proteína “ amilóide”;
– consumo de gorduras saturadas,
– excesso no consumo calórico e de
álcool,
– diabetes, hiperinsulinemia,
– depressão,
– doença cardiovascular,
– trauma cerebral,
– Fumo
– infarto; hiperhomocisteinemia
• Características:
– Distúrbio irreversível da memória e do raciocínio;
– Declínio intelectual;
– Acomete > 60 anos;
– Defeitos no reconhecimento (de locais e situações familiares
anteriores);
– Preserva-se a fala, o desempenho motor (força e coordenação) e os
hábitos sociais;
– Impossibilita permanência no trabalho:
• os pacientes tornam-se incapazes de lidar com as atividades
cotidianas;
– Perda do relacionamento afetivo;
– Comportamento de paranóia e desconfiança;
– Desorientação noturna;
• NÃO HÁ CURA!
2. Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) 
• Tipo mais comum de doença do sistema motor;
• Envolve:
– atrofia progressiva dos nervos motores, fraqueza muscular e
hiperreflexia;
• Achados clínicos:
– Fraqueza muscular (pernas, mãos, braços e orofaringe);
– Disfagia (oral e faringeana) e dificuldade da fala;
– Atrofia muscular:
•  do peso
• Pode causar problemas alimentares e alterações da
consistência da dieta por:
– Dificuldade alimentar:
• TOSSE;
– Fraqueza do músculo mastigatório, da língua e facial;
– Requer intervenção nutricional adequada;
3. Síndrome de Guillian-barré
• É uma polineuropatia inflamatória,
desmielinizante;
• A desmielinização causa perda da
função dos neurônios;
• Inicio súbito, agudo com
acometimento de nervos proximais
(nervos cranianos e do diafragma);
• É mediado pelo SI;
• É seguido de uma infecção;
• Mecanismo:
– O SI reconhece a mielina e
organiza um ataque contra
ela;
– Mielina removida:
•  capacidade de conduzir
sinais neurológicos
• NEUROPATIA
• Manifestações Clínicas:
– Arreflexia;
– Fraqueza dos membros
proximais e dos nervos
cranianos;
– Insuficiência respiratória;
– Pode reduzir capacidade vital
e a funçãoda DEGLUTIÇÃO;
4. Miastenia Grave
• Distúrbio da junção neuromuscular + Doença auto-imune;
• O sistema imune age sobre os receptores de acetilcolina, tornando-os
irresponsivos à acetilcolina;
• Cerca de 35% dos pacientes apresentam distúrbios da deglutição;
• Cerca de 10% dos pacientes apresentam fraqueza diafragmática grave
(Dificuldade Respiratória)
• Manifestações Clínicas:
– Fraqueza e fadiga (minutos a
dias);
– Diplopia (fraqueza do
músculo extra-ocular);
– Disartria (fraqueza do
músculo facial);
– Disfagia  desnutrição 
consumpção muscular;
• Tratamento:
– Medicamentos
anticolinesterases:
•  acetilcolina na junção
neuromuscular;
– Remoção do Timo:
• melhora os sintomas;
– Corticosteróides:
• imunossupressão;
– Quando há insuficiência
respiratória:
• intubação e suporte
ventilatório;
5. Esclerose Múltipla (EM)
• Doença AUTO-IMUNE que afeta o SNC;
• Caracterizada por destruição da bainha de mielina;
• Função da BAINHA DE MIELINA:
– transmitir os impulsos nervosos;
• Mielina é substituída por esclera ou tecido de cicatrização;
• É denominada “múltipla” por acometer múltiplas áreas dos nervos;
• Causa: indeterminada; tendência familiar não estabelecida;
• Sinais Clínicos:
– fraqueza, espasticidade, tremor, incoordenação e outros;
6. Doença de Parkinson
• E uma doença neurológica incapacitante;
• Característica principal:
–  da DOPAMINA;
• Etiologia:
–  Perda de neurônios dopaminérgicos na substancia
negra;
–  da enzima TIROSINA HIDROXILASE (enz. que limita a
taxa de dopamina);
• Manifestações clínicas:
– Tríade CLÁSSICA:
– tremor + rigidez + bradicinesia.
• Progressão da Doença:
–  Rigidez das extremidades:
• interferindo na capacidade do doente se cuidar e de
alimentar-se (DEPENDÊNCIA);
– Tremor dos braços e pernas;
• Complicação tardia:
– DISFAGIA  perda de peso;
• Possíveis causas:
– Alteração do metabolismo da
DOPAMINA por lesão neural;
– Exposição a neurotoxinas
ambientais;
– Predisposição genética;
7. Traumatismo Craniano
• Costumam ser penetrantes;
• Causam lesão axonal difusa:
– Axônios cisalhados e
degenerados;
• Libera:
– Mediadores inflamatórios;
– Radicais Livres;
• Conseqüências:
– Rompe a barreira hematoencefálica 
– edema tissular 
–  PIC
• Escala de GLASGOW:
– Meio prático de monitorar as alterações no 
nível de consciência
– Classificação:
• Contagem <3 (pior prognostico)
• Contagem > 15 (melhor prognostico)
Escala de GLASGOW
Abertura dos olhos
espontaneamente 4
A solicitação verbal 3
A dor 2
nunca 1
Melhor resposta 
verbal
orientado 5
Fala confusa 4
Inapropriado (gritos) 3
Sons incompreensíveis (gemidos) 2
nenhum 1
Melhor resposta 
motora
Obediência aos comandos 6
Localiza a dor 5
Movimento de retirada 4
Flexão anormal 3
Extensão (descerebracao) 2
Nenhum (flacidez) 1