AULA 03 - POLITRAUMA, TCE e TRMSlide Aula Prof Felipe (2)

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Profº. Esp. Felipe Mourato 
Inacio da Silva
A PRIORIDADE NO ATENDIMENTO DE 
PACIENTES POLITRAUMATIZADOS É O 
RECONHECIMENTO RÁPIDO E O 
TRATAMENTO IMEDIATO DAS LESÕES 
AMEAÇADORAS DE VIDA.
A REANIMAÇÃO DO PACIENTE TEM COMO 
OBJETIVO ASSEGURAR A PERFUSÃO DOS 
ÓRGÃOS E TECIDOS ATÉ O TRATAMENTO 
DEFINITIVO.
SUAS COMPLICAÇÕES PODEM SER 
CLASSIFICADAS EM:
• MORTE IMEDIATAS
• MORTES MEDIATAS/PRECOCES
• MORTES TARDIAS
SUAS COMPLICAÇÕES PODEM SER 
CLASSIFICADAS EM:
• A VÍTIMA NA UTI 
AVALIAÇÃO DA CENA
AVALIAÇÃO INICIAL E 
RESSUSCITAÇÃO
ABCDE 
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
@ENFERMAGEM_OBJETIVA
PHTLS 9ª Ed. 2018 - XABCDE
Mnemônico do trauma ganhou 
uma nova letra com a atualização 
do PHTLS. Passa a ser : X-ABCDE 
O "X" é de hemorragia 
Exsanguinante, ou seja, 
hemorragia externa grave, a 
abordagem a esta, deve ser antes 
mesmo do manejo das vias 
aéreas. Uma outra coisa que vale 
à pena comentar é a ratificação 
do uso do TORNIQUETE- quando 
a pressão direta e o curativo 
compressivo não se mostrarem 
eficazes no controle em lesões 
graves e 
exsanguinantes(extremidades).
X
X
A
Elevação do mento – Chin Lift
Se suspeita de lesão cervical não realizar
Tração da mandíbula – Jaw Thrust
•O QUE AVALIAR?
A
CUIDADO!
Fratura da 
placa Crivosa
CÂNULA OROFARÍNGEA
ESTABILIZAÇÃO E IMOBILIZAÇÃO DA 
COLUNA CERVICAL
NA PRESENÇA DE APNÉIA UTILIZAR DISPOSITIVO BVM PARA EFETUAR AS VENTILAÇÕES 
ATÉ CONSEGUIR VIA AÉREA DEFINITIVA.
B
“TODO PACIENTE VÍTIMA DE TRAUMA DEVE RECEBER 
OXIGÊNIO SUPLEMENTAR ATRAVÉS DE MÁSCARA COM 
RESERVATÓRIO.”
ATENÇÃO: SE O PACIENTE CONSEGUE FALAR, APENAS 
MOSTRA QUE A VIA AÉREA ESTÁ DESOBSTRUIDA E QUE A 
VENTILAÇÃO ESTÁ PRESENTE, MAS NÃO QUER DIZER QUE 
ESTEJA ADEQUADA.
VENTILAÇÃO COM 
BOLSA-VALVA-MÁSCARA (BVM) / 
AMBU
POSICIONA-SE ACIMA DA CABEÇA DA VÍTIMA
MÁSCARA NA FACE UTILIZANDO A TÉCNICA C-E
REALIZE MANOBRAS
COMPRIMA A BOLSA POR 1 SEGUNDO, 
ADMINISTRANDO A VENTILAÇÃO. 
OBSERVAR TÓRAX (B)
USAR MÁSCARA DE TAMANHO ADEQUADO
VENTILAÇÃO COM 
BOLSA-VALVA-MÁSCARA (BVM) / 
AMBU
1º SOCORRISTA ABRE A VIA AÉREA COM 
MANOBRAS E MANEM A MÁSCARA PRESA NA 
FACE
2º SOCORRISTA COMPRIME A BOLSA
VENTILAÇÃO MAIS EFETIVA
IDEAL CONTER BOLSA RESERVATÓRIA E FLUXO 
15 L/Min
COMPRESSÕES VENTILAÇÕES
VIA AÉREA DEFINITIVA (AVANÇADA)
SEMPRE SUSPEITAR DE HIPOVOLEMIA EM PACIENTES TRAUMATIZADOS E 
HIPOTENSOS. A HEMORRAGIA É A PRINCIPAL CAUSA DE CHOQUE
C
I
N
D
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C
A
T
I
V
O
D
E
C
H
O
Q
U
E
CLASSIFICAÇÃO DO CHOQUE 
HIPOVOLÊMICO
FONTE: ATLS 9ºEd. pag.69
CUIDADO PARA REPOSIÇÃO VOLÊMICA AGRESSIVA.
• O EXAME NEUROLÓGICO NA AVALIAÇÃO PRIMÁRIA DEVE SER 
COMPLETA DE 1 – 2 min.
D
E
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
DETALHADO
AVALIAÇÃO 
SECUNDÁRIA
SEVERIDADE DAS 
LESÕES
TOMADA DE 
DECISÃO
TRANSPARÊNCIA E 
PLANEJAMENTO
HISTÓRIA 
COMPLETA
EXAME FÍSICO 
COMPLETO
“cabeça aos pés”
CABEÇA E FACE
COLUNA CERVICAL
PESCOÇO
TÓRAX
ABDOMÊN
PERÍNEO RETOVAGINAL
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO
SISTEMA NEUROLÓGICO
RADIOGRAFIAS 
ADCIONAIS
EXAMES 
LABORATORIAIS
TESTES ADCIONAIS: 
TOMOGRAFIA, LPD, 
FAST
BIOMECÂNICA DO TRAUMA:
• TIPO DE EVENTO 
TRAUMÁTICO (COLISÃO, 
QUEDA, LESÃO 
PENETRANTE);
• ESTIMATIVA DE ENERGIA 
TRANSFERIDA À VITIMA 
(VELOCIDADE DO 
VEÍCULO, ALTURA DA 
QUEDA, CALIBRE OU 
TAMANHO DA ARMA);
• IMPACTO E/OU COLISÃO 
DO PACIENTE COM O 
OBJETO (CARRO, POSTE, 
FACA, PROJÉTIL, ETC,
F
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LESÕES TORÁCICAS GRAVES TRATAMENTO
PNEUMOTÓRAX SIMPLES DRENAGEM TORÁCICA
HEMOTÓRAX DRENAGEM TORÁCICA
CONTUSÃO PULMONAR O2, ANALGESIA, VM
LACERAÇÃO TRAQUEOBRÔNQUICA
CIRURGICA TORÁCICA, MANTER VIA AÉREA, TQT OU 
IOT COM BALONETE ABAIXO DA LESÃO
TRAUMATISMO CONTUSO DO CORAÇÃO CIRURGIA CARDÍACA, ECG, ECO TT, MONITORAR 
ARRITMIAS
RUPTURA TRAUMÁTICA DA AORTA CIRURGIA TORÁCICA, INTERVENÇÃO IMEDIATA
RUPTURA TRAUMÁTICA DO DIAFRAGMA INTERVENÇÃO CIRURGICA
FERIMENTOS TRANSFIXANTES DO MEDIASTINO AVALIAR ESTABILIDADE HEMODINÂMICA, TC DE 
TÓRAX, SE INSTÁVEL EXPLORAÇÃO CIRURGICA
EXAME ABDOMINAL NORMAL NÃO EXCLUI LESÃO ABDOMINAL.
REALIZAR EXAME FÍSICO SERIADO, REAVALIAÇÃO FREQUÊNTE.
FAST, TC DE ABD OU LPD
FAST
POSITIVO 
(+)
ESTÁVEL
TC
INSTÁVEL
CC
NEGATIVO 
(-)
ESTÁVEL
OBSERVAR 
TC
INSTÁVEL
SANGRAMENTO 
ESTRA ABDOMINAL? 
RETROPERITONEAL? 
CC?
FONTE: Scalea TM, Rodriguez A, Chiu WC et al. Focused assessment with 
sonography for trauma (FAST): result from na internarional consensus 
conference. J Trauma 1999;46(3): 466-72
• Realizado na própria 
sala de admissão por 
médico capacitado;
• Detecção e 
quantificação do 
hemoperitônio;
• Não diagnóstico do 
órgão lesado;
• Sensibilidade entre 80 
e 99% na detecção de 
hemorragia intra
abdominal;
• Ser realizada por médico 
• Realizar o esvaziamento gástrico e vesical 
• Realizar tricotomia na região 
OBS: Atenção nos pacientes instáveis 
hemodinamicamente e pacientes com TCE e 
TRM. 
EM MULHERES COM PERIODO FÉRTIL DEVEMOS SOLICITAR TESTE 
DE GRAVIDEZ
TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO (TCE)
• CONTUSOS
• PENETRANTES (MECANISMO DE CAVITAÇÃO)
MECANISMO
• FRATURAS E LESÕES (HEMATOMAS E CONTUSÕES)
MORFOLOGIA
• LEVE
• MODERADO
• GRAVE
GRAVIDADE
FISIOPATOLOGIA
GRAVIDADE
80% dos casos ; geralmente evolui sem 
intercorrência; sempre avaliar risco de 
disfunção neurológica; 
10% dos casos; pode 
apresentar confuso, 
sonolento, com RNC; 10 a 
20% evolui com piora/coma;
TC de crânio após 12 e 24h 
Maior risco de 
mobimortalidade; 
abordagem terapêutica 
imediata (hemodinâmica e 
ventilatória); geralmente 
com quadro associado de 
hipotensão; mais grave; TC
• PARÊNQUIMA CEREBRAL + VOLUME SANGUÍNEO + LCR
ALTERAÇÃO EM UM DESSES RESULTA NA ALTERAÇÃO DOS DEMAIS
• MECANISMO AUTORREGULAÇÃO OCORRE ATRAVÉS DA 
RESISTÊNCIA VASCULAR CEREBRAL (RVC) E DA PRESSÃO DE 
PERFUSÃO CEREBRAL (PPC) (MANTER FLUXO SANGUÍNEO CEREBRAL 
ADEQUADO).
• PRESSÃO DE PERFUSÃO CEREBRAL (PPC) 
CORRESPONDE AO GRADIENTE DE PRESSÃO DO LEITO 
VASCULAR CEREBRAL.
É OBTIDA PELA DIFERENÇA ENTRE PAM e PIC.
FISIOPATOLOGIA
PIC = CEREBRO + VOL. 
SANGUE + LCR
PIC:
NORMAL 7-15mmHg
ACEITÁVEL 20mmHg
AUTOREGULAÇÃO=
RVC + PPC
PPC NORMAL 
≥ 60mmHg
PPC = PAM - PIC
• FLUXO SANGUÍNEO CEREBRAL (FSC)
É O FLUXO SANGUÍNEO CONSTANTE AO ENCÉFALO ATRAVÉS DOS 
VASOS CEREBRAIS. EM CONDIÇÕES NORMAIS A CIRCULAÇÃO 
ENCEFÁLICA SE ADAPTA ÀS VARIAÇÕES PRESSÓRICAS ARTERIAIS 
PARA MANTER O FSC CONSTANTE.
NA FASE DE DESCONPENSAÇÃO DA PIC E DA PPC, OS PACIENTES 
PODEM APRESENTAR ALTERAÇÕES DOS SINAIS VITAIS, COMO:
BRADICARDIA
BRADIPNEIA (ventilação irregular / Cheyne-Stokes)
HIPERTENSÃO ARERIAL
FISIOPATOLOGIA
FSC = PPC
RVC
TRÍADE DE 
CUSHING
1/3 dos casos de TCE grave 
com PIC 
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
TCE HC AVCi AVChAVChTCE HC AVCi
TRAUMA RAQUIMEDULAR
proffelipemourato@gmail.com
mailto:proffelipemourato@gmail.com