7 - POP desmame traqueostomia 2020 - ok

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Universidade Federal de Santa Catarina 
Hospital Universitário Professor 
Polydoro Ernani de São Thiago 
Tipo do 
Documento 
PROCEDIMENTO / ROTINA 
POP.XXX.001 - Página X/X 
Título do 
Documento 
Desmame da traqueostomia -Intervenção 
Fonoaudiológica no paciente traqueostomizado: 
emergência, unidades de internação e UTI 
Adulto 
Emissão: Próxima revisão: 
Versão: 
 
1. OBJETIVO 
Descrever os critérios para iniciar a decanulação e os procedimentos que envolvem a equipe 
multidisciplinar. 
O processo de decanulação é complexo e requer adequada coordenação cerebral, da deglutição, 
tosse e defesa das vias aéreas, fonação e musculatura respiratória. Os métodos de decanulação são 
extremamente variáveis, não há universalidade e não existem estudos controlados randomizados 
sobre o assunto (Singh, Saran e Baronia, 2017). 
Considerando a heterogeneidade da população atendida neste hospital, optou-se por dividir os 
pacientes em grupos da seguinte forma: 
- GRUPO 1: Pacientes que permaneceram por tempo prolongado na ventilação mecânica (> 2 
semanas) com sinais de fraqueza neuromuscular; 
- GRUPO 2: Pacientes com tempo inferior a duas semanas na ventilação mecânica e sem sinais de 
fraqueza muscular. 
2. MATERIAL: 
Cadastro do paciente: 
• Computador 
• Impressora 
• Papel A4 
• Caneta 
• Arquivo de Documentos 
 
Equipamentos e acessórios: 
• Válvula de fala e deglutição com sistema “BIAS closed” diâmetro interno de 15mm 
• Aferidor de pressão de cuff (cmH2O) 
• Conectores para Ventilação mecânica: Espaço morto 22mmX22mm + Cachimbo/cotovelo 
 
• Ponteira da cânula de intubação orotraqueal para adaptação em cânulas metálicas conforme 
descrição: 
- CÂNULA METAL N.6= ponteira de cânula IOT 7,5 ou 8,0 
 
 
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Fonoaudiológica no paciente traqueostomizado: 
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- CÂNULA METAL N.5= ponteira de cânula IOT 7,0 ou 6,5 
- CÂNULA METAL N.4= ponteira de cânula IOT 5,5 
- CÂNULA METAL N.3= ponteira de cânula IOT 5,0 
- CÂNULA METAL N.2= ponteira de cânula IOT 4 
• Manômetro para avaliar pressão intra-traqueal 
• Monitorizador de sinais vitais (FC, Sat. O2, FR) 
• Sistema de Vácuo 
• Sonda de aspiração 
• Luvas (procedimento/estéreis) 
• Máscara 
• Óculos de proteção 
• Estetoscópio 
 
 
Conjunto de acessórios para higienização 
• Água morna 
• Detergente neutro 
• Recipiente para imersão 
 
3. PROCEDIMENTO 
 
Critérios para iniciar processo de decanulação – Aplicar para ambos os grupos: 
- Adequado nível de consciência: paciente deve estar consciente e orientado; 
- Passar no teste de patência de vias aéreas – realizado ao ocluir com o dedo enluvado a 
traqueostomia com o cuff desinsuflado e observar o fluxo aéreo e fonação (solicitar vogal 
prolongada); 
- Secreção de fácil manejo pelo paciente e frequência de aspiração inferior a quatro aspirações nas 
últimas 24 horas; 
- Tosse eficaz; 
- Respiração espontânea ter sido alcançada indefinidamente; 
- SPO2 >92% em ar ambiente ou com suporte (macronebulização 5l/min) 
 
 
 
 
 
 
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Protocolo de decanulação conforme tempo de permanência na ventilação mecânica: 
 
• GRUPO 1: Pacientes que permaneceram por tempo prolongado na ventilação 
mecânica (> 2 semanas) com sinais de fraqueza neuromuscular: 
 
 
Dia 1- 30/40min Utilizar a Válvula de fala apenas durante a Fonoterapia 
Dia 2 - 6 horas Utilizar válvula de fala (Fonoaudiólogo ou Fisioterapeuta retira o 
dispositivo). 
Dia 3 - 12 horas Utilizar Válvula de fala: Fonoaudiólogo, Fisioterapeuta ou 
Enfermeiro retiram a válvula no final do dia. Manter o cuff 
desinsuflado conforme a tolerância e se tolerar cuff desinsuflado 24 
horas tem indicação de troca para metálica. 
Dia 4 - Teste de oclusão 
de TQT 
Trocar cânula plástica por cânula metálica 2 números menores que a 
TQT plástica. Iniciar oclusão da TQT com êmbolo da seringa. 
Dia 5 - Teste de oclusão 
da TQT metálica 
Reavaliar a cada 6 horas/12 horas/24 horas a tolerância do paciente. 
Permanência com TQT 
ocluída 
Após 24 horas de oclusão da TQT metálica– DECANULAR. 
 
 
 
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Fonoaudiológica no paciente traqueostomizado: 
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Antes de progredir cada etapa, certificar-se de que o paciente mantém nível adequado de 
consciência, característica da secreção, tosse eficaz e saturação > 92% em ar ambiente ou com 
suporte de O2 adequado. 
Adequar a oxigenoterapia ao dispositivo utilizado, exemplo: trocar macronebulização por 
catéter nasal de O2 com a TQT ocluída. 
 
GRUPO 2: Pacientes com tempo inferior a duas semanas na ventilação mecânica e sem sinais 
de fraqueza muscular: 
 
 
Observação importante: O médico deve registrar no prontuário se o paciente está apto a iniciar 
processo de desmame do ponto de vista médico/cirúrgico. 
Figura 2: Fluxograma de desmame grupo 2 
 
 
 
 
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REFERÊNCIAS 
 
1. SHERLOCK, Zoë V.; WILSON, Janet A.; EXLEY, Catherine. Tracheostomy in the acute setting: 
Patient experience and information needs. Journal Of Critical Care, [s.l.], v. 24, n. 4, p.501-507, 
dez. 2009. Elsevier BV. http://dx.doi.org/10.1016/j.jcrc.2008.10.007. 
 
2. GOFF, Diane; PATTERSON, Joanne. Eating and drinking with an inflated tracheostomy cuff: a 
systematic review of the aspiration risk*. International Journal Of Language & Communication 
Disorders, [s.l.], v. 54, n. 1, p.30-40, 14 nov. 2018. Wiley. http://dx.doi.org/10.1111/1460-
6984.12430. 
 
3. SWIGERT, Nancy B.. Blue Dye in the Evaluation of Dysphagia: Is It Safe?. The Asha Leader, 
[s.l.], v. 8, n. 5, p.16-17, mar. 2003. American Speech Language Hearing Association. 
http://dx.doi.org/10.1044/leader.otp.08052003.16. 
 
4. BRADY, Susan L.; HILDNER, Cynthia D.; HUTCHINS, Brad F.. Simultaneous 
Videofluoroscopic Swallow Study and Modified Evans Blue Dye Procedure: An Evaluation of Blue 
Dye Visualization in Cases of Known Aspiration. Dysphagia, [s.l.], v. 14, n. 3, p.146-149, maio 
1999. Springer Science and Business Media LLC. http://dx.doi.org/10.1007/pl00009596. 
 
5. SINGH, Ratender Kumar; SARAN, Sai; BARONIA, Arvind K.. The practice of tracheostomy 
decannulation—a systematic review. Journal Of Intensive Care, [s.l.], v. 5, n. 1, p.1-12, 20 jun. 
2017. Springer Nature. http://dx.doi.org/10.1186/s40560-017-0234-z. 
 
6. BELAFSKY, Peter C. et al. The accuracy of the modified Evan's blue dye test in predicting 
aspiration. The Laryngoscope, [s.l.], v. 113, n. 11, p.1969-1972, 9 set. 2010. Wiley. 
http://dx.doi.org/10.1097/00005537-200311000-00021. 
 
http://dx.doi.org/10.1016/j.jcrc.2008.10.007
http://dx.doi.org/10.1111/1460-6984.12430
http://dx.doi.org/10.1111/1460-6984.12430http://dx.doi.org/10.1044/leader.otp.08052003.16
http://dx.doi.org/10.1007/pl00009596
http://dx.doi.org/10.1186/s40560-017-0234-z
http://dx.doi.org/10.1097/00005537-200311000-00021
 
 
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1. HISTÓRICO DE REVISÃO 
VERSÃO DATA DESCRIÇÃO DA ALTERAÇÃO 
1.0 03/2019 Mariana de Toledo Lins 
1.1 01/2020 Mariana de Toledo Lins e Diane de Lima Oliveira 
 
(Poderão ser incluídas no quadro abaixo as identificações dos responsáveis pela 
elaboração/revisão e avaliação) 
 
Permitida a reprodução parcial ou total, desde que indicada a fonte 
Validação Data: ____/____/________ 
Aprovação (Nome, Função, Assinatura) Data: ____/____/________