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Covid 19
Pandemias e suas consequências para a sociedade brasileira
Bruno Scarpellini MPH PhD FACP
Médico Infectologista e Epidemiologista
Quem sou eu?
Médico Graduado pela Escola de Medicina Souza Marques
Residencia Medica em Infectologia pelo Instituto Nacional de Infectologia, Fiocruz
Estágio Internacional em Doenças Infecciosas na Johns Hopkins University 
Mestrado em Saúde Pública, Departamento de Epidemiologia, Graduate School of Public Health (GSPH), University of Pittsburgh como Bolsista da Fogarty AIDS International Training Program
Doutor em Medicina e Ciencias, Doenças Infecciosas, Escola Paulista de Medicina, UNIFESP 
Fellow do Colégio Americano de Médicos (FACP)
Pesquisador Associado Laboratório de Retrovirologia, EPM/UNIFESP
Head de RWE, HEOR, ATS da Techtrials (Consultor)
Consultório Privado Infectologia, Américas Serviços Médicos, RJ
Introdução
Estamos preparados?
https://www.ted.com/talks/bill_gates_the_next_outbreak_we_re_not_ready?utm_campaign=tedspread&utm_medium=referral&utm_source=tedcomshare 
Definições
1) Epidemia: a ocorrência em uma específica comunidade ou região de casos de uma doença (ou comportamento relacionado a saúde ou outro evento relacionado a saúde) em um determinado tempo sendo que a quantidade/contagem destes eventos (casos) está muito acima do esperado. O número de casos indicando a presença de uma epidemia varia de acordo com o agente, tamanho e tipo de população exposta; experiencia prévia ou ausencia de exposição; e tempo e local de ocorrência. A epidemicidade é relativa a frequência usual de uma doença na mesma região, em uma mesma população na mesma época do ano. Um único caso de doença infecciosa ausente na população de longa data (ex:varíola) ou a primeira invasão de uma doença não reconhecida previamente em uma região necessita de notificação e dois casos desta mesma doença no mesmo local e período de tempo podem ser considerados uma epidemia e necessitam de investigação epidemiológica. 
2) Pandemia: é uma epidemia ocorrendo mundialmente ou em uma área muito ampla, ultrapassando fronteiras internacionais e, habitualmente, afetando uma grande quantidade de indivíduos.
3) Endemia: a presença constante de uma doença ou agente infeccioso em uma determinada área ou grupo populacional. Pode se referir também a uma determinada prevalência de uma doença em uma área ou grupo de pessoas.
Last, Dictionary of Epdiemiology, 6th Edition
Introdução
Introdução
As pandemias não são novas
A primeira grande pandemia na história registrada atingiu Atenas no auge de sua glória. Em 430 a.C., uma peste - agora considerada tifóide - matou cerca de um quarto do exército de Atenas e sua população
A partir do século VI, a Europa foi devastada pela praga de Justiniano - o primeiro surto da peste bubônica. Surpreendentemente, essa praga durou cerca de 150 anos e, durante esse período, a população da Europa foi cortada pela metade.
Seis séculos depois, o hit pandêmico mais conhecido da história: A Peste Negra, em meados dos anos 1300. Este foi o retorno da peste bubônica. E matou cerca de 25 milhões de pessoas - cerca de um terço da população da Europa - em apenas seis anos.
As pandemias atingiram 10 vezes nos últimos 300 anos. Tivemos três nos últimos 100 anos. A mais grave delas é conhecida como a Grande Gripe de 1918. Seus efeitos foram surpreendentes. Foi tão mortal quanto a guerra mais mortal da história humana. Como a Segunda Guerra Mundial, a Grande Gripe matou cerca de 50 milhões de pessoas no mundo
 Status
Status
WHO
https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports/
Brasil?
http://plataforma.saude.gov.br/novocoronavirus/
Previsões: mas será?
https://revistaforum.com.br/coronavirus/guedes-calculos-do-bc-mostram-contagio-do-coronavirus-no-brasil-em-escala-maior-do-que-china-e-italia/
Análise de Cenários
Análise de Cenário
Onde estamos
Site: https://datacat.cc/covid19/
https://medium.com/@lucianot/compromisso-pelo-combate-%C3%A0-propaga%C3%A7%C3%A3o-do-v%C3%ADrus-covid-19-no-brasil-e18fc1bce700
https://www.youtube.com/watch?v=Kas0tIxDvrg&feature=youtu.be
Teoria da Conspiração
Mas por que tão rápido?
2-3
Zhang S, Diao M, Yu W, Pei L, Lin Z, Chen D.Estimation of the reproductive number of Novel Coronavirus (COVID-19) and the probable outbreak size on the Diamond Princess cruise ship: A data-driven analysis. Int J Infect Dis. 2020 Feb 22. pii: S1201-9712(20)30091-6. doi: 10.1016/j.ijid.2020.02.033. [Epub ahead of print]
Coronavírus
Primeiro caso: caso indíce
Tempo de Incubação
Transmissão
Primeiro caso no Brasil
Papel do Assintomático na transmissão
https://www.bostonglobe.com/2020/03/15/nation/majority-massachusetts-coronavirus-cases-linked-biogen-conference/
Evidencia de Mundo Real dos Assintomáticos
Overview clínico
Overview clínico
Grupos de risco
Gestantes?
Mortalidade por faixa etária
Dados italianos
Protocolo MS
Protocolo MS
Definições Operacionais
1. CASO SUSPEITO DE DOENÇA PELO CORONAVÍRUS 2019 (COVID-19)
Situação 1 - VIAJANTE: pessoa que apresente febre E pelo menos um dos sinais ou sintomas respiratórios (tosse, dificuldade para respirar, produção de escarro, congestão nasal ou conjuntival, dificuldade para deglutir, dor de garganta, coriza, saturação de O2 < 95%, sinais de cianose, batimento de asa de nariz, tiragem intercostal e dispneia) E com histórico de viagem para país com transmissão sustentada OU área com transmissão local nos últimos 14 dias (figura 1); OU
Situação 2 - CONTATO PRÓXIMO: pessoa que apresente febre OU pelo menos um sinal ou sintoma respiratório (tosse, dificuldade para respirar, produção de escarro, congestão nasal ou conjuntival, dificuldade para deglutir, dor de garganta, coriza, saturação de O2 < 95%, sinais de cianose, batimento de asa de nariz, tiragem intercostal e dispneia) E histórico de contato com caso suspeito ou confirmado para COVID-19, nos últimos 14 dias (figura 1).
2. CASO PROVÁVEL DE DOENÇA PELO CORONAVÍRUS 2019 (COVID-19)
Situação 3 - CONTATO DOMICILIAR: pessoa que manteve contato domiciliar com caso confirmado por COVID-19 nos últimos 14 dias E que apresente febre OU pelo menos um sinal ou sintoma respiratório (tosse, dificuldade para respirar, produção de escarro, congestão nasal ou conjuntival, dificuldade para deglutir, dor de garganta, coriza, saturação de O2 < 95%, sinais de cianose, batimento de asa de nariz, tiragem intercostal e dispneia). Nesta situação é importante observar a presença de outros sinais e sintomas como: fadiga, mialgia/artralgia, dor de cabeça, calafrios, manchas vermelhas pelo corpo, gânglios linfáticos aumentados, diarreia, náusea, vômito, desidratação e inapetência (figura 1).
Protocolo MS
3. CASO CONFIRMADO DE DOENÇA PELO CORONAVÍRUS 2019 (COVID-19)
LABORATORIAL: Caso suspeito ou provável com resultado positivo em RT-PCR em tempo real, pelo protocolo Charité;
CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICO: Caso suspeito ou provável com histórico de contato próximo ou domiciliar com caso confirmado laboratorialmente por COVID-19, que apresente febre OU pelo menos um dos sinais ou sintomas respiratórios, nos últimos 14 dias após o contato, e para o qual não foi possível realizar a investigação laboratorial específica.
Definições de contato próximo e 
contato domiciliar
CONTATO PRÓXIMO DE CASOS SUSPEITOS OU CONFIRMADOS DE COVID-19:
Uma pessoa que teve contato físico direto (por exemplo, apertando as mãos);
Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreções infecciosas (por exemplo, sendo tossida, tocando tecidos de papel usados com a mão nua);
Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distância inferior a 2 metros;
Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo, sala de aula, sala de reunião, sala de espera do hospital etc.) por 15 minutos ou mais e a uma distância inferior a 2 metros;
Um profissional de saúde ou outra pessoa que cuida diretamente de um caso COVID-19 ou trabalhadores de laboratório que manipulam amostras de um caso COVID-19 sem equipamento de proteção individual recomendado (EPI) ou com uma possível violação do EPI;
Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direção) de um caso confirmado de COVID-19, seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seção da aeronave em que o caso estava sentado.
CONTATO DOMICILIAR DE CASO SUSPEITO OU CONFIRMADO DE COVID-19:
Uma pessoa que reside na mesma casa/ambiente. Devem ser considerados os residentes da mesma casa, colegas de dormitório, creche, alojamento, etc.
OBS: A avaliação do grau de exposição do contato deve ser individualizada, considerando-se, o ambiente e o tempo de exposição
Protocolo MS
Overview laboratorial
Overview radiológico
Guia Clínico
Diagnóstico laboratorial
Exames complementares 
Detalhes do Diagnóstico laboratorial
Quanto tempo vive em superfícies?
Material de proteção
JAMA. Published online March 13, 2020. doi:10.1001/jama.2020.3882
Material de proteção
Estudos tratamentos e vacinas
Tratamento
	Molécula	Status e Mecanismo
	ASC09/ritonavir, lopinavir/ritonavir, com ou sem umifenovir	O ASC09 é um inibidor experimental da protease do HIV-1; ritonavir e lopinavir / ritonavir são inibidores de protease aprovados para HIV / AIDS; o umifenovir é um inibidor de entrada aprovado contra a gripe
	ASC09/oseltamivir, ritonavir/oseltamivir, oseltamivir	Veja acima; o oseltamivir é um inibidor da sialidase aprovado para influenza
	Diferentes combinações de baloxavir marboxil/favipiravir e lopinavir/ritonavir	O baloxavir marboxil é um inibidor da endonuclease dependente de Cap e o favipiravir é um inibidor da RNA polimerase dependente de RNA análogo à guanina, aprovado para influenza A e B
	Diferentes combinações darunavir/cobicistat sozinho ou com lopinavir/ritonavir e thymosin α1	O darunavir e o cobicistate são, respectivamente, um inibidor da protease do HIV-1 e um inibidor da enzima do citocromo P450 (CYP) 3A, aprovado como uma combinação contra o HIV-1 / AIDS. A timosina α1 é um agente estimulador da resposta imune
	Remdesivir	Pró-fármaco de fosforamidato de um análogo de adenina usado para surtos de vírus Ebola e Marburg (estrutura semelhante aos inibidores aprovados da transcriptase reversa do HIV)
	Cloroquina ou hidroxicloroquina	Inibidor da fusão da acidificação endossômica
	Metilprednisolona	Corticoesteróide sintético que se liga a receptores nucleares para amortecer citocinas pró-inflamatórias
	Interferon alfa-2b sozinho ou em combinação com lopinavir/ritonavir e ribavirin	O interferon alfa-2b é uma citocina recombinante com propriedades antivirais; a ribavirina é um derivado da guanina; como acima
	Camrelizumab e timosina	O camrelizumab é um anticorpo monoclonal humanizado (mAb) que tem como alvo PD-1
	Tocilizumab	MAb humanizado visando a interleucina-6
Vacinas
Vacinas
Prevenção
O que é a quarentena domiciliar?
Impacto no sistema de saúde 
Guias para empresas 
Porque do isolamento social?
https://www.washingtonpost.com/graphics/2020/world/corona-simulator/?fbclid=IwAR068MlM5fdXPsPkpHvhMLUVkLN3cDUJ9ftHKExc4biKfHr7gyanecAw3HQ
Isolamento social
Uso do isolamento social
https://www.youtube.com/watch?v=dSQztKXR6k0
Algumas dúvidas.....
Solidariedade e positivismo
É natural ter oscilação de sensações
O que eu posso fazer para reduzir o impacto?
O que eu posso fazer para reduzir o impacto?
O que eu posso fazer para reduzir o impacto?
Depois do isolamento social, 
vem o bem-estar social!
https://wisdomwell.modernelderacademy.com/after-social-distancing-comes-social-wellness
A esperança é a última que morre!
Aprendizado
Aprendizado
Mensagem para casa 1
Anos atrás, a antropóloga Margaret Mead foi questionada por uma estudante o que ela considerava ser o primeiro sinal de civilização em uma cultura. O aluno esperava que Mead falasse sobre anzóis, panelas de barro ou pedras de amolar.
Mas não. Mead disse que o primeiro sinal de civilização em uma cultura antiga era um fêmur (osso da coxa) que havia sido quebrado e depois curado. Mead explicou que no reino animal, se você quebrar sua perna, você morre. Você não pode correr do perigo, chegar ao rio para beber ou caçar comida. Você é carne para animais rondando. Nenhum animal sobrevive a uma perna quebrada por tempo suficiente para o osso curar.
Um fêmur quebrado que curou é evidência de que alguém teve tempo para ficar com aquele que caiu, amarrou a ferida, levou a pessoa à segurança e cuidou da pessoa através da recuperação. Ajudar alguém através da dificuldade é onde a civilização começa, disse Mead. "
Estamos no nosso melhor quando servimos aos outros. Seja civilizado.
** Ira Byock, em seu livro O Melhor Cuidado possível: a busca de um médico para transformar o cuidado até o fim da vida (Avery, 2012)
Obrigado!
Dúvidas?
Meus contatos
brunoscarpellini@gmail.com
www.brunoscarpellini.com.br
http://lattes.cnpq.br/8345662974564962 
https://www.linkedin.com/in/scarpellinibc
Instagram: @dr_brunoscarpellini_infecto
Comparativo pandemias
Orientações para isolamento social
Orientações para isolamento social
Outros recursos - CDC
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/index.html
https://www.youtube.com/watch?v=Pnk8DuAly9Y&feature=youtu.be
https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/26/6/20-0233_article
https://www.whitehouse.gov/briefings-statements/press-briefing-vice-president-pence-members-coronavirus-task-force/
https://annals.org/aim/fullarticle/2763036/coronavirus-disease-2019-covid-19-protecting-hospitals-from-invisible
https://annals.org/aim/fullarticle/2763037/how-should-u-s-hospitals-prepare-coronavirus-disease-2019-covid
https://annals.org/aim/fullarticle/2763329/covid-19-risk-health-care-workers-case-report
https://www.jwatch.org/na51074/2020/03/09/preventing-nosocomial-spread-sars-cov-2-wash-your-hands
https://www.jwatch.org/fw116438/2020/03/10/clinical-conversations-anthony-fauci-talking-with
 https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/community/large-events/index.html
https://annals.org/aim/fullarticle/2763036/coronavirus-disease-2019-covid-19-protecting-hospitals-from-invisible
https://www.nejm.org/coronavirus
https://www.thelancet.com/coronavirus
https://jamanetwork.com/journals/jama/pages/coronavirus-alert
https://www.youtube.com/watch?v=UGJm-XVQ4qk
https://www.youtube.com/watch?v=bEIvwCCMsEY&feature=youtu.be
https://www.youtube.com/watch?v=oGiOi7eV05g&feature=youtu.be&utm_source=silverchair&utm_medium=email&utm_campaign=article_alert-jama&utm_content=olf&utm_term=031620
https://www.youtube.com/watch?v=Ded_AxFfJoQ&feature=youtu.be