Nefrologia Equina

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Nefrologia Equina
Rim- conjunto de néfrons
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site com tudo o que há de novo em nefrologia veterinária
https://www.passeidireto.com/video/51086197/tecsa-seminario-vet-science-nefrologia-veterinaria?q=nefrologia%20veterin%C3%A1ria
base da aula
Funções dos rins
Filtração
Excreção
Reabsorção 
Excreção
*A urina é fruto de todos esses processos ocorridos com o plasma sanguíneo.
Anatomia dos rins:
Túbulo distal
Cápsula Glomerular
Glomérulo
Arteríola aferente
Arteríola eferente
Artéria arciforme
Veia arciforme
Alça de Henle
Túbulo distal
Túbulo coletor
Parte interna dos rins:
- região cortical (externa): glomérulos e principais funções tubulares (túbulos altos)
Mais comum alterações na ultrassonografia
- região medular (interna): alça de henle e túbulos coletores
*Se a imagem estiver irregular, perda de definição ou embaralhada na ultrassonografia isso caracteriza um problema renal irreversível como DRC.
Formas de acessar os rins:
Ultrassonografia: informações sobre a arquitetura
Laboratoriais: informações sobre função e injúrias
*OBS: a imagem renal ruim não quer dizer diretamente que a função também está ruim, o animal pode ter uma imagem ruim e boa função renal.
Olhar vídeo no minuto 10:02 para ver rim saudável e os outros para rim com DRC
https://www.passeidireto.com/video/51086197/tecsa-seminario-vet-science-nefrologia-veterinaria?q=nefrologia%20veterin%C3%A1ria
Marcadores de função
Ureia
Creatinina
Hemograma- diferenciar do hemograma de estresse
Urinálise
Fósforo sérico
Cálcio iônico
SDMA (dimetil arginina simétrica)
*As funções alteradas só vão aparecer quando boa parte da função renal já estiver aflingida.
Sinalizadores de injúria (podem auxiliar o clínico a identificar uma doença renal em progressão antes que a situação se torne irreversível com os rins muito acometidos)
Ultassom (lesões glomérulo e tubulares)
Proteinúria (lesões glomérulo e tubulares)
Cilindrúria (lesões glomérulo e tubulares)
RPC (lesão glomerular)
Enzimúria (lesões glomérulo e tubulares)
Amilase sérica (lesão glomerular)
Fósforo sérico (lesão glomerular)
Albumina sérica (lesão glomerular)
Hipertensão sistêmica (lesão glomerular)
TFG (lesão glomerular)
GGT (gama glutamil transferase) (lesão tubular)- pode armazenar a urina na geladeira por até 7 dias sem alteração, muito bom pois identifica precocemente.
SDMA (lesão glomerular)
Coleta da urina
Micção espontânea é a mais comum em equinos, em pequenos animais os melhores procedimentos com menos alterações são a cistocentese e a sondagem uretral.
Frasco: ácido bórico para bacteriológicos principalmente
Armazenar em geladeira
Quanto mais rápida a análise melhor pois com a demora os cilindros podem se desfazer e modificação de pH.
Não fazer uso de diuréticos antes de exame de urina, pois se der uma densidade muito baixa o animal pode acabar sendo identificado erroneamente como DRC.
Amostra de sangue: grandes vasos como a jugular e jejum alimentar.
Cuidado com animais desidratados! Baixo volume hídrico em sangue, espaço intersticial e celular- animal com menos plasma e isso concentra a urina. Pode não ser hemoconcentração e sim coleta no momento errado, se necessário voltar a hidratação do animal antes da coleta.
URÉIA E CREATININA
Barato e facilmente medidas no sangue
Uréia: produto tóxico decorrente de transformação de nitrogênio em amônia e depois uréia, ocorre 50% de reabsorção tubular e sofre influência de estresse, dieta (proteína), febre e infecções e não tem nada a ver com os rins, pode estar diminuída em problemas hepáticos.
Cães: 20 a 56 mg/dl
Gatos: 40 a 60 mg/dl
Cavalos: 21 a 51 mg/dl
Creatinina: não sofre reabsorção tubular, avalia quebra muscular e reabsorção tubular, não é tóxica, aumento de concentração na fome e caquexia (catabolismo) e não tem nada a ver com os rins, importante para a determinação de DRC.
Cães: 0,5 a 1,4 mg/dl
Gatos: 0,8 a 1,6 mg/dl
Cavalos: 1,2 a 1,9 mg/dl
INTERPRETAÇÃO DE VALORES
CASO 1
CÃO
UREIA 40 e CREATININA 1- aparentemente sem alterações (normal e azotêmico) mas também pode ser DRC em estágio 1, o que vai me dizer são outros exames como por exemplo a ultrassonografia.
*AZOTEMIA: aumento de compostos nitrogenados no sangue.
CASO 2
CÃO
UREIA 80 e CREATININA 1,2- ureia aumentada, pode ser considerado azotemia SE for um fator renal, porém outros fatores podem ter influenciado o resultado do exame como febre, caquexia, pós-prandial ou desidratação.
*sobre a creatinina na teoria está na faixa de normalidade mas é importante fazer exames sequenciais pois se ele tem um aumento muito rápido mesmo dentro da faixa pode indicar problemas.
VALOR NORMAL NÃO SIGNIFICA QUE O ANIMAL NÃO TEM PROBLEMA!
CASO 3
GATO
UREIA 23 e CREATININA 1,9 – creatinina aumentada e ureia muito baixa, pode ser considerado uma azotemia decorrente de catabolismo ou hepatopatia (não gera ureia).
CASO 4
CÃO
UREIA 80 e CREATININA 3,5- ureia e creatinina altas, animal azotêmico causado por um jejum muito prolongado (3 a 5 dias), desidratação ou insuficiência renal.
*interferências renais e extra-renais (jejum e desidratação nesse caso)
GLOMÉRULO
Perda de albumina da urina
Não fisiológica: piometra, hipertensão sistêmica e glomerular, glomerulonefrite, leishmaniose e erliquioses. Pode causar morte por albuminúria mas não por problema renal.
PROTEINÚRIA FALSO POSITIVO
Urinas alcalinas podem ser geradas por alguns fármacos como cefalosporina, penicilina, sulfonamidas, contraste radiológico, Hemácias ou células inflamatórias. Avaliar RPC.
A leishmaniose classicamente causa no início a glomerulonefrite e pode virar uma DRC pois não sinalizam muitas vezes mas podem ter RPC alterado já no início. (albumina diminuída e globulina aumentada é clássico).
Testes importantes: PT e fracionada, ureia, creatinina, colesterol (perda de albumina faz o colesterol aumentar), enzimas hepáticas (produção normal de albumina e ureia), hemograma, pesquisa de doenças, hiperadrenocorticismo, infecção urinária, leucemia felina, FIV e hipertensão.
SÍNDROME NEFRÓTICA
Pode ser confundida com verminose, doença cardíaca, alimentação com baixo teor de proteína.
Pode ser causada por leishmaniose, IRA, IRC, injúria renal aguda, cálculos dentários (maiores problemas nos molares- endocardite bacteriana).
Sinais: Ascite ou edema (diminui pressão coloidosmótica intravascular), proteinúria, hipoalbuminemia, hipercolesterolemia e cólicas em cavalos.
*Ao avaliar a proteína olhar também a densidade.
SUBSTÂNCIAS NEFROTÓXICAS (geralmente acometem os túbulos)
Gentamicina – muito cuidado em potros! Extremamente nefrotóxicos
Aplicar com auxílio do GGT (3 dias depois)