Caso Clínico em GO

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Bianca Corsato Volpe, Flavia de Souza, Izabela Brilhante, 
Stefanye Catezani & Vanessa P. Milani das Chagas 
Caso Clínico
Centro Universitário de Adamantina
Curso de Medicina
Disciplina de Ginecológia e Obstetrícia 
Caso Clínico
★ Identificação
Paciente C.M.D.E.S, 30 anos, feminina, casada, do lar, evangélica, 
procedente e natural de São Paulo-SP. 
Caso Clínico
★ HPMA
Há 2 anos paciente relatou alteração do fluxo menstrual, o qual evoluiu 
para amenorreia e permaneceu assim por 11 meses até a procura de ajuda 
médica. Acompanhado a isso a paciente relatou dismenorreia com 
intensidade 10/10 no período menstrual, com dor do tipo queimação em 
região de fossa ilíaca direita com irradiação para região hipogástrica, a 
ponto de ter que procurar o Pronto Socorro para ser administrado 
Buscopan endovenoso para alívio. Como fatores de piora a paciente 
revelou intensificação da dor relacionada a prática de exercícios físicos e 
durante a relação sexual, caracterizando uma dispareunia acentuada. 
Caso Clínico
★ ISDA: 
A única queixa apresentada foi em relação ao trato gastrointestinal, 
onde revelou obstipação intestinal.
★ Antecedentes Pessoais:
Nega tabagismo, etilismo e alega moderada prática de atividade física. 
Possui uma alimentação saudável e negou qualquer comorbidade, 
cirurgias, transfusões ou alergias medicamentosas.
Caso Clínico 
★ Antecedentes Familiares:
Mãe hipertensa, pai sem comorbidade e irmãos hígidos.
★ História Ginecológica e Obstétrica: 
Menarca aos 11 anos; Sexarca aos 15 anos; Ciclos menstruais 
irregulares e G0P0A0. Não faz uso de método contraceptivo no 
momento, mas fazia uso de anticoncepcional oral combinado dos 16 
aos 24 anos e suspendeu por conta própria quando começou a tentar 
engravidar, fato que já vem ocorrendo há muito tempo. 
Caso Clínico
★ Exame Físico Geral:
○ Ectoscopia: Bom estado geral; hidratada; normocorada; afebril; 
orientada em tempo e espaço; fácie atípica; sem edema. FC: 
88 bpm; FR: 18 irpm; PA: 100 x 60 mmHg; temperatura: 36,6ºC. 
○ Pulmonar: Na inspeção tinha um tórax atípico, eupneica e 
respiração toracoabdominal. Na palpação a expansibilidade e 
elasticidade estava dentro dos limites da normalidade. E na 
ausculta tinha som claro pulmonar com Murmúrio vesicular 
presente, sem ruídos adventícios. 
Caso Clínico
★ Exame Físico Geral:
○ Cardíaco: Ritmo cardíaco regular em 2 tempos, bulhas 
normofonéticas, sem sopros. Pulsos arteriais periféricos 
simétricos, sincrônicos e com amplitude dentro dos limites da 
normalidade. 
○ Abdome: Na inspeção, não apresentava cicatrizes ou 
abaulamento e o abdome era atípico. Na ausculta tinha ruídos 
hidroaéreos presentes e normais. E na palpação 
apresentava-se normotimpânico e sem alterações na palpação 
superficial e profunda.
Caso Clínico
★ Exame Físico Mamário: 
○ Inspeção Estática: Ausência de cicatrizes, simétricos, 
pigmentação normal e sem outras alterações. E M5 (escala de 
Tanner). 
○ Inspeção Dinâmica: Ausência de retrações e abaulamentos. 
○ Palpação das mamas: Ausência de nódulos palpáveis, 
ausência de linfonodos regionais palpáveis e ausência de 
expressão mamilar.
Caso Clínico
★ Exame Físico Ginecológico:
○ Inspeção: Períneo íntegro, ausência de lesões em lábios 
grandes ou pequenos, sem cicatrizes e coloração rósea.
○ Exame especular: Mostrou parede vaginal íntegra com colo 
uterino estava centralizado com sangramento ativo em pouca 
quantidade pelo orifício externo. O teste de Schiller foi 
negativo. 
○ Palpação: Apresentou dor à mobilização uterina, nódulos e 
espessamentos em fundo de saco. 
Exames Complementares
★ Ultrassonografia Transvaginal.
★ Ressonância Magnética.
Hipótese Diagnóstica:
★ Endometriose.
Chegamos nesta hipótese diagnóstica devido ao resultado que a US 
transvaginal mostrou, que foi de uma massa cística, multinodulada, 
nos anexos à direita, bastante sugestiva de endometrioma.
Conduta e Tratamento
★ Após o diagnóstico foi feito cirurgia para retirada de nódulo.
★ E como tratamento foi indicado o Lupron Depot (dose: 3,75 mg) 
sendo uma injeção de dose única intramuscular mensalmente 
durante 6 meses. 
Obrigada