ESTÁGIO lll clinico nutrição

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CENTRO UNIVERSITÁRIO MAURÍCIO DE NASSAU
Curso bacharelado em Nutrição
RELATÓRIO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS DURANTE O
ESTÁGIO SUPERVISIONADO-lll
 MARIANA FERREIRA DE OLIVEIRA
NATAL/RN
2021
FACULDADE MAURÍCIO DE NASSAU
 Curso bacharelado em Nutrição
NOME: MARIANA FERREIRA DE OLIVEIRA
ÁREA DO ESTÁGIO: Nutrição clinica
LOCAL: HOSPITAL ANTÔNIO PRUDENTE 
NATAL/RN
PERÍODO: 11/05/2021 a 22/07/2021
CARGA HORÁRIA: 220 horas
ORIENTADOR(a): Rafaella de Andrade 
PRECEPTOR(a): Igor Guedes de Medeiros
SUPERVISOR(a): Elaine de Souza Martins
NATAL/RN
2021
SUMÁRIO
	
	Página
	1. INTRODUÇÃO.......................................................................................... 
	1
	
1.1. OBJETIVO GERAL............................................................. 
	
1
	
	
	2. ATIVIDADES DESENVOLVIDAS.......................................................... 
	2
	
	
	3.ESTUDO DE CASO .......................................................................................
	3
	
	
	4.REFERÊNCIAS...................................................................................................
	12
	
ANEXO A.........................................................................................................
	
13
	ANEXO B- .........................................................................................................
	14
	ANEXO C- .........................................................................................................
	15
INTRODUÇÃO
Neste texto abordaremos um pouco sobre as atividades do profissional da nutrição na área clínica e a sua importância e contribuição para a manutenção e recuperação do paciente hospitalizado. 
O nutricionista faz parte da equipe multidisciplinar da área da saúde tendo um papel muito importante na promoção da alimentação adequada e saudável. E atividade do nutricionista habilitado no âmbito da nutrição clínica presta assistência dietoterápica e promover educação nutricional, seja em área hospitalar, residencial, ambulatorial ou consultório, a acompanhantes ou pacientes sadios e enfermos, garantido a promoção, manutenção e recuperação da saúde1.
 E papel do nutricionista na área clínica, dar assistência nutricional e dietoterápica, promover educação nutricional, auditoria, consultoria, assessoria em nutrição e dietética, planejar, coordenar supervisionar e avaliar estudos dietético, prescrever suplementos, solicitar exame laboratoriais, treinar e prestar assistência em alimentação e nutrição a indivíduos e coletividades1.
É de suma importância o acompanhamento do paciente pelo profissional da nutrição, o mesmo deve manter a ingestão adequada de nutrientes do paciente para promoção, recuperação ou manutenção da saúde, fornecendo as melhores dietas de acordo com a patologia, pois a falta ou o excesso podem agravar o estado de saúde, a avalição nutricional e o método de diagnostico clinico mais utilizado para determinar essas recomendações2. 
OBJETIVO GERAL DO ESTÁGIO SUPERVISIONADO lll
O estágio supervisionado lll em nutrição clinico, sendo realizado no âmbito de unidades hospitalares ou clínica, objetiva aos alunos do curso de nutrição, vivenciar na prática as teorias apreendidas no curso, vivenciando a rotina de um nutricionista e realizando as ações que lhe são atribuídas dentro da área.
ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
Local: Hospital Antônio Prudente Natal/RN,
Área do estágio: Nutrição Clinica 
Período: 11/05/2021 a 22/07/2021, horário de chegada: 14:00hs e saída as 18:00hs, carga horária: 220 horas,
Orientador(a):Rafaella Andrade, 
Preceptor(a): Igor Guedes de Medeiros. 
supervisor(a): Elaine de Souza Martins 
 
Faze r a co leta de a most ras de perec íve is q ue c he ga m na unidad e a fer ir a te mpera t ura 
O estágio na área da nutrição clínica teve início no dia 11/05/2021 e termino 22/07/2021, onde o nutricionista preceptor me apresento na unidade a área de internação onde é dividida em: maternidade ala A, enfermaria ala B e C, UTI, UTI COVID 19 e ala COVID 19, bem como as atividades a serem realizadas diariamente, são elas:
· visitar aos pacientes onde era verificado:
· Patologia de base. 
· Patologia em tratamento.
· Estado de lucides, diurese, hidratação, oxigenação e evacuação. 
· Alergia alimentar, intolerâncias alimentar.
· Tipo de dieta prescrita pelo médico. 
· Fazer o acompanhamento da aceitação da dieta oferecida pelo hospital.
· Alteração da dieta se necessário 
· Evolução no sistema dos mesmos. 
· Avaliação do estado nutricional através do protocolo de avaliação risco nutricional NRS 2002 para a adultos e idosos, e a STRONG kids para criança até 15 anos. 
· Avaliação física onde é observado os aspectos: de Pele, unhas, cabelos, mucosas. 
· Distribuição de gordura, massa muscular, presença de edema, 
· Se ouve perda de peso nos últimos meses, dificuldade em deglutir. 
· Dados antropométricos: altura, peso, PI, PA, porcentagem de perda de peso, circunferência da panturrilha em idosos. 
· Quando o paciente não sabia do peso e da altura era realizado o estimado, pela circunferência do braço (CB) e altura do joelho (AJ).
· Classificação do estado nutricional pelo IMC e avaliação física.
· Para os cálculos das necessidades energéticas em casos onde o paciente adulto tinha o IMC abaixo do normal magreza <18.5 , e obesidade >30 , para os cálculos do GET foi utilizado o peso ajustado. 
CONCLUSÕES 
Durante o estágio clínico realizei na prática o conteúdo apreendido no curso de bacharelado em nutrição, vivenciando a realidade do ambiente hospitalar, acompanhando e fomentando no dia a dia a importância da alimentação adequada para promoção e manutenção da saúde. Nessa trajetória de conhecimento identifiquei um lado pacientes desnutridos alguns em estágio de caquexia e outros pacientes com obesidade grave. Tive a alegria de ver pacientes a evoluir e receber alta, e o quanto a equipe multidisciplinar da saúde é importante na assistência ao paciente hospitalizado.
 Agradeço a toda equipe do hospital Antônio Prudente que me recebeu com muito carinho, e por todo conhecimento adquirido pelos meus preceptores que a mim foi repassado no período do estágio. 
ESTUDO E ACOMPANHAMENTO DE CASO
O nutricionista tem o papel muito importante no âmbito na nutrição clínica hospitalar, de ajudar na recuperação e manutenção do estado nutricional do paciente, fator esse muito importante para recuperação dos mesmos. Estudos mostram que pacientes com os extremos de IMC desnutrição ou obesidade indicam morbidade e mortalidade. O nutricionista é o profissional habilitado da área da saúde para avaliar o estado nutricional do paciente e prescrever a dieta adequada levando em consideração as patologias do paciente, hábitos alimentares e interação drogas x nutrientes2. 
O estudo de caso no âmbito hospitalar nos possibilita o acompanhamento da terapia nutricional do paciente internado a parti do início, evolução clínica até o momento da alta, e como a alimentação influencia na melhora e controle das patologias junto com os outros tratamentos hospitalares.
Local de estudo: O estudo foi desenvolvido no Hospital Antônio Prudente 	situado na Rua: Presidente Quaresma, n° 930, Lagoa Seca, NATAL/RN
 Período de Estudo 01/07/2021 a 19/07/2021
APRESENTAÇÃO DO CASO:
· Identificação do paciente: Z. P. S
· Sexo: feminino
· Idade: 83 anos
· Clínica: Enfermaria
· Endereço residencial: NATAL/RN
· Naturalidade: Afonso Bezerra
· Nacionalidade: Brasileira
· Estado civil: Casada 
· Número de filhos:6 filhos 
· Escolaridade: Ensino fundamental
· Profissão: Aposentada
· Data de internação:01/07/2021
· Data de alta 19/07/2021
· Queixa principal: sonolência, cansaço, queda de pressão
HISTÓRICO DA PATOLOGIA ATUAL
 
Sepse de foco urinário
Sepse de foco urinário é uma infecção no aparelho urinário, que espalhou se para a corrente sanguínea sintomas: queda de pressão arterial, febre, respiração acelerada, tontura, fraqueza muscular, sonolência.A sepse é diagnosticada através de exame de sangue onde são necessários contagem de leucócitos, plaquetas e mais algumas culturas. Quando ela é causada por uma infecção urinária, é necessário a realização de exames mais específicos como urina, ultrassonografia e tomografia3.
DESCREVER A FISIOPATOLOGIA
Doenças apresentadas pelo paciente:
 Diabetes mellitus II
Diabetes mellitus tipo II, caracteriza-se pela perda progressiva de secreção insulínica, combinada com resistência à insulina, frequentemente encontrada em pacientes na idade adulta, com sobrepeso4.
 Hipertensão arterial
Hipertensão arterial tem causas multifatoriais, e é caracterizada por níveis de pressão sanguínea sistólicos acima de >14mm/hg ou diastólicos >90mm/hg, são fatores de risco para hipertensão: obesidade, sedentarismo, ingestão excessivo de sal e álcool, histórico familiar4.
 Alzheimer
Alzheimer desordem mental irreversível e progressiva que destrói lentamente as células do cérebro, é um tipo de demência, principais sintomas perda de memória, raciocínio lento, mudanças de personalidade e humor5 .
Depressão
Depressão, doença crônica psiquiátrica que tem sintomas como: tristeza profunda falta de interesse, oscilação de humor, podendo levar a pensamentos suicidas, modifica o sono a alimentação as emoções o organismo como um todo6. 
Ansiedade
Ansiedade transtorno, distúrbio mental que envolve sentimentos de inquietação, preocupação, apreensão ou medo, sintomas de ansiedade: dor emocional, tensão física, coração os batimentos acelerados, sudorese, pico de pressão artéria, tontura, fadiga e problemas gastrointestinais7.
ANTECEDENTES CLÍNICOS 
Multiplas internações após tratamento para COVID 19
EXAME FÍSICO
Paciente internada para tratamento de Sepse de foco urinário, portadora de HAS, DM, Alzheimer e depressão e ansiedade na área da enfermaria, nega alergia, relatada intolerância à lactose, algo orientada, contactante no momento da visita, O2 ambiente, eupneica, normotensa, normocardica, homocrômica, dieta por SNE, sem sinais flogísticos, tórax simétrico com boa expansibilidade, indolor, prótese dentária presente. 
Quadro 1- Sinais e sintomas clínicos apresentados por Z.P.S. no Hospital Antonio Prudente Julho 2021.
	SINAIS E SINTOMAS
	01/07
	05/07
	06/07
	07/07
	08/07
	Edema
	Ausente
	Ausente
	Ausente
	Ausente
	 Ausente
	Diurese
	Presente
	Presente
	Presente
	Presente
	Presente
	
	Evacuação
	Presente
	Ausente
	Ausente
	Presente
	Presente
	Oxigenação
	Ambiente
	Ambiente
	Ambiente
	Ambiente
	 Ambiente
	
	Coloração da pele
	Normocromica
	Normocromica
	Normocromica
	Normocmica
	Normocromica
	PA
	80x40
	111x80
	111x80
	111x80
	120x80
	Dor
	Ausente
	Ausente
	Ausente
	Ausente
	Ausente
	.Hidratação
....
	Hidratada
	Hidratada
	Hidratada
	Hidratada
	Hidratada
Quadro-2 Sinais e sintomas clínicos apresentados por Z.P.S. no Hospital Antonio Prudente Julho 2021.
	SINAIS E SINTOMAS
	12/07
	13/07
	14/07
	15/07
	19/7
	Edema
	Ausente
	Ausente
	Ausente
	Ausente
	Ausente
	Diurese
	Presente
	Presente
	Presente
	Presente
	Presente
	evacuação
	Ausente 
	Presente
	Presente
	Ausente 
	Presente
	oxigenação
	Ambiente 
	Ambiente 
	Ambiente 
	Ambiente 
	Ambiente 
	Coloração da pele
	Normocromica
	Normocromica
	Normocromica
	Normocromica
	Normocromica
	PA
	120x80
	111x80
	110x80
	120x80
	111x80
	Dor
	Ausente
	Ausente
	Ausente
	Ausente
	Ausente
	.Hidratação
....
	Hidratada
	Hidratada
	Hidratada
	Hidratada
	Hidratada
 Fonte: Prontuário do Paciente (14012135)
EXAMES LABORATORIAIS
Quadro 3- Exames laboratoriais realizados por Z.P.S no Hospital Antonio Prudente julho 2021.
	EXAMES LABORATORIAIS
	
01/07
	
05/07
	
06/07
	
07/07
	
08/07
	Glicemia capilar (70 a 140mg)
	167 mg
	126 mg
	109 mg
	103 mg
	126 mg
	Sumario de urina...
	
	
	
	
	
Fonte: Prontuário do Paciente (14012135)
QUADRO 4 Exames laboratoriais realizados por Z.P.S no Hospital Antonio Prudente julho 2021.
	EXAMES LABORATORIAIS
	12/07
	13/07
	14/07 
	15/07
	19/07
	Glicemia capilar (70 a 140mg)
	109mg
	109 mg
	 126 mg
	109 mg
	126 mg
	Sumario de urina...
	
	
	
	
	Ausencia bacteriana
Fonte: Prontuário do Paciente (14012135)
MEDICAMENTOS 
Quadro 5- Medicamentos administrados ao paciente Z.P.S no Hospital Antonio Prudente , e interação fármaco x nutriente.
	Meronem 1g 8/8 horas por 7 dias 
	Antibiotico para tratar infecções 
	Sem interação
	Alois 10mg
	Tratamento para alzheimer 
	Sem interações 
	Quetiapina 25 mg
	Antidepressivo
	Sem interação
	Muvilax 14g
	Tratamento para constipação
	Sem interações
	Floratil 100mg
	Restauração da flora intestinal
	Sem interação 
	Renalapril 5mg
	Controle da pressão alta 
	 Diminui absorção de alimentos
	Clexane 60mg
	Anticoagulantes
	 vitamina K, reduz seu efeito anticoagulante
	Omeprazol 40mg
	  Antiulcerosos
	B12 reduz a absorção
	tramadol
	Para alivio da dor 
	Sem interação
Fonte:8
 AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
01- Avaliação data: 01/07/2021
Peso estimado :59,67kg
Peso ideal: 56.61kg
Altura estimada :1,49m
CB:28cm
AJ:46cm
CP:27.5cm
Classificação segundo o IMC 26,87/m2 paciente estrófico
 02-Avaliação data: 06/07/2021: 
Peso estimado :59,67kg
Peso ideal: 56.61g
Altura estimada :1,49m
CB:28cm
AJ:46cm
CP:27.5cm
Classificação segundo o IMC 26,87/m2 paciente estrófico
 CÁLCULO DAS NECESSIDADES ENERGÉTICAS.
Gasto energético baseado na taxa calórica conforme fisiopatologia paciente em tratamento de sepse 30 kcal por peso dia 
Paciente Z. P. S peso atual estimado :59.67g
30kcal x 59.67kg =1.790 kcal 
GET:1.790 kcal dia
 CONDUTA DIETOTERÁPICA
QUADRO Nº6- Apresentação das dietas oferecidas a paciente Z.P.S. da ala da enfermaria do Hospital Antonio Prudente Julho 2021.
	
DATA
	DIETA
PRESCRITA
(pelo médico)
	CONDUTA DIETOTERAPICA
(pelo nutricionista)
	
ACEITAÇÃO
	
	
	
	O
	B
	R
	I
	VIA DE ADMINISTRAÇÃO
	01/07
	Liquida adulto para diabetes 
	Novasouce gc 1L
	x
	
	
	
	SNE 
	05/07
	Liquida adulto para diabetes
	Novasouce gc 1L
	x
	
	
	
	SNE
	.06/07..
	Liquida adulto para diabetes
	Novasouce gc 1L
	x
	
	
	
	SNE
	07/07
	Liquida adulto para diabetes
	Novasouce gc 1L
	x
	
	
	
	SNE
	08/07
	Liquida adulto para diabetes
	Novasouce gc 1L
	x
	
	
	
	SNE
	12/07
	Liquida adulto para diabetes
	Novasouce gc 1L
	x
	
	
	
	SNE
	13/07
	Liquida adulto para diabetes
	Novasouce gc 1L
	x
	
	
	
	SNE
	14/07
	Liquida adulto para diabetes
	Novasouce gc 1L
	x
	
	
	
	SNE
	15/07
	Liquida adulto para diabetes
	Novasouce gc 1L
	x
	
	
	
	SNE
	19/07
	Liquida adulto para diabetes
	Novasouce gc 1L
	x
	
	
	
	SNE
Fonte: Prontuário do Paciente (14012135) Legenda: O = ótimo / B = bom / R = regular / I = insuficiente
 DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
Paciente idosa em estado LOTE.Hidratatada.Dieta liquida -adulta para DM ( NOVASOUCE GC 1000 ML) (SNE) (42ML/h). O2 ambiente .Portadora de DM e HAS. Nega IRC. Peso:59,67kg Atura: 1.49m Classificação por IMC eutrófico (IMC 26.87/m2) Peso ideal: 56,61 GET:1.790 kcal TTT: Sepse de focu urinário.Diurese e evacuação presente de forma espontânia. Paciente com boa aceitação da dieta, em anamnese alimentar negar alergia, relata intolerancia a lactose. 
ORIENTAÇÃO DE ALTA 
 A dieta enteral a ser administrada ao paciente, dieta enteral industrializada especializada normocalorica e normoproteica para DM, podendo ser em forma de pó para ser diluída em água ou a liquida, a quantidade de dieta ofertada não deve ultrapassar 300ml por vez, a dieta administrada deve estar em temperatura ambiente, administrar água fervida ou filtrada via sonda para hidratar o paciente9. 
Ao oferecer a dieta enteral de forma intermitente em bolos ou gravitacional mantenha o paciente sentado ou com a cabeceira elevada, ele deve permanece nessa posição por mais 20 ou 30 minutos após a administração da dieta. Administração por via em bolus é feita com o auxílio de uma seringa de 50 ml de forma lenta não ultrapassando 20 ml por minutos, após a admiração da dieta injetar 20 ml de água para lavar a sonda, evitando resíduos de dieta que possam entupir a sonda. A dieta pode ser fracionada em 5 ou 8 vezes ao dia10.
Administraçãogravitacional, é a dieta administrada em franco por gotejamento suspenso por suporte deve ficar em uma altura de 60 cm acima da cabeça do paciente. O gotejamento da dieta de ser de 20 ml por minutos, após a admiração da dieta injetar 20 ml de água para lavar a sonda, evitando resíduos de dieta que possam entupir a sonda a dieta pode ser fracionada em 5 ou 8 vezes ao dia10.
Para a administração dos medicamentos lavar a sonda com água antes e após para evitar a obstrução da mesma; • recomenda-se administrar 1 hora antes ou 2 horas depois da dieta enteral, medicamentos em forma de comprimidos devem ser macerados e misturadas a água para ser injetados na sonda10.
Usar sempre água filtrada ou fervida para administrar ao paciente todos os matérias utilizados não descartáveis devem ser lavados com água e sabão e esterilizados com álcool 70% e deixar seca. As dietas enterais devem ser armazenadas em local seco e fresco à temperatura ambiente, deve se verificar a validade das dietas. Uma vez envasadas no frasco plástico, devem ser imediatamente utilizadas, caso contrário, devem ir para a geladeira, por um tempo máximo de 24h, após esse período, devem ser desprezadas10.
RESULTADO: 
Muito além da questão de manter o corpo vivo o alimento tem um papel importante na saúde, a alimentação adequada fornece nutrientes para o organismo funcionar bem, inclusive de prevenir doenças, é papel do nutricionista fornecer as melhores dietas, adequando os alimentos com os hábitos alimentares do paciente, necessidades energéticas e ciclo de vida11.
4-REFERÊNCIAS
01-CONSELHO FEDERAL DE NUTRICIONISTA. RESOLUÇÃO CFN Nº 600, DE 25 DE FEVEREIRO DE 2018. Disponível em: shttps://www.cfn.org.br/wp-content/uploads/resolucoes/Res_600_2018.htm. Acesso em: 01/07/2021
02-VASCONCELOS,VIviane.Avaliação nutricional. São Paulo: Person education do Brasil,2016.
03-MELHOR COM SAÚDE. Sepse urinário: causas e tratamento. Disponível em : https://melhorcomsaude.com.br/sepse-urinaria-causas-e-tratamento/. Acesso em: 05/07/2021
04-MUTONNI, Sandra. Patologia da nutrição e dietoterapia. Porto Alegre:
SAGAH, 2017.
05-Simons, Peter Carl. Os 6 pilares da prevenção de Alzheimer: Reduza o risco de Alzheimer. Espanha, Books on Demand, 2021.
06-MINHAVIDA. Depressão: sintomas, causas ,tratamento e tem cura? Disponível em: https://www.minhavida.com.br/saude/temas/depressao.Acesso em :07/07/2021
07- Elliott, Charles H., Smith, Laura L.Dominando a Ansiedade Para Leigos. Rio de Janeiro , Alta Books Editora, 2015.
.08- Gomez, R., Venturini, C. D. Interação entre Alimentos e Medicamentos. Porto Alegre: Suliani Letra & Vida, 2009
09-Martins, C., et al. Terapia nutricional enteral e parenteral. In: Manual de Rotina Técnica. Curitiba: Nutroclínica, p. 445, 2000.
10-NESTLE HEALTHSCIENCE. Orientação nutricional enteral em domicilio. Disponível em: https://www.nestlehealthscience.com.br/sites/default/files/2021-02/Orientacao_Nutricional_Enteral_em_Domicilio_Manual_22.07_AF.pdf. Acesso em :15/07/2021. 
11- HOSPITAL SÃO LUCAS COPACABANA. A importância da nutrição e alimentação para a saúde. Disponível em : https://saolucascopacabana.com.br/pt/sobre-nos/blog/a-importancia-da-nutricao-e-alimentacao-para-a-saude.Acesso em : 01/07/2021
7
ANEXO-A FICHA DE ACOMPANHAMENTO DO PACIENTE 
ANEXO-B FICHA DE TRIAGEM NUTRICIONAL DE CRIANÇAS (STRONG KIDS)
ANEXO-C PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL NRS 2002