Year 2019 JCIH Position Statement TRADUZIDO PARA O PORTUGUÊS

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2019; 4 (2): 1-44
Declaração de posição do ano de 2019: princípios e diretrizes para o início
Programas de detecção e intervenção auditiva
O Comitê Conjunto de Audição Infantil
Índice
Sumário executivo.....................................
Fundo................................................. . Princípios 
................................................ ......
Diretrizes para Programas de Detecção e Intervenção 
Auditiva Precoce ..................................
Programas de triagem auditiva neonatal ....... Audiologia 
diagnóstica pediátrica .....................
Avaliação Médica .......................................
Intervenção precoce: serviços para bebês / crianças desde o 
nascimento até os três anos de idade e suas famílias 
................................. .............
Vigilância Médica Domiciliar e Contínua ....
Protegendo os direitos de bebês / crianças pequenas e 
famílias ......................................... ........
Benchmarks de infraestrutura de tecnologia da informação de 
EHDI e indicadores de qualidade .............
Direções futuras .......................................... Necessidades 
de pesquisa .... ...................................... Agradecimentos 
........... ............................. Referências.................... 
...............................
Abreviações
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AAA - Academia Americana de Audiologia
AABR - Resposta Auditiva Automatizada do Tronco Cerebral AAP - 
Academia Americana de Pediatria
ABA - American Board of Audiology ABR - 
Auditory Brainstem Response
AHRQ - Agência de Pesquisa e Qualidade em Saúde ANSI - American 
National Standards Institute
ASHA - American Speech-Language-Hearing Association ASL - American 
Sign Language
ASSR - Resposta automatizada em estado estacionário BOA - 
Audiometria de observação comportamental
CART - Acesso à comunicação Tradução em tempo real CAEP - 
Potenciais evocados auditivos corticais CMV - Citomegalovírus
cCMV - Citomegalovírus Congênito
CDC - Centro de Controle e Prevenção de Doenças CE - Clique 
Evocado
CI - Implante Coclear dB - 
Decibel
DEC - Divisão da Primeira Infância
DPOAE - Emissões Otoacústicas de Produto de Distorção DSL - Nível de 
Sensação Desejado
ECMO - Oxigenação de Membrana Extracorpeal EHDI - Detecção 
e Intervenção Auditiva Precoce
EHDI PALS - Detecção e intervenção auditiva precoce: pediátrica
Links de audiologia para serviços
HIPAA - Lei de Responsabilidade e Portabilidade de Seguro Saúde HL - Nível de 
Audiência
HRCT - Tomografia Computadorizada de Alta Resolução HRSA - 
Administração de Recursos e Serviços de Saúde IDEA - Lei de Educação de 
Indivíduos com Deficiências IEP - Programa de Educação Individualizada
IFSP - Plano de Serviço Familiar Individual IOM - 
Instituto de Medicina
ISO - International Organization for Standardization JCAHO - Joint Commission 
on Accreditation of Health Care
Organizações
JCIH - Comitê Conjunto de Audição Infantil
LTF / LTD - Perda para Acompanhamento / Perda para Documentação
MRI - Imagem por Ressonância Magnética
NCHAM - Centro Nacional de Avaliação Auditiva e
Gestão
NICHQ - Instituto Nacional de Qualidade em Saúde Infantil
NIDCD - Instituto Nacional de Surdez e Outras Comunicações
Desordens
NICU - Neonatal Intensive Care Unit NIH - 
National Institutes of Health
NLM - Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA NQF - 
Fórum Nacional de Qualidade
OAE - Emissões Otoacústicas PCP - 
Médico da Atenção Básica PHI - 
Informação em Saúde Pública
RECD - Diferença de orelha real para acoplador SPL - 
Nível de pressão sonora
TEOAE - Emissões Otoacústicas Evocadas Transientes TJC - The 
Joint Commission
UNHS - Triagem auditiva neonatal universal VRA - Audiometria 
de reforço visual WNL - dentro dos limites normais
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The Journal of Early Hearing Detection and Intervention 2019; 4 (2) 1
Terminologia
Nesta Declaração de 2019, o Joint Committee on Infant Hearing (JCIH) busca usar termos que: (a) sejam aceitáveis para uma série de partes interessadas, e
(b) transmitir claramente o significado pretendido para toda a comunidade. Devido à diversidade da composição do comitê e dos pontos de vista representados, um meio-termo resultou na 
escolha de termos atualmente reconhecidos que refletem o idioma aceito pela pessoa. Em particular, o termo bebê ou criança surda ou com dificuldade de audição deve incluir todo o 
espectro de crianças, representando vários níveis de audição. Este espectro inclui crianças surdas ou com deficiência auditiva cujas perdas auditivas podem ser congênitas ou adquiridas, 
unilateral ou bilateral, de qualquer grau, de mínimo a profundo, e de qualquer tipo, incluindo condutiva, sensorial (neurossensorial), neuropatia auditiva e mista condição auditiva, seja 
permanente, transitória ou intermitente. Este espectro inclui aqueles indivíduos que se identificam como parte de qualquer um,
O termo comumente usado Perda de audição é substituído, quando gramaticalmente apropriado para a língua inglesa escrita, pela terminologia, como limiares de audição na faixa leve, moderada, 
severa ou profunda, reconhecendo que, para um bebê que nasce com limiares auditivos fora da faixa típica (normal), nenhuma perda realmente ocorreu. O JCIH reconhece que termos como perda 
auditiva, deficiência auditiva e nível de audição têm valores ou interpretações diferentes atribuídos a eles, dependendo da perspectiva cultural de cada um. É intenção do JCIH transmitir conceitos 
audiológicos usando linguagem culturalmente sensível, sempre que possível. No entanto, há momentos em que o termo perda auditiva é mantido para transmitir claramente conceitos / condições 
audiológicas, incluindo referências a início tardio e tipos progressivos. Além disso, o uso da palavra normal como um tipo de audiência é substituída, quando apropriado, pela palavra típica para evitar 
qualquer sugestão de estigma de anormalidade. Finalmente, em um esforço para usar uma linguagem clara, o termo referir para um resultado de triagem auditiva que não seja aprovado é evitado, devido 
à falta de clareza e confusão sobre o significado e as implicações da palavra referir. O termo falhou, que nos anos anteriores havia sido desencorajado pela crença de que estigmatizaria bebês, é 
reconhecido como um termo comumente usado no mundo médico para descrever o resultado de uma triagem binária e foi adotado para uso neste documento.
Sumário executivo • Reconhecimento do valor dos padrões de implementação para sistemas de 
informação EHDI.
• Reconhecimento da frequência e do impacto da perda auditiva de início 
tardio e / ou progressiva em bebês e a necessidade de vigilância 
contínua do desenvolvimento auditivo e fonoaudiológico em todos os 
bebês, independentemente do resultado da triagem auditiva neonatal.
• Os estados que atendem ao parâmetro 1-3-6 (triagem concluída em 1 mês, 
diagnóstico audiológico em 3 meses, inscrição em intervenção precoce em 6 
meses) devem se esforçar para cumprir um cronograma de 1-2-3 meses.
Triagem Neonatal
• Endosso da necessidade de supervisão audiológica dos programas de 
triagem auditiva.
• Reconhecimento da necessidade crítica da capacidade de calibrar o 
equipamento de triagem usando um padrão uniforme e validado em todos 
os dispositivos de triagem.
• Reconhecimento da necessidade de os fabricantes de equipamentos de 
triagem fornecerem dados sobre a proporção de crianças surdas ou com 
deficiência auditiva que passam na triagem, mas subsequentemente são 
diagnosticadas com vários graus e tipos de perda auditiva.
• Um endosso, apenas para bebês bem nascidos, que são triados pela 
resposta auditiva automática do tronco cerebral (AABR) e não passam, de 
que a nova triagem e a passagem pelo teste de emissões otoacústicas são 
aceitáveis, dada a incidência muito baixa de neuropatia auditiva nessa 
população.
• Um endosso de nova verificação no lar médico em algumas circunstâncias. 
Se a nova verificação forrealizada no escritório do provedor, o provedor é 
responsável por relatar os resultados ao programa estadual de EHDI.
Audiologia Diagnóstica e Intervenções Audiológicas
• Uma revisão das pesquisas atuais sobre os métodos fisiológicos / 
eletrofisiológicos para avaliação audiológica diagnóstica da audição em 
bebês.
• Uma reafirmação da importância da adaptação da amplificação do aparelho auditivo usando 
protocolos objetivos e baseados em evidências para garantir a audibilidade máxima.
As atividades de Detecção e Intervenção Auditiva Precoce (EHDI), começando na 
triagem auditiva de nascimento e culminando na intervenção precoce, 
impactaram positivamente os resultados para crianças surdas ou com deficiência 
auditiva e suas famílias nos Estados Unidos e em todo o mundo. A triagem 
auditiva neonatal universal resultou na redução significativa da idade média de 
identificação. A triagem é uma primeira etapa necessária, mas não garante as 
próximas etapas críticas de identificação e diagnóstico oportuno de crianças 
surdas ou com deficiência auditiva, amplificação e encaminhamento para 
intervenção precoce, tudo com o objetivo de promover o desenvolvimento da 
linguagem.
O objetivo do EHDI é garantir que todos os bebês sejam identificados o mais cedo 
possível e que a intervenção apropriada seja iniciada, no máximo entre 3 e 6 meses 
de idade. Existe um corpo de literatura que demonstra que as crianças e as famílias 
experimentam resultados ótimos quando esses padrões de referência são 
alcançados. Além disso, comunicação e linguística
competência (em linguagem falada, linguagem de sinais ou ambas) são 
alcançáveis quando os prazos são cumpridos e quando os serviços de 
intervenção audiológica e precoce estão acessíveis. Restam áreas críticas de 
melhoria dentro do sistema EHDI para garantir que os recém-nascidos se 
beneficiem do reconhecimento precoce e tenham acesso a apoios adequados.
Este documento atual de 2019 se baseia em publicações anteriores do Joint 
Committee on Infant Hearing (JCIH) (suplemento do JCIH de 2013 sobre 
intervenção precoce e Diretrizes do JCIH de 2007), atualizando as melhores 
práticas por meio de revisões de literatura e opinião consensual de 
especialistas sobre triagem; identificação; e gestão audiológica, médica e 
educacional de bebês e crianças pequenas e suas famílias.
O documento JCIH atual inclui os seguintes destaques.
Benchmarks e justificativa globais
• Uma revisão e um lembrete da importância do diagnóstico precoce da 
perda auditiva seguindo as melhores práticas.
The Journal of Early Hearing Detection and Intervention 2019; 4 (2) 2
Intervenção precoce e apoio familiar
• Reafirmação da necessidade de fornecer às famílias apoio individualizado e 
informações específicas para o desenvolvimento da linguagem e da 
comunicação para apoiar crianças surdas ou com deficiência auditiva, 
proporcionando exposição a modelos de linguagem o mais cedo possível 
para garantir o desenvolvimento cognitivo, emocional e educacional ideal .
• Reconhecimento de que algumas famílias podem se beneficiar de apoios de 
saúde mental infantil. A saúde mental infantil é um campo de pesquisa e prática 
que se concentra na otimização social, emocional, comportamental e cognitiva
desenvolvimento de bebês no contexto das relações emergentes 
entre pais e bebês.
Considerações Médicas
• Reafirmação da necessidade de avaliação otológica / médica e tratamento 
do bebê recém-identificado a ser realizado o mais rápido possível após a 
confirmação, em um esforço para abordar condições potencialmente 
reversíveis, descobrir distúrbios médicos associados que podem afetar a 
saúde geral do bebê, e identificar condições que podem impactar a 
escolha da estratégia de comunicação.
• Reconhecimento de que o Citomegalovírus Congênito tem um impacto maior do 
que o anteriormente reconhecido.
• Indicadores de risco atualizados para problemas auditivos congênitos, 
incluindo uma nova tabela com intervalos especificados para avaliação 
audiológica.
• Consideração da redução da idade aprovada pela FDA para o implante 
coclear para menos de 12 meses.
O princípio orientador do JCIH é para melhorias contínuas no sistema EHDI. 
Isso inclui reduzir a idade de identificação e diagnóstico de bebês, bem como 
garantir intervenções oportunas e eficazes para melhorar a linguagem e os 
resultados socioemocionais em crianças surdas ou com deficiência auditiva. 
Amplificação (aparelhos auditivos,
implantes cocleares, auxiliares de condução óssea) e intervenções precoces na 
linguagem (seja linguagem de sinais, linguagem falada ou ambas) devem ser 
baseadas em protocolos de melhores práticas e práticas baseadas em evidências o 
mais rápido possível após um diagnóstico de perda auditiva.
O Joint Committee on Infant Hearing (JCIH) endossa a detecção e intervenção 
precoce para todos os bebês que são, ou que correm o risco de ser ou se 
tornarem surdos ou com deficiência auditiva. Os objetivos da detecção e 
intervenção auditiva precoce (EHDI) são maximizar a competência em linguagem 
e comunicação, o desenvolvimento da alfabetização e o bem-estar psicossocial 
para crianças surdas ou com deficiência auditiva. Sem a exposição e o acesso 
adequados à linguagem, essas crianças ficarão para trás em relação a seus pares 
auditivos em comunicação, linguagem, fala, cognição, leitura e desenvolvimento 
socioemocional, e os atrasos podem continuar a afetar a vida da criança até a 
idade adulta. Com detecção precoce e adequada e direcionada
intervenção, marcos de desenvolvimento para uma criança que
é surdo ou com deficiência auditiva pode ser alcançado, refletindo com mais 
precisão o verdadeiro potencial da criança (Tomblin, Oleson, Ambrose, 
Walker, & Moeller, 2014; Yoshinaga-Itano, Baca, & Sedey, 2010). Enfocando 
a importância do diagnóstico imediato e da intervenção precoce oportuna e 
de alta qualidade para tais bebês, os sistemas EHDI devem facilitar 
transições contínuas para bebês e suas famílias por meio dos processos de 
triagem, diagnóstico audiológico e médico e intervenção.
fundo
Na ausência de reconhecimento precoce (e com a resultante falta de acesso à 
linguagem), uma criança surda ou com deficiência auditiva na infância pode 
apresentar atrasos no desenvolvimento da fala e da linguagem, no desempenho 
acadêmico e nos resultados sociais e emocionais. Historicamente, as crianças 
surdas ou com deficiência auditiva não foram identificadas até
de dois a três anos de idade e aqueles com limiares auditivos entre 25 e 40 dB de 
nível de audição (NA) muitas vezes não eram detectados até a idade escolar 
(Yoshinaga-Itano, Sedey, Coulter, & Mehl, 1998).

No final da década de 1980, agências federais como a Administração de 
Recursos e Serviços de Saúde dos Estados Unidos (EUA) (HRSA) e o Instituto 
Nacional de Surdez e Outros Distúrbios da Comunicação (NIDCD) / Institutos 
Nacionais de Saúde (NIH) reconheceram as tecnologias novas e em evolução 
para triagem auditiva em recém-nascidos, e apreciou o potencial da triagem 
auditiva neonatal universal (TANU) para permitir o diagnóstico precoce e a 
intervenção imediata para bebês que nasceram surdos ou com deficiência 
auditiva (NIH, 1993). Logo depois, na década de 1990, os programas de triagem 
auditiva neonatal se tornaram uma realidade em vários estados. No novo milênio, 
a triagem auditiva neonatal se tornou o padrão de atendimento, não apenas para 
hospitais e centros de parto nos Estados Unidos, mas também para muitos 
países ao redor do mundo (Olusanya, 2011; van Dyk, Swanepoel, & Hall, 2015).
Os programas EHDI em todo o país demonstraram não apenas a 
viabilidade dos programas UNHS, mas também os benefícios cada vez 
mais mensuráveis da identificação e intervenção precoce (Ambrose, 
Unflat Berry, et al., 2014; Tomblin et al., 2014; Tomblin et al., 2015). 
Apesar dos desafios contínuos para rastrear todos os bebês que não 
passam na triagem auditivainicial, e apesar dos atrasos no diagnóstico e 
deficiências em garantir um acompanhamento adequado, tanto a idade 
média do diagnóstico quanto a idade média de encaminhamento para 
intervenção precoce têm permanentemente diminuiu (Holte et al., 2012). 
Como resultado, a cada ano nos Estados Unidos cerca de 5.000 bebês 
surdos ou com deficiência auditiva e suas famílias têm a oportunidade de 
experimentar melhores resultados no desenvolvimento da linguagem da 
criança (por meio do acesso precoce à linguagem falada e / ou 
sinalizada),
2015).
The Journal of Early Hearing Detection and Intervention 2019; 4 (2) 3
Princípios 11. Profissionais com treinamento apropriado devem fornecer vigilância 
contínua do desenvolvimento da comunicação para todas as 
crianças com ou sem indicadores de risco.
12. Programas de intervenção precoce interdisciplinar apropriados para 
bebês identificados e suas famílias devem ser fornecidos por 
profissionais que conheçam as necessidades e requisitos de 
crianças surdas ou com deficiência auditiva (JCIH, 2013).
13. Os programas de intervenção precoce devem reconhecer as práticas baseadas 
em evidências e construir sobre os pontos fortes, escolhas informadas, 
tradições de linguagem e crenças culturais das famílias que servem.
14. Os sistemas de informação de EHDI devem ser projetados e 
implementados para interagir com os registros eletrônicos de saúde 
clínicos e sistemas de informação de base populacional para permitir a 
troca de informações eletrônicas de saúde para fins de medição de 
resultados, melhoria da qualidade e relato da eficácia dos serviços de 
EHDI para o paciente / família dentro da casa médica, comunidade de 
saúde, estadual e federal.
Todas as crianças identificadas e em risco e suas famílias devem ter 
acesso aos recursos necessários para atingir seu potencial máximo. Os 
princípios a seguir fornecem a base para sistemas EHDI eficazes e foram 
atualizados, construindo e expandindo as práticas estipuladas e 
endossadas na declaração de posicionamento do JCIH 2007.
Metas EHDI 1-3-6
1. Todos os bebês devem ser submetidos a triagem auditiva antes da 
alta do hospital de parto e no máximo um mês de idade, usando 
medidas fisiológicas com determinação objetiva do resultado.
2. Todos os bebês cuja triagem de nascimento inicial e qualquer nova 
triagem subsequente justifiquem testes adicionais devem passar por 
avaliação audiológica apropriada para confirmar o estado de audição do 
bebê em até 3 meses de idade.
3. Uma avaliação otológica abrangente simultânea ou imediata deve 
ocorrer para bebês confirmados como surdos ou com deficiência 
auditiva.
4. Todos os bebês surdos ou com dificuldade de audição em um ou ambos os 
ouvidos devem ser encaminhados imediatamente para intervenção 
precoce a fim de receber e
serviços apropriados.
5. Um ponto de entrada simplificado e coordenado em um sistema de intervenção 
apropriado para crianças identificadas é o ideal.
Os serviços de intervenção precoce devem ser oferecidos por meio de uma 
abordagem que reflita as preferências e metas da família para seu filho, e 
devem começar o mais rápido possível após o diagnóstico, mas não depois 
dos seis meses de idade e exigir uma Parte C assinada da IDEA
(Lei de Educação de Indivíduos com Deficiências, 2004) Plano de 
Serviço Familiar Individualizado.
A criança e a família devem ter acesso imediato, por meio de seu 
fonoaudiólogo, a tecnologia de aparelhos auditivos de alta qualidade, bem 
ajustados e otimizados. O acesso também deve ser garantido, dependendo 
das necessidades da criança, a implantes cocleares (IC), tecnologias de 
auxílio à audição e dispositivos de alerta visual e informativo.
Princípios atualizados além de EHDI 1-3-6
8. O sistema EHDI deve ser centrado na família, com direitos da criança e da 
família e privacidade garantida por meio de tomada de decisão 
compartilhada e informada e consentimento da família de acordo com as 
diretrizes estaduais e federais.
As famílias devem ter acesso a informações sobre todos os recursos e 
programas de intervenção e apoio e aconselhamento sobre as 
necessidades educacionais e de comunicação / linguagem da criança.
10. Todos os bebês e crianças, independentemente do resultado da triagem 
auditiva neonatal, devem ser monitorados dentro do domicílio médico de 
acordo com as tabelas de periodicidade relacionadas ao desenvolvimento 
da comunicação (American Academy of Pediatrics [AAP] Committee,
2017).
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Diretrizes para detecção auditiva precoce e
Programas de intervenção
As diretrizes apresentadas nesta declaração de posição de 2019 foram 
desenvolvidas para atualizar a declaração de posição do JCIH de 2007 e servir 
para apoiar as metas de acesso universal à triagem auditiva, avaliação e 
intervenção para recém-nascidos e bebês. As diretrizes fornecem informações 
atualizadas sobre o desenvolvimento e implementação de sistemas de EHDI 
bem-sucedidos. Estudos demonstraram que as tecnologias de triagem atuais 
são eficazes em
identificar limiares de audição de aproximadamente 35–40 dB NA e maiores 
(Norton et al., 2000a); no entanto, limiares auditivos levemente elevados não são 
identificados usando as tecnologias de triagem atuais e até mesmo limiares 
auditivos levemente elevados podem afetar o desenvolvimento da fala e da 
linguagem (Walker et al., 2015). A linguagem, a fala, o desenvolvimento 
socioemocional e acadêmico podem ser afetados quando as crianças surdas ou 
com deficiência auditiva não têm acesso total ou completo a informações 
linguísticas (Dillon, Cowan, & Ching, 2013; Robertson, Howarth, Bork, & Dinu, 
2009; Yoshinaga-Itano, et al., 1998). Atenção específica é dada neste documento 
aos bebês que recebem cuidados na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) 
porque os dados da pesquisa indicam que essa população está sob maior risco de 
perda auditiva (Moeller, Carr, Seaver, Stredler-Brown, & Holzinger, 2013 )
Independentemente dos resultados anteriores da triagem auditiva, todos os 
bebês com ou sem fatores de risco devem receber vigilância contínua do 
desenvolvimento comunicativo começando aos 2 meses de idade durante as 
visitas de puericultura no lar médico (Comitê AAP, 2017). Esta recomendação 
fornece uma estratégia alternativa e mais inclusiva de vigilância de todas as 
crianças dentro do lar médico com base no cronograma de periodicidade 
pediátrica (Comitê AAP, 2017). Todos os bebês que não passam na parte de 
fala e linguagem de uma triagem de desenvolvimento na clínica médica ou para 
quem
4The Journal of Early Hearing Detection and Intervention 2019; 4 (2)
há preocupação em relação à audição ou à linguagem deve ser 
encaminhado para avaliação fonoaudiológica. Este protocolo permite a 
detecção de crianças com perda auditiva neonatal perdida ou perda 
auditiva de início tardio, independentemente da presença ou ausência de 
um indicador de alto risco.
Dependendo da tecnologia de triagem selecionada, bebês com neuropatia 
auditiva podem não ser detectados por meio de um programa da UNHS. 
Dada a baixa incidência de neuropatia auditiva no berçário de bebês 
saudáveis, o JCIH recomenda o uso de resposta auditiva automática do 
tronco cerebral (AABR) ou emissões otoacústicas (EOA), ou ambos para 
triagens iniciais e / ou nova triagem. No entanto, o JCIH continua a 
recomendar a triagem AABR e os protocolos de nova triagem na UTIN para 
permitir a detecção de neuropatia auditiva.
Os programas ideais de EHDI foram definidos de acordo com as metas de 1-3-6 
do EHDI. Para fornecer acesso adequado a serviços de estimulação e 
intervenção da linguagem o mais rápido possível, os programas EHDI que 
cumprem as metas atuais podem considerar a definição de uma nova meta de 
1-2-3 meses (triagem concluída até um mês de idade, diagnóstico audiológico 
concluído até dois meses de idade , e a intervenção precoce iniciada até os três 
meses de idade). o
a idade mais precoce possívelde identificação é incentivada por duas razões. Em 
primeiro lugar, o bebê pode receber intervenção mais precoce para acesso 
auditivo e / ou visual à linguagem. Em segundo lugar, o teste audiológico objetivo 
pode ser concluído sem sedação durante o sono natural que ocorre quando os 
recém-nascidos / bebês são jovens o suficiente para dormir por períodos 
prolongados de tempo. Pode não ser apropriado aplicar este cronograma a bebês 
que recebem cuidados na UTIN. Como a maioria dos bebês muito prematuros 
ainda pode estar na UTIN aos 3 meses de idade, recomenda-se que, para bebês 
muito prematuros com hospitalização prolongada, seja realizada uma avaliação 
audiológica diagnóstica antes da alta da UTIN. Bebês identificados como surdos 
ou com deficiência auditiva podem ser encaminhados diretamente para
serviços de intervenção e acompanhamento audiológico no momento da alta.
Os médicos da atenção primária precisam estar cientes da necessidade de monitorar as 
habilidades de comunicação e linguagem de acordo com as tabelas de periodicidade de 
desenvolvimento mais recentes (Comitê AAP, 2017). Qualquer criança que
demonstra atraso no desenvolvimento das habilidades auditivas e / ou de comunicação, 
mesmo que a criança seja aprovada na triagem auditiva neonatal, deve ser prontamente 
encaminhada para avaliação audiológica. Além disso, qualquer criança cujos pais / 
responsáveis expressem preocupação com o desenvolvimento das habilidades auditivas 
e / ou de comunicação, mesmo que a criança seja aprovada na triagem auditiva neonatal, 
deve ser prontamente encaminhada para avaliação audiológica.
programas (JCIH, 2013; Moeller et al., 2013). Um audiologista com experiência 
na avaliação de recém-nascidos e crianças pequenas deve estar envolvido no 
desenvolvimento e supervisão de cada componente do programa de triagem 
auditiva, especialmente em nível estadual
implementação e, sempre que possível, a nível hospitalar individual. 
Hospitais e agências também devem designar um médico / provedor para 
supervisionar os aspectos médicos do programa EHDI.
Cada equipe de profissionais responsável pelo programa de TANU com base no hospital deve 
revisar a infraestrutura do hospital em relação ao programa de triagem. A pesquisa baseada em 
evidências é necessária para apoiar a confiabilidade e a validade de todos os equipamentos de 
triagem usados, sejam OAE ou AABR. Os programas hospitalares devem considerar uma 
variedade de questões, incluindo a população de bebês a serem triados, opções de tecnologia 
de triagem, validade do dispositivo de triagem específico, protocolos de triagem (incluindo o 
momento da triagem em relação à alta hospitalar), disponibilidade de pessoal qualificado de 
triagem , adequação dos ambientes acústicos e elétricos, critérios e caminhos de 
encaminhamento de acompanhamento, gerenciamento de informações e controle e melhoria de 
qualidade. Os protocolos de comunicação e relatórios devem ser bem definidos, e tais 
protocolos devem incluir o conteúdo dos relatórios aos médicos e às famílias, documentação dos 
resultados nos registros médicos, fluxo de informações dos resultados da triagem de registros 
médicos hospitalares para registros ambulatoriais e métodos para relatar aos registros estaduais 
e conjuntos de dados nacionais. Os hospitais devem identificar e definir a via de 
encaminhamento e os sistemas para garantir que cada bebê que não passar na triagem 
hospitalar tenha acesso a um audiologista pediátrico ou avaliador certificado / registrado que 
possa concluir a nova triagem ambulatorial e, quando indicado, encaminhar ou preencher um 
avaliação audiológica diagnóstica de acordo com os objetivos EHDI 1-3-6 ou 1-2-3. fluxo de 
informações de resultados de triagem de registros médicos baseados em hospitais para 
registros ambulatoriais e métodos para relatar aos registros estaduais e conjuntos de dados 
nacionais. Os hospitais devem identificar e definir a via de encaminhamento e os sistemas para 
garantir que cada bebê que não passar na triagem hospitalar tenha acesso a um audiologista 
pediátrico ou avaliador certificado / registrado que possa concluir a nova triagem ambulatorial e, 
quando indicado, encaminhar ou preencher um avaliação audiológica diagnóstica de acordo com 
os objetivos EHDI 1-3-6 ou 1-2-3. fluxo de informações de resultados de triagem de registros 
médicos baseados em hospitais para registros ambulatoriais e métodos para relatar aos 
registros estaduais e conjuntos de dados nacionais. Os hospitais devem identificar e definir a via 
de encaminhamento e os sistemas para garantir que cada bebê que não passar na triagem hospitalar tenha acesso a um audiologista pediátrico ou avaliador certificado / registrado que possa concluir a nova triagem ambulatorial e, quando indicado, encaminhar ou preencher um avaliação audiológica diagnóstica de acordo com os objetivos EHDI 1-3-6 ou 1-2-3.
Supervisão audiológica de programas de triagem auditiva neonatal
A supervisão da audiologia é recomendada para todos os programas de triagem 
auditiva estadual / territorial, tanto em nível de sistema quanto em nível de programa 
individual. Os sistemas-
O audiologista de supervisão (em colaboração com a equipe médica e de 
enfermagem) deve projetar e implementar procedimentos para (a) conduzir 
vigilância periódica no local e / ou remota (por exemplo, telefone, e-mail e 
conferência na web) dos programas hospitalares individuais, (b ) supervisionar e 
participar da redação das políticas e procedimentos de triagem, (c) treinar a equipe 
e assegurar a competência, e (d) monitorar as estatísticas do programa e a garantia 
de qualidade. Caminhos de encaminhamento e cronogramas devem ser 
desenvolvidos em conjunto com os recursos da comunidade e o programa estadual 
EHDI para garantir uma nova triagem em tempo hábil para os bebês que não 
passam nas triagens auditivas de nascimento, bem como avaliações audiológicas 
diagnósticas adequadas e oportunas.
Nos cinquenta estados e nove territórios, diferentes
existem modelos para supervisão audiológica de um programa individual do TANU. Em 
alguns sistemas estaduais de EHDI, hospitais individuais
Programas de triagem auditiva neonatal
Equipes multidisciplinares de profissionais, incluindo audiologistas, 
médicos e pessoal de enfermagem, são necessárias para estabelecer o 
componente UNHS do EHDI
The Journal of Early Hearing Detection and Intervention 2019; 4 (2) 5
os programas contratam uma entidade externa de triagem, um audiologista ou 
programa de audiologia, enquanto outros fornecem essa supervisão de dentro de sua 
própria equipe de audiologia. Alguns sistemas fornecem supervisão sobre uma região 
geográfica específica. Um audiologista com os conhecimentos necessários deve 
supervisionar todos os aspectos de cada programa individual do TANU. Isso deve 
implicar, no mínimo:
1. Seleção de tecnologia e equipamento de triagem com base na (s) 
população (ões) a serem triadas.
• Consideração se o equipamento será usado para bebês saudáveis, bebês 
que recebem cuidados na UTIN ou ambos (por exemplo, devido à 
maturação da via neural auditiva, bebês prematuros e / ou bebês mais 
velhos podem não atender aos critérios para protocolos de triagem 
automatizados cujo resultado de aprovação / reprovação é baseado nas 
respostas médias de um bebê a termo).
• Compreensão dos limites de idade exigidos pelo fabricante para o 
equipamento de triagem específico selecionado para conduzir a triagem 
válida de prematuros, bem como de bebês mais velhos.
• Encaminhamento de um bebê muito velho para triagem usando 
equipamento automatizado de acordo com a declaração de validação do 
fabricante para uma avaliação audiológica diagnóstica, se apropriado (por 
exemplo, se o bebê estiver na UTIN, a avaliação diagnóstica pode ser 
conduzida como um procedimento interno )
2. Confirmação de que a calibração inicial do equipamento realizada pelo 
fabricante ou distribuidoré feita de maneira consistente com os 
parâmetros de triagem pretendidos.
• Estabelecimento de um método pelo qual uma entidade independente (por 
exemplo, engenharia clínica hospitalar, distribuidores locais de instrumentos 
especiais que realizam calibração audiométrica anual de rotina de todos os 
equipamentos, etc.) pode realizar calibração ou fornecer supervisão para 
garantir que os parâmetros do equipamento permaneçam estáveis e 
apropriados.
• Calibração de estímulos de teste realizada em um acoplador 
apropriado para o transdutor e em referência a um padrão de 
calibração publicado (American National Standards Institute [ANSI; 
http://www.ansi.org], ou International Organization for 
Standardization [ISO; http: //www.iso.org/iso/home/standards.htm]).
• Os procedimentos de calibração devem ser totalmente transparentes para os 
usuários finais, incluindo métricas como parâmetros de estímulo (ou seja, 
intensidade e largura de banda do estímulo, relação das métricas de estímulo com 
as estimativas de limiar de audição como um resultado binário de aprovação / 
reprovação e aprovação esperada / métricas de falha para as populações de 
bebês saudáveis e NICU).
• Requisitos para solução de problemas, calibração anual e 
desempenho esperado na população a ser rastreada devem 
ser revisados pelo audiologista.
3. Desenvolvimento e implantação de protocolos de treinamento e certificação 
de competência de novos rastreadores.
• O treinamento educacional regular em serviço para todo o pessoal 
do programa deve ser um compromisso contínuo para avaliar e 
garantir a competência contínua.
• O audiologista, junto com o fabricante, deve fornecer treinamento 
para a equipe de triagem no uso correto do equipamento de 
triagem.
• O audiologista deve fornecer treinamento aos examinadores na otimização do 
estado do bebê para a triagem. Isso inclui garantir um bebê quieto, de 
preferência dormindo, e usar técnicas para verificar se o canal auditivo está 
aberto e patente na medida do possível antes que o fone de ouvido ou a 
sonda sejam colocados.
• O audiologista pode, dependendo do tamanho e das necessidades do 
programa, conduzir um programa educacional de treinamento do treinador 
para produzir um suprimento adequado e contínuo de rastreadores.
4. Desenvolvimento e implementação de políticas, procedimentos e protocolos, em 
conjunto com o pessoal de enfermagem, médico e outro (por exemplo, 
coordenação de cuidados), com base nas melhores práticas e de acordo com os 
regulamentos estaduais.
• Identificar os métodos de triagem, tempo e equipamento a serem usados para 
conduzir a triagem, incluindo provisões para equipamentos de reserva 
prontamente disponíveis no caso de um mau funcionamento do equipamento.
• Fornecer amostras ou scripts de informações (faladas, assinadas 
e / ou escritas no idioma de casa) fornecidas à família sobre o 
resultado da triagem, incluindo: (a) uma definição do termo 
aprovado e
uma definição para a palavra reprovação (ou não passou, ou não se refere a 
termos alternativos que às vezes são usados para um resultado sem 
aprovação); (b) a necessidade de nova verificação de acompanhamento 
apropriado, quando indicado; (c) a importância da conclusão precoce e 
oportuna de tal nova triagem e avaliações audiológicas diagnósticas, se 
indicado; (d) os benefícios da intervenção precoce para o bebê que é 
subsequentemente identificado como surdo ou com deficiência auditiva e (e) 
uma declaração clara sobre os próximos passos. Quando for apropriado,
devem ser fornecidas informações sobre a cobertura de terceiros 
dos custos de triagem e diagnóstico audiológico. Identifique os 
procedimentos para comunicar à família que o bebê requer testes 
de acompanhamento adicionais devido aos resultados da triagem 
ou à falta de triagem. A comunicação deve ocorrer de maneira 
cultural e linguisticamente apropriada, e deve ser fornecida 
oralmente para famílias ouvintes (com um intérprete de língua 
estrangeira, conforme indicado), bem como por escrito ou por 
meios audiovisuais. As famílias cuja língua principal é a linguagem 
de sinais americana (ASL) ou outra linguagem de sinais, ou uma 
língua diferente do inglês, devem ter um intérprete.
• Fornecer resultados da triagem auditiva e resultados ao médico domiciliar 
ou ao provedor de cuidados primários do bebê e ao programa estadual 
EHDI.
• Tanto a família quanto o prestador de cuidados primários devem ser 
informados de que passar em uma triagem auditiva realizada por OAE ou 
AABR não significa que os limiares de audição estão dentro dos limites 
normais (WNL), apenas que os limiares não são maiores que 
aproximadamente 35- 40 dB HL.
The Journal of Early Hearing Detection and Intervention 2019; 4 (2) 6
• Comunicar claramente que um resultado de aprovação implica que o bebê 
passa pelas duas orelhas simultaneamente (na mesma sessão de triagem). 
Especificamente, um bebê que não passa pelas duas orelhas na mesma 
sessão de triagem, mesmo que cada orelha tenha passado separadamente 
em uma triagem, não constitui um resultado de aprovação. Os pais não 
devem ser avisados, "uma orelha passou e a outra orelha não passou."
• Descrever o treinamento e supervisão de pessoas com 
responsabilidade de informar a família dos resultados da triagem, 
garantindo que a família entenda a importância do 
acompanhamento imediato quando o bebê não passar na triagem 
auditiva neonatal.
• Fornecer à família uma consulta para nova avaliação ambulatorial no 
momento da alta do hospital de parto como melhor prática para diminuir 
a probabilidade de perda para acompanhamento / perda para 
documentação
(LTF / LTD).
5. Desenvolvimento e implementação de procedimentos de garantia de qualidade 
que incluem triagem de monitoramento
Estatisticas.
• Descrever os procedimentos para documentar e transmitir os 
resultados da triagem de maneira consistente com a Lei de 
Responsabilidade e Portabilidade de Seguro Saúde (HIPAA) e outros 
requisitos de conformidade (consulte a seção intitulada "Protegendo 
os Direitos de Bebês / Crianças e Famílias" abaixo para uma 
discussão expandida).
• Identificar e documentar procedimentos escritos para garantir que um bebê 
que não passa na triagem auditiva enquanto ainda está no hospital (ou que 
nunca conclui a triagem auditiva enquanto está no hospital) receberá uma 
triagem inicial ou de acompanhamento em tempo hábil como paciente 
ambulatorial.
• Identificar os procedimentos para relatar dados regularmente, conforme 
exigido pelo programa estadual de EHDI. O relato de dados deve ser 
realizado por meio de um sistema seguro de dados baseado na web, com 
os dados individuais dos bebês sendo relatados pelo hospital diretamente 
ao sistema estadual EHDI.
6. Especificação dos requisitos de pessoal do programa e definição das 
responsabilidades de cada membro da equipe: enfermeiras de triagem e 
outro pessoal de triagem, diretor de audiologia, diretor médico.
7. Desenvolvimento de procedimentos operacionais padrão que delineiam 
processos e etapas a serem seguidos ao revisar e registrar o status da triagem 
auditiva no plano de alta ou plano de transferência para todos os 
recém-nascidos. Devem existir salvaguardas para garantir que os bebês que 
são transferidos para uma unidade ou serviço diferente e que desenvolvem um 
novo fator de risco sejam novamente avaliados antes da alta.
8. Garantir uma supervisão aceitável e independente no local por um 
audiologista que seja empregado pelo
hospital, ou é independente da entidade contratada em programas de 
triagem em que os serviços são contratados por meio de uma entidade 
externa.
Medidas de triagem fisiológica objetiva
Medidas fisiológicas determinadas objetivamente devem ser usadas para triagem de 
recém-nascidos e crianças pequenas para identificar aqueles que podem ser surdos 
ou com deficiência auditiva (Cone-Wesson et al., 2000; Johnson et al., 2005a; Nortonet al., 2000b). Atualmente, tais medidas incluem
OAE automatizado e resposta auditiva de tronco cerebral (ABR). Os protocolos OAE 
automatizados usam OAEs evocados por transientes (TEOAE) ou OAEs produto de 
distorção (DPOAE). Ambas as tecnologias OAE e ABR automatizadas fornecem
registros não invasivos da atividade fisiológica subjacente à função auditiva 
normal. Ambos são facilmente realizados em neonatos e bebês, e ambos 
foram usados com sucesso para programas de TANU (Gravel et al., 2000; 
Norton et al., 2000b). Existem, no entanto, diferenças importantes entre as 
duas medidas. A OAE mede uma resposta fisiológica das células ciliadas 
externas da cóclea, enquanto as medições de ABR refletem tanto o estado 
coclear quanto a função neural auditiva que se estende além da cóclea até o 
tronco cerebral. Assim, a resposta ABR reflete
atividade de uma parte maior da via auditiva do que as OAE. Por esse 
motivo, o ABR resultará em um desfecho falho durante a triagem de bebês 
com neuropatia auditiva, ao passo que a triagem com EOA resultará em 
uma aprovação para o bebê com neuropatia auditiva.
Ambas as tecnologias de triagem OAE e Auditory Brainstem Response (ABR) podem 
ser usadas para detectar se a criança tem uma perda / condição auditiva sensorial 
(coclear) (Norton et al., 2000a). No entanto, os resultados obtidos usando qualquer 
uma das tecnologias são afetados por disfunção concomitante do ouvido externo ou 
do ouvido médio que pode estar presente.
Conseqüentemente, condições do ouvido externo e / ou médio podem resultar em 
falha na triagem auditiva na presença de função coclear e / ou neural normal. O uso 
de OAE como uma ferramenta de triagem provavelmente resultará em um
maior taxa de falha no período pós-nascimento imediato em 
comparação com AABR (van Dyk et al., 2015).
Alguns bebês que passam na triagem auditiva neonatal serão posteriormente 
identificados como surdos ou com deficiência auditiva (Johnson et al., 2005b). 
Embora essa perda auditiva detectada posteriormente possa refletir alterações 
progressivas ou de início retardado na audição, as tecnologias de triagem AABR 
e OAE não conseguirão identificar crianças surdas ou com deficiência auditiva 
com limiares auditivos considerados limítrofes ou leves ou isolados região de 
frequência (Young, Reilly, & Burke, 2011). O limiar de audição detectado com a 
tecnologia de triagem AABR é ligeiramente mais alto (40 a 45 dB HL) em 
comparação com a tecnologia OAE (30 ou 35 dB HL). Portanto, há uma chance 
ligeiramente maior de limiares auditivos entre 25 e 40 dB HL irem
não detectado quando a triagem inicial é realizada usando AABR. Quarenta e dois 
por cento das crianças que falharam em uma triagem de TEOAE, mas passaram 
em uma triagem de AABR, subsequentemente, apresentaram limiares de audição 
superiores a 45 dB HL (Levit, Himmelfarb e Dollberg, 2015). Por outro lado, a 
tecnologia OAE falhou em detectar neuropatia auditiva de qualquer grau 
(Johnson, 2005a).
The Journal of Early Hearing Detection and Intervention 2019; 4 (2) 7
Critérios Interpretativos
Cada tela de audição compreende a avaliação simultânea das orelhas direita e 
esquerda. Os critérios para os resultados da triagem auditiva devem refletir um 
equilíbrio ideal entre sensibilidade e especificidade, considerando a prevalência de 
perda auditiva infantil (Gorga et al., 2006), desempenho de teste relatado pelo 
fabricante e o objetivo de identificar limiares auditivos elevados que podem afetar a 
linguagem falada desenvolvimento. As tecnologias de triagem que incorporam 
algoritmos de detecção de resposta automatizada foram desenvolvidas para 
eliminar a necessidade de interpretação individual do teste, reduzir os efeitos do 
viés do rastreador ou erro do operador no resultado do teste e garantir a 
consistência da triagem em bebês, condições de teste e equipe de triagem. 
Quando a probabilidade estatística é usada para tomar decisões de aprovação / 
reprovação, como é o caso dos dispositivos de triagem OAE e AABR, a 
probabilidade de obter um resultado de aprovação apenas por acaso aumenta 
quando a triagem é realizada repetidamente (erro Tipo I). O aumento da 
probabilidade de um erro Tipo I deve ser incorporado às políticas de nova triagem, 
portanto, o JCIH renovou a recomendação de que (a) não mais do que duas 
triagens hospitalares de alta qualidade devem ser realizadas antes da alta 
hospitalar, e (b) apenas uma nova avaliação ambulatorial de alta qualidade deve 
ser realizada antes do encaminhamento a um fonoaudiólogo pediátrico para a 
criança que precisa de testes de acompanhamento após a nova avaliação 
ambulatorial. Uma tela de alta qualidade implica que o bebê está dormindo ou 
descansando silenciosamente, sem movimento durante todo o período de triagem, 
e que a desobstrução do canal auditivo é garantida na medida do possível antes de 
iniciar a tela.
Calibração de equipamento de triagem auditiva
Tanto a triagem quanto as medidas audiológicas de diagnóstico que são baseadas 
em respostas eletrofisiológicas empregam
estímulos para os quais não existe atualmente um padrão de calibração 
universalmente aceito. A maioria das tecnologias de triagem atuais usa estímulos 
de curta duração que carecem de padrões de calibração definidos pelo American 
National Standards Institute (ANSI; http: // www.ansi.org). A ISO possui um padrão 
que especifica os níveis de pressão sonora de limiar de referência (SPL) e enve- 
lopes de explosões de tom e cliques padrão para sinais de teste de curta duração 
aplicáveis à calibração de equipamentos audiométricos (http://www.iso.org/ iso / 
home / standards.htm).
A calibração de estímulos transitórios usados em programas de triagem auditiva 
infantil é complicada pela variabilidade nos parâmetros de estímulo (por exemplo, 
estímulo, taxa, duração) e pelos tipos de transdutores usados em dispositivos 
automatizados. Diferentes transdutores e o uso de diferentes acopladores de 
ouvido levam à variabilidade tanto no nível de estímulo quanto no espectro. Isso é 
complicado pelo fato de que não existem fatores de conversão universalmente 
aceitos para transformar os valores limite de adultos para uso infantil / pediátrico. 
Além disso, embora haja um acordo geral sobre a relação das medidas de limiar 
eletrofisiológico com os limiares comportamentais subsequentes nos dados do 
grupo, a precisão na previsão de limiares comportamentais varia para o
criança individual (Gorga et al., 2006; McCreery, Kaminski, et al., 2015). Na 
ausência de universalmente aceito
especificações de nível de estímulo e espectro para uso em triagem auditiva 
neonatal e testes auditivos infantis, é imperativo que os fabricantes de 
equipamentos de triagem forneçam informações de calibração objetivas e 
transparentes, bem como as taxas de aprovação / reprovação em populações de 
recém-nascidos e bebês com normalidade audição e aqueles confirmados como 
surdos ou com deficiência auditiva. Mesmo dentro de um único fabricante, foi 
relatado que as intensidades e espectros de calibração diferiam entre dois 
dispositivos projetados para rastrear a audição infantil, com uma diferença 
significativa na taxa de encaminhamento que foi atribuída a essas diferenças 
(Hofmann, Luts, Poelmans, & Wouters,
2012). O JCIH pediu um padrão de calibração para a triagem neonatal 
usando ABR em 2007, no entanto, nos Estados Unidos, ainda não existe 
um padrão ANSI.
Finalmente, sugere-se que, até que um padrão ANSI seja desenvolvido, 
praticável e promulgado, os fabricantes devem fornecer informações de 
calibração de acordo com o padrão ISO que está disponível em países 
fora dos Estados Unidos. A questão dos resultados de teste 
falso-negativos (ou seja, passar na triagem auditiva do recém-nascido 
quando os limiares de audição são elevados) continua a merecer 
escrutínio. Embora não seja o objetivo da triagem auditiva neonatal 
universal identificar todos osbebês surdos ou com deficiência auditiva 
(por exemplo, bebês com neuropatia auditiva serão perdidos quando 
examinados por OAE; bebês com limiares auditivos mínimo-leves serão 
perdidos quando qualquer uma das tecnologias é usado), a importância 
de reconhecer e estimar a ocorrência de resultados falso-negativos deve 
continuar a receber atenção.
2015).
Momento da triagem auditiva neonatal
Os bebês devem ter sua audição testada o mais próximo possível da alta 
hospitalar, enquanto, ao mesmo tempo, dá tempo suficiente para que um único 
teste de repetição seja realizado se o bebê não passar no primeiro teste. A 
segunda tela, caso seja necessária, não deve ser realizada imediatamente após a 
primeira tela, mas deve ocorrer pelo menos várias horas depois. Lactentes com 
atresia aural congênita em uma ou ambas as orelhas ou com deformidade visível 
do canal auditivo / pavilhão auricular, como estenose ou malformação grave, não 
devem ser rastreados em nenhuma das orelhas, mas devem ser encaminhados 
para avaliação audiológica diagnóstica imediatamente após a alta. A avaliação 
audiológica diagnóstica também pode ser realizada enquanto o bebê está na 
UTIN ou outra unidade de internação hospitalar.
Para alguns bebês na UTIN (por exemplo, bebês em ventiladores), pode não 
ser viável ou prático completar uma triagem auditiva antes de um mês de 
idade devido à alta probabilidade de efusão no ouvido médio, interferência de 
ruído e interferência elétrica do equipamento . Arranjos alternativos devem 
ser feitos para completar a triagem auditiva nesses bebês em um momento 
em que eles estejam clinicamente estáveis.
The Journal of Early Hearing Detection and Intervention 2019; 4 (2) 8
Protocolos de triagem no berçário de bebês saudáveis
Muitos protocolos de triagem de bebês em estado de saúde hospitalar 
fornecem uma triagem auditiva e, quando necessário, uma nova triagem 
antes da alta do hospital, usando a mesma tecnologia em ambas as triagens. 
O uso de tecnologia AABR ou OAE detectará limiares de audição de crianças 
surdas ou com deficiência auditiva com
etiologia condutiva e neurossensorial periférica, dentro dos limites do limiar de teste 
da tecnologia selecionada (Norton et al., 2000b). Quando o AABR é usado como a 
única tecnologia de triagem, distúrbios neuronais auditivos (neuropatia auditiva) 
também podem ser detectados. Alguns programas usam uma combinação de 
tecnologias de triagem para o berçário de bebês saudáveis (teste OAE para a 
triagem inicial, seguido de AABR para nova triagem), um protocolo denominado de 
dois estágios (Lin, Shu, Lee, Lin, & Lin, 2007 ) Esse protocolo pode minimizar os 
custos iniciais descartáveis e diminuir a taxa de falha na alta hospitalar, reduzindo, 
assim, a necessidade subsequente de acompanhamento ambulatorial. Usando essa 
abordagem, bebês que falham em uma triagem OAE, mas posteriormente são 
aprovados em um AABR, são considerados uma passagem de triagem.
Na Declaração JCIH de 2007 anterior, era
recomendou que bebês no berçário de bebês saudáveis que não passam em uma 
triagem de AABR não sejam testados novamente e passados usando a tecnologia 
de OAE, porque se presume que tais bebês correm o risco de ter um diagnóstico 
subsequente de neuropatia auditiva. Ao mesmo tempo, há uma incidência muito 
baixa de neuropatia auditiva no berçário de bebês saudáveis (6-30 / 100.000 
nascimentos; Korver, van Zanten,
Meuwese-Jongejeugd, van Straaten e Oudesluys-Murphy,
2012). Korver e colegas observam que não há muitas evidências disponíveis sobre 
as quais extrair uma estatística definitiva e que as evidências disponíveis são 
variáveis. Continua a haver uma estatística de perda de acompanhamento 
inaceitavelmente alta para bebês que falham na triagem de nascimento e depois não 
voltam para nova triagem como paciente ambulatorial (Korver et al.,
2012). Dadas essas considerações, um novo
recomenda-se que a triagem no berçário de bebês saudáveis possa ser realizada 
por meio de OAE ou AABR, com a segunda (re) triagem (segunda triagem 
intra-hospitalar), conduzida usando qualquer uma das tecnologias. A 
recomendação de fazer uma nova triagem usando apenas a tecnologia AABR 
para bebês que falharem na triagem inicial realizada com AABR
a tecnologia continua a ser o protocolo preferido do Comitê. Menos de 1% dos 
recém-nascidos no berçário de bebês saudáveis tiveram uma falha de AABR com uma 
passagem de OAE como pacientes internados, e nenhum exibiu esse padrão como 
pacientes ambulatoriais (Berg, Prieve, Serpanos, & Wheaton, 2011). Especificamente, a 
nova triagem com OAE após reprovação em um AABR é aceitável, com a advertência de 
que um bebê com neuropatia auditiva no berçário de bebês saudáveis deixará de usar 
este protocolo. Em essência, o JCIH afirma que qualquer resultado da triagem de ambas 
as orelhas na mesma sessão de triagem usando qualquer uma das tecnologias antes da 
alta hospitalar é aceitável como uma triagem de audição aprovada (consulte "Triagem 
novamente no ambiente ambulatorial" abaixo para uma discussão mais ampla).
Protocolos de triagem na unidade de terapia intensiva neonatal
Os bebês que receberam cuidados na UTIN representam de 10% a 15% da 
população de recém-nascidos e foram mostrados
ter uma prevalência maior de limiares auditivos elevados em comparação 
com bebês de creches (Robertson et al., 2009; Vohr et al., 2000).
Não apenas há uma prevalência maior de perda auditiva nessa população, 
mas também há um risco maior de neuropatia auditiva em bebês com 
história de hiperbilirrubinemia e naqueles que receberam um antibiótico da 
classe da micina (Berg et al., 2005). Por esse motivo, recomenda-se o uso 
exclusivo do AABR para triagem auditiva para lactentes atendidos em UTIN. 
Além disso, os bebês atendidos na UTIN que não passam no AABR devem 
ser
(a) encaminhado diretamente para um audiologista para nova triagem, e (b) se 
indicado, dada uma avaliação audiológica abrangente, incluindo ABR de 
diagnóstico.
Não há informações definitivas sobre a intensidade do nível de triagem para o 
equipamento AABR. Sabe-se que alguns bebês que passam na triagem ABR 
não passam na triagem OAE, e que alguns bebês que passam na triagem 
ABR subsequentemente apresentam limiares auditivos elevados. Não se 
sabe se essas perdas estiveram presentes no nascimento ou se 
desenvolveram mais tarde na infância. Há evidências sugerindo que a triagem 
OAE é mais sensível a limiares auditivos leves do que AABR. Em um estudo 
recente realizado por Levit e colegas (2015), 42% dos bebês que falharam na 
triagem OAE, passaram na triagem AABR e posteriormente foram 
encontrados limiares auditivos superiores a 45 dB HL.
A recomendação do JCIH em 2007 de que o AABR é a tecnologia de 
triagem mais adequada para bebês atendidos na UTIN foi feita com base 
em evidências da prevalência de perdas auditivas neurais naquele
população (Berg et al., 2005). Existe a preocupação de que bebês com 
limiares auditivos menores que 40 dB HL (intensidade de triagem comum de 
AABR na UTIN) possam ter maior risco de serem perdidos do que aqueles 
triados pela tecnologia OAE (comumente usada em creches). Por exemplo, 
Johnson e colegas (2005a)
demonstraram que até um em cada cinco recém-nascidos com limiares de audição 
entre 25 e 40 dB HL usando testes comportamentais aos nove meses de idade teria 
potencialmente passado na triagem AABR como um recém-nascido devido ao fato 
de que seus níveis auditivos demonstrados posteriormente não atingiram o Limite 
de detecção de 40 dB HL para esta tecnologia de triagem. Da mesma forma, Wood, 
Davis e Sutton (2013) descobriram que um fator de risco significativo associado à 
perda auditiva de início tardio pode ser definido como o bebê atendido na UTIN que 
não passou na triagem OAE em ambas as orelhas, mas posteriormente passou na 
nova triagem em ambas as orelhas quando realizada com tecnologia AABR. 
Finalmente, Berg ecolegas (2005) recomendaram o uso de AABR seguido de 
triagem OAE para triagem de bebês recebendo cuidados no
The Journal of Early Hearing Detection and Intervention 2019; 4 (2) 9
NICU. Embora o JCIH não tenha alterado a recomendação existente, a 
triagem com ambas as tecnologias garantiria que crianças com limiares 
de audição na faixa de leve / moderado não passariam despercebidas na 
UTIN.
Embora o uso de ambas as tecnologias na UTIN tenha vantagens e detecte 
tanto a neuropatia auditiva quanto os limiares auditivos mínimo-leve com 
maiores taxas de identificação, há uma série de outros fatores a serem 
considerados. Em primeiro lugar, há um aumento da taxa de fluido do ouvido 
médio transitório entre bebês de alto risco atendidos na UTIN (Hunter, Prieve, 
Kei, & Sanford, 2013). Esse achado pode resultar em uma taxa de referência de 
tela mais alta para testes de diagnóstico. Além disso, a mudança nas 
recomendações do JCIH exigiria que os hospitais comprassem e monitorassem 
duas peças diferentes de equipamentos (embora dispositivos combinados já 
tenham chegado ao mercado), exigiria tempo de triagem adicional e imporia 
custos mais elevados ao hospital e ao seguro. Também pode significar estresse 
adicional para famílias de bebês com um condutor
componente e a necessidade de testes de diagnóstico desnecessários. O 
objetivo da recomendação atual para a vigilância contínua das habilidades 
auditivas e do desenvolvimento da linguagem no lar médico é aumentar a 
probabilidade de identificação de perda auditiva leve, progressiva e de início 
tardio (Comitê AAP, 2017). No entanto, alguns bebês lamentavelmente 
continuarão a ser identificados tardiamente (Holte et al., 2012). Os estados e 
hospitais precisarão considerar as opções e os custos na escolha da melhor 
tecnologia e protocolos a serem implementados.
Comunicação e Documentação de Resultados
Os resultados da triagem devem ser comunicados imediatamente à família 
para que eles possam compreender o resultado da triagem e a importância do 
acompanhamento, quando indicado. Recomenda-se o uso dos scripts 
desenvolvidos pelo programa estadual EHDI ou pelo Centro Nacional de 
Avaliação e Gerenciamento da Audição (NCHAM) (NCHAM,
nd). Para o bebê que não passa na triagem do hospital, a família deve 
ser informada de maneira que
maximiza a probabilidade de que o acompanhamento ocorra quando necessário, uma 
forma que não é muito estressante para a família, mas ao mesmo tempo não sugere 
estimativas excessivamente otimistas das razões para o desfecho malsucedido. Para 
facilitar esse processo para as famílias, os profissionais de saúde primária devem 
trabalhar com os membros da equipe EHDI para garantir que:
• As comunicações com as famílias são confidenciais e apresentadas de 
maneira atenciosa e sensível, de preferência face a face.
• Materiais educacionais são oferecidos às famílias para fornecer informações 
precisas em uma leitura adequada
nível e em uma linguagem que as famílias / cuidadores são capazes de compreender 
com as próximas etapas claramente definidas (Nicholson et al., 2016).
• As famílias são informadas de maneira culturalmente sensível e 
compreensível de que seus bebês precisam de mais testes de audição, e as 
famílias são informadas sobre a importância do acompanhamento imediato 
(DesGeorges, 2017).
• Antes da alta, deve-se marcar uma consulta para nova triagem de 
acompanhamento ou para teste audiológico.
• As informações de contato alternativo de uma família devem ser obtidas antes da 
alta para garantir um acompanhamento oportuno (Winston-Gerson & Hoffman, 
2017).
Infelizmente, cerca de um terço das vezes, bebês que falham em sua triagem de 
nascimento não recebem acompanhamento oportuno e apropriado (Centros para 
Controle e Prevenção de Doenças [CDC], nd-a; Holte et al., 2012). 
Consequentemente, reduzir e prevenir LTF / LTD começa com o treinamento e equipe 
de triagem auditiva do hospital de nascimento. Para facilitar o processo de triagem 
para prestadores de cuidados primários e melhor garantir um acompanhamento 
oportuno, os sistemas EHDI devem garantir que os profissionais médicos:
• Receber os resultados do teste de triagem (aprovado, reprovado ou não 
concluído) e o tipo de teste administrado (OAE ou AABR), conforme 
documentado no prontuário do hospital. Embora o tipo de teste de triagem 
realizado não tenha sido normalmente incluído no relatório para o médico 
de atenção primária, incluir essas informações agora é recomendado pelo 
JCIH.
• Receber comunicação diretamente do hospital para cada bebê que 
não passar na triagem neonatal ou deixar o hospital sem triagem, 
com as recomendações pertinentes para acompanhamento incluídas 
na comunicação.
Nova triagem em ambiente ambulatorial
Uma função crítica para o sucesso do TANU é a capacidade de assegurar um 
novo teste em tempo hábil para todos os bebês que não passam na triagem 
auditiva inicial (nascimento). A nova triagem ambulatorial deve ser realizada o 
mais rápido possível após a alta hospitalar e sempre antes de um mês de idade 
(ou, no caso de um bebê mais velho, o mais rápido possível após a alta). A prática 
de múltiplas novas avaliações no ambiente ambulatorial atrasa o encaminhamento 
para avaliação diagnóstica e impacta o diagnóstico oportuno (White, Nelson, & 
Muñoz
2016). A nova triagem deve compreender uma única nova triagem válida de 
ambas as orelhas na mesma sessão, independentemente dos resultados da 
triagem inicial, para garantir que a flutuação ou progressão nos níveis de audição 
não sejam perdidas. Devido ao fato de que níveis de limiar de audição entre 25 e 
40 dB HL podem estar presentes no limiar da tecnologia em uso ou próximo a ele, 
a nova triagem ambulatorial deve sempre incluir o teste de ambas as orelhas, 
mesmo se apenas uma orelha não passou no paciente internado triagem. A nova 
triagem ambulatorial pode ser conduzida pelo hospital de parto, por um 
fonoaudiólogo pediátrico na comunidade, na casa médica do bebê ou em uma 
agência ou clínica que adere aos protocolos de melhores práticas com 
equipamento de triagem adequado e treinamento e competência demonstráveis 
de triagem. Independentemente de quem realiza o
nova verificação ou o local em que a nova verificação é realizada, há uma obrigação de 
relatar os resultados de todos os resultados da nova verificação, sejam aprovados ou 
reprovados, ao programa estadual de EHDI.
Se o bebê não passar em uma ou ambas as orelhas na nova triagem, o 
encaminhamento imediato a um audiologista pediátrico com capacidade para um 
teste diagnóstico de ABR deve ser feito. De preferência, o pai / responsável deve 
ser fornecido
10The Journal of Early Hearing Detection and Intervention 2019; 4 (2)
com uma consulta com o audiologista antes de deixar a instalação de nova 
triagem. Quando a nova triagem ambulatorial é realizada por um fonoaudiólogo 
pediátrico e o bebê não passa na nova triagem em uma ou ambas as orelhas, é 
preferível que a avaliação diagnóstica seja iniciada imediatamente (ou seja, 
durante a mesma consulta).
A triagem auditiva ambulatorial com no máximo um mês de idade também 
deve ser disponibilizada para bebês que receberam alta antes de receber a 
triagem de admissão de nascimento e para bebês que nasceram fora de um 
hospital ou centro de parto em um local que não oferece triagem auditiva 
neonatal . Da mesma forma, a triagem ambulatorial também deve ser 
disponibilizada para o bebê cujos pais recusaram anteriormente ou não 
puderam concluir a triagem auditiva e, subsequentemente, decidiram fazer o 
rastreamento do bebê.
Nova triagem no lar médico
Desde a publicação da declaração do JCIH 2007, observou-se uma 
probabilidade crescente de nova verificação de OAE no consultório médico 
(Nelson, Bougatsos, & Nygren,
2008). Alguns médicos de cuidados primários têm dispositivos de triagem 
OAE para uso no consultório médico, tanto para fins de nova triagemde 
recém-nascidos (quando indicado) como para triagem de crianças mais 
velhas. A American Academy of Pediatrics publicou diretrizes sobre a nova 
avaliação em casa médica (American Academy of Pediatrics, 2014a), e o 
JCIH apóia essas diretrizes. Especificamente, as diretrizes para reanálise de 
audição, quando realizada em consultório médico, incluem os seguintes 
destaques.
• A nova triagem de bebês deve ser realizada usando uma medição 
fisiológica automatizada (OAE ou AABR), não avaliando as respostas 
comportamentais a
sons ou ruídos ambientais (por exemplo, usando voz sussurrada ou 
criadores de ruído).
• Os médicos que fazem nova triagem no consultório médico são obrigados a relatar os 
resultados da nova triagem (resultados de aprovação e reprovação) ao sistema estadual 
de EHDI.
• O equipamento usado para a nova verificação deve ser calibrado e recalibrado 
anualmente pelo fabricante ou outra entidade (por exemplo, distribuidor de 
instrumentos especiais ou departamento de engenharia clínica do hospital).
• Deve haver um ambiente silencioso para o teste no consultório, para evitar que 
as crianças sejam reprovadas na nova avaliação, mesmo que tenham audição 
normal.
• O pessoal do escritório que realiza a nova verificação deve ser 
devidamente treinado no uso do equipamento.
• Os bebês que foram hospitalizados na UTIN e que não foram aprovados em 
uma triagem hospitalar devem ser encaminhados diretamente a um 
fonoaudiólogo pediátrico e não revisados no ambulatório, devido ao 
aumento da probabilidade de perda auditiva, incluindo neuropatia auditiva 
(American Academy of Pediatrics , 2014a).
• No momento da nova triagem, ambas as orelhas devem ser testadas, mesmo que 
apenas uma orelha não tenha passado na triagem realizada no hospital.
Os programas da UNHS baseados em hospitais têm eficácia comprovada devido à 
capacidade de padronizar processos e procedimentos por meio dos programas 
estaduais de EHDI, embora alguns hospitais forneçam nova triagem e outros não. 
Uma deficiência da maioria dos registros de manutenção de registros hospitalares 
é que a tecnologia usada no momento da triagem hospitalar geralmente não é 
registrada no resumo de alta hospitalar, e o prestador de cuidados primários pode 
ter alguma dificuldade em obter tais informações. No entanto, alguns sistemas de 
banco de dados estaduais agora são projetados ou estão sendo expandidos para 
exigir a identificação do tipo de equipamento usado para a tela de nascimento. O 
JCIH não apóia os provedores que realizam a triagem auditiva neonatal inicial no 
consultório, mas sim apóia as posições resumidas a seguir, conforme descrito por 
uma série de publicações da AAP (AAP, 2014a, 2014b; Comitê AAP, 2017). Os 
provedores de serviços de saúde primários devem se familiarizar com essas 
diretrizes.
A AAP não apóia o conceito de realização do teste inicial de triagem 
auditiva neonatal em uma clínica médica, e não em um hospital 
(American Board of Audiology [ABA], 2016). A responsabilidade do lar 
médico é encaminhar os bebês para testes adicionais, se necessário. A 
triagem auditiva neonatal foi implementada com sucesso nas últimas 
duas décadas, em parte porque mais de 95 por cento dos 
recém-nascidos nascem em um hospital e têm acesso imediato a um 
programa hospitalar para realizar um teste fisiológico para triagem 
auditiva. O sucesso desses programas se deve em parte ao público 
cativo de recém-nascidos e resultou em uma implementação eficiente e 
econômica com maior padronização de protocolos, tecnologia e 
precisão. Além do que, além do mais,
A AAP recomenda que o primeiro teste de triagem auditiva neonatal seja 
realizado no hospital de parto (AAP, 2014a); no entanto, pode haver uma 
situação ocasional em que isso não seja possível. Os exemplos incluem bebês 
nascidos em casa e não examinados pela parteira ou parteira ou assistente de 
parto, bebês cujos pais recusam a triagem hospitalar, mas depois percebem os 
méritos da triagem e consentem na triagem no consultório, e bebês que foram 
inadvertidamente perdidos no hospital por qualquer razão. Se, nessas raras 
ocasiões, a primeira triagem auditiva neonatal for realizada no consultório 
médico, todas as diretrizes relativas às necessidades de equipamentos, técnicas 
de triagem, acompanhamento e relato dos resultados às entidades estaduais se 
aplicariam (AAP, 2014a, 2014b) .
Melhorando EHDI Perda para Acompanhamento / Perda para
Taxas de documentação
Os avaliadores da audição no hospital ou casa médica e os coordenadores 
estaduais do EHDI devem estar cientes de algumas das seguintes situações 
em que bebês podem ser perdidos para o sistema UNHS 
(American-Speech-Language-Hearing Association [ASHA], 2008b):
The Journal of Early Hearing Detection and Intervention 2019; 4 (2) 11
• Partos em casa e outros partos fora do hospital: ◊ Os Estados devem 
desenvolver um mecanismo para
oferecer sistematicamente triagem auditiva neonatal para todos os partos fora do 
hospital.
• Nascimentos na fronteira do estado:
◊ Os estados devem desenvolver acordos de colaboração por escrito entre os 
estados vizinhos para compartilhar os resultados da triagem auditiva e 
informações de acompanhamento.
• Triagens hospitalares que não são concluídas antes da alta:
◊ Quando os bebês recebem alta antes da realização da triagem 
auditiva, deve haver um mecanismo para o hospital entrar em 
contato com a família e providenciar uma triagem auditiva 
ambulatorial.
• Transferências para hospitais dentro ou fora do estado:
◊ Os formulários de alta e transferência devem conter as informações 
sobre se uma triagem auditiva foi realizada e os resultados de 
qualquer triagem. ◊ O hospital destinatário deve realizar uma 
triagem auditiva se não tiver sido realizada anteriormente ou se 
houver desenvolvimento de um novo fator de risco para surdez ou 
deficiência auditiva.
Um caminho para a triagem inicial para bebês que, por uma variedade de razões, 
perdem a triagem inicial no hospital de parto deve ser desenvolvido e seguido de 
forma que nenhum bebê seja inadvertidamente perdido, seja no hospital de parto, 
seja no hospital subsequente (s) , ou após um parto domiciliar. Consulte o site do 
National Institute for Children's Health Quality (NICHQ,
2016) para mais informações e sugestões de caminhos.
De acordo com os objetivos 1-3-6 (ou 1-2-3) do EHDI, o diagnóstico audiológico deve 
ser concluído no máximo após 2-3 meses de idade. Essa idade mais precoce facilita o 
processo de diagnóstico, pois os bebês têm maior probabilidade de dormir por períodos 
prolongados
de tempo necessário para completar todas as medidas. Em crianças com 
necessidades especiais de saúde, o atraso no diagnóstico da perda auditiva pode ser 
inevitável devido à atenção dada a outros procedimentos de diagnóstico e tratamento 
urgentes de saúde / tempo; entretanto, todo esforço deve ser feito para minimizar os 
atrasos. Quando possível, os audiologistas podem avaliar bebês na UTIN, unidade 
de terapia intensiva pediátrica ou em conjunto com exames ou procedimentos 
conduzidos com anestesia geral ou sedação.
Os principais aspectos da avaliação audiológica para bebês e crianças pequenas 
são:
• A resposta auditiva do tronco encefálico é o teste padrão ouro para estimativa 
de limiar para bebês e crianças que não conseguem completar a audiologia 
comportamental
avaliação. O ABR fornece estimativas de limiares específicas da orelha e 
da frequência que são necessárias para o diagnóstico do tipo, grau e 
configuração da perda auditiva e fornecimento de amplificação (Gorga et 
al.,
2006).
• As medidas da função do ouvido médio devem ser concluídas como parte do 
processo audiológico de diagnóstico para bebês e crianças pequenas. Tanto a 
timpanometria quanto a refletância de banda larga podem ser usadas para 
caracterizar a função do ouvido médio (Hunter et al., 2013).
• Os reflexos acústicos são um teste importanteda função do ouvido médio e 
da integridade das vias auditivas do tronco cerebral (de Lyra-Silva et al., 
2015).
• As emissões otoacústicas fornecem informações importantes sobre a 
integridade das células ciliadas externas da cóclea e fornecem 
informações críticas sobre o diagnóstico diferencial de distúrbio do 
espectro da neuropatia auditiva e perda auditiva neurossensorial (Gorga 
et al.,
2000).
• A avaliação comportamental da audição é o padrão ouro para estimativa 
dos limiares auditivos. Visual
audiometria de reforço (VRA; para bebês de 6–24 meses; Widen et 
al., 2005) e audiometria de jogo condicionante (CPA; para crianças 
com 24+ meses; Norrix,
2015) são métodos estabelecidos com base em respostas condicionadas 
ao som.
A seção a seguir fornece detalhes adicionais sobre a pesquisa a respeito 
da avaliação audiológica diagnóstica para bebês e crianças pequenas.
Potenciais evocados de resposta auditiva do tronco cerebral usando 
estímulos específicos de clique e frequência. A resposta auditiva do tronco 
encefálico para estimativa dos limiares auditivos é o padrão-ouro para 
determinação dos limiares auditivos abaixo dos 6 meses de idade. Porque ABR 
não é um teste de audição, mas sim uma medida de uma resposta 
eletrofisiológica à estimulação auditiva, a confirmação da audição (percepção) 
requer avaliação comportamental assim que a criança for capaz de fornecer 
respostas comportamentais confiáveis e válidas ao som. É teoricamente
Audiologia Diagnóstica Pediátrica
O diagnóstico audiológico de bebês é de responsabilidade exclusiva do fonoaudiólogo 
com habilidades e conhecimentos específicos e acesso a todos os equipamentos 
necessários para avaliações de diagnóstico audiológico de bebês e da primeira infância. 
É responsabilidade do audiologista que não tem experiência ou equipamento encaminhar 
bebês para centros de audiologia quando oportuno e
uma avaliação abrangente pode ser realizada. Somente por meio de consulta com 
esse fonoaudiólogo pode ocorrer um diagnóstico preciso e uma intervenção precoce 
e oportuna para o bebê e sua família ser assegurada. Os audiologistas pediátricos e 
as instalações podem ser descobertos através da lista de audiologistas certificados 
pelo Pediatric Board no site da ABA
(http://www.boardofaudiology.org) e o site Early Hearing Detection and 
Intervention – Pediatric Audiology to Service (EHDI PALS) 
(http://www.ehdi-pals.org). Para obter mais informações sobre o 
diretório de instalações EHDI PALS pesquisável, consulte Chung e 
colegas (2017).
Componentes-chave de uma avaliação de diagnóstico audiológico 
em um bebê
O diagnóstico audiológico em bebês deve ser conduzido em tempo hábil por 
audiologistas qualificados em avaliação de bebês com acesso a todos os 
equipamentos necessários usando protocolos baseados em evidências. O teste é 
realizado para quantificar limiares específicos de frequência para estímulos de 
condução aérea e óssea e para determinar o tipo e o grau de perda auditiva em cada 
orelha para orientar a adaptação de aparelhos auditivos.
The Journal of Early Hearing Detection and Intervention 2019; 4 (2) 12
possível que um bebê tenha gravações de ABR normais, mas não seja capaz 
de perceber ou entender o sinal, uma vez que a compreensão ocorre em um 
nível mais alto no cérebro do que os locais de onde um ABR é registrado.
No ABR diagnóstico, o registro da resposta eletrofisiológica requer que o 
recém-nascido ou bebê durma profundamente por um período prolongado de 
tempo para que respostas silenciosas, não prejudicadas por artefatos e ruídos, 
possam ser obtidas. Em alguns casos, sedação ou anestesia é necessária para 
garantir tempo de silêncio suficiente para que todas as medidas de diagnóstico 
sejam concluídas; no entanto, em bebês com preparação adequada, registros 
naturais do sono são bastante viáveis. Estímulos específicos de frequência 
(toneburst) são usados para eliciar respostas neurais que permitem a 
determinação de limiares e formam a base para determinar as características de 
amplificação do aparelho auditivo. Limiares para estímulos conduzidos pelo ar e 
conduzidos pelos ossos são medidos para determinar o tipo (ou seja, condutivo,
neurossensorial, mista) de perda auditiva. Os limiares de condução óssea são 
necessários para estimar o ganho e a saída adicionais do aparelho auditivo se 
houver um componente condutivo. Quando o ABR não mostra resposta, um 
protocolo especializado (estímulo de clique de alta intensidade nas polaridades 
positiva e negativa) deve ser concluído para avaliar uma possível neuropatia 
auditiva. A marca registrada do ABR de neuropatia auditiva é um microfônico coclear 
proeminente que segue a polaridade do estímulo quando é revertido. As formas de 
onda subsequentes ao microfônico coclear de inversão de polaridade são 
tipicamente ausentes ou significativamente aberrantes (por exemplo, formas de 
onda subseqüentes mal definidas, atrasadas e / ou de baixa amplitude). Este 
protocolo ABR é o único método reconhecido e comprovado para determinar a 
neuropatia auditiva (Starr, Picton, Sininger, Hood, & Berlin, 1996).
A pesquisa indicou uma boa correlação entre os limiares de toneburst do ABR e os 
limiares comportamentais nas frequências média a alta em bebês e crianças 
pequenas (Gorga et al., 2006; McCreery, Kaminski, et al., 2015). Para bebês e 
crianças pequenas com perda auditiva neurossensorial, as estimativas de limiar 
auditivo do ABR de toneburst variam de 5 dB melhor a 5 dB mais baixo do que a 
intensidade nominal, dependendo da intensidade e frequência de apresentação do 
estímulo. Um único fator de correção para predizer o limiar auditivo a partir das 
estimativas do limiar ABR é menos preciso do que o uso de um fator de correção 
dependente do nível (McCreery, Kaminski, et al., 2015). Por exemplo, os resultados 
do ABR em intensidades mais baixas tendem a superestimar os limiares de 
audição (sugere perda de audição quando não há nenhuma), enquanto as 
estimativas de limiar ABR em intensidades mais altas tendem a subestimar os 
limiares de audição (sugere que a audição é melhor do que realmente é). 
Mantendo o princípio de verificação cruzada, enquanto toneburst ABR serve como 
base para a adaptação inicial do aparelho auditivo, ele deve ser acompanhado por 
testes auditivos de resposta comportamental específicos da orelha e da frequência 
usando um protocolo VRA (resposta condicionada) começando aproximadamente 
quatro a cinco meses de idade, dependendo da criança
estado de desenvolvimento (Widen et al., 2005).
Quando o VRA é conduzido de acordo com um estímulo cuidadoso,
resposta e paradigmas de condicionamento, limiares válidos e confiáveis podem 
ser obtidos a partir de bebês com desenvolvimento típico. Apesar da correlação 
entre as respostas dos limiares ABR médios e os limiares auditivos 
comportamentais em todos os bebês, as diferenças individuais variam e, por esse 
motivo, a validação dos limiares ABR por meio de testes comportamentais deve 
ocorrer na primeira oportunidade. Além disso, como não é incomum que crianças 
apresentem perda auditiva progressiva nos primeiros meses e anos de vida, a 
avaliação audiológica contínua é essencial para qualquer criança que esteja em 
risco de perda auditiva ou qualquer criança que use aparelhos auditivos.
Embora toneburst ABR seja o padrão ouro para estimar limiares de audição em 
bebês, outros protocolos de resposta evocada, estímulos e tecnologias estão 
surgindo que demonstram especificidade de frequência, bem como eficiência de 
teste equivalente, se não superior (por exemplo, ABR ou Automated Steady 
-Resposta do estado [ASSR] usando puretone ou banda larga [estímulos chirp ou 
click-evoked-chirp], Cebulla & Elberling, 2015; Cebulla, Lurz, & Shehata-Dieler, 
2014). Qualquer tecnologia, protocolo ou estímulo usado para determinação 
objetiva de limiares auditivos específicos de frequência deve ser rigorosa e