_SULTA GINECOLÓGICA (1)

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CONSULTA GINECOLÓGICA
	Dados de Identificação
	Nome: Vanessa Macedo Santos
	Data: 02/10/2020
	
	Idade:
	41 anos
	Endereço: Av. Rui Barbosa
	
	Sexo: Feminino
	
	Bairro:
	Madre Deus
	Data Nasc. O2
	 / 09 /1979
	Fones: 98 988012863
	
	Cidade: São Luís-MA
	
	CEP: 65026100
	
	Etnia: Parda
	
	Comercial:
	
	Profissão:AUX. ADMINISTRATIVA
	
	Nacionalidade: Brasileira
	
	Estado civil: solteira 
	
	
Email: v.msantos@hotmail.com
	Naturalidade/Procedência
	São Luís-MA
	
	
	
	Motivo da Consulta
	Consulta de rotina e prevenção de doenças como o CA de mama 
	História Familiar
	 Problemas cardíacos Hipertensão Câncer de mama 
 Osteoporose	 Diabetes _____________________________________ 
 Câncer de Colo uterino Convulsões _____________________________________
	História Pessoal
	 Problemas cardíacos		 Problemas pulmonares	 Tonturas
 Hipertensão Imunizações (BCG,Hepatite B,DPT,Anti-pólio,Tríplice viral,antitetânica)
 Colesterol elevado		 Glicose elevada	 Diabetes
 Convulsões			 Fratura óssea
 Osteoporose			 Cirurgia
Dor de cabeça frequente
 Alergia: __________________________________________________________________________ 
 Medicação Contínua: ___não____________________________________________________________
	Dados Ginecológicos
	Menarca: _____aos 13 anos_____ Cólicas: Sim Não Ciclo menstrual: Regular Não Regular 
Data da última menstruação: 11 / 09 / 2020 Menopausa: Sim Não Pré	 Pós 
Cirurgia ginecológica: Sim Não 
Fluxo menstrual: Volumoso Pouco Normal Duração da menstruação: _____de 3 a 4 dias______ 
	Dados Sexuais
	Se sim, essa dor é durante a penetração profunda? ________________________________________
Você faz o uso de algum método anticoncepcional? Sim Não 
Se sim, qual método anticoncepcional?__Injeção hormonal mensal_________________________________________________ 
Porque, parou?_______________________________________________________________________
Fez preventivo? Sim	 Não Data do último preventivo: _____2018________________________
Sabe o resultado? Sim	 Não Teve alteração? Sim	 Não 
Fez uso de medicamento? Sim	 Não DST’s? Sim____________________	 Não 
Coitarca:___18 anos______ Quantos parceiros:___3_____ Parceiro fixo atualmente:____sim______
Quantidade de relações sexuais por semana?_____2 a 3____ Libido? Sim	 Não 
Orgasmo? Sim	 Não Dispareunia Sim	 Não 
	Dados Obstétricos
	N° de gestações?__1_ Nº de partos? __1__ Partos normais?___0_ Partos Fórceps?_0___ Cesáreos?_1__
Amamentação? __sim, por 9 meses__ N° de abortos?_0__ Provocados?__0__ Fez curetagem?__0__ Nº de filhos?__1__
	Hábitos de Vida
	Tabagismo? Sim	 Não Consumo de álcool? Sim	 Não 
Outras drogas?_______Não________ Hábitos alimentares?__Faz de 4 a 5 refeições diárias, priorizando por frutas e inserindo algum tipo de salada no almoço e janta dando preferência por alimentos grelhados, boa ingesta hídrica______________________________
	Exame Físico
	Exame físico geral Paciente em bom estado geral, corada, hidratada, anictérica, acianótica, afebril
	Exame do abdômen Abdome plano, sem retrações, abaulamentos ou visceromegalias.
	Exame das mamas
Cor do tecido mamário? __Normal, sem alteração___não__________ Erupções cutâneas incomuns ou descamação?______Não________________ Assimetria? ___________ Massas visíveis?__Não____
Alterações na aréola?_________não__________ Orientação dos mamilos?____não______ Secreção mamilar?________não______________________ Presença de cicatriz cirúrgica?__não___________
Presença de nódulos?___não_______________ Outras descrições? 
Seios flácidos, mamilos protusos, pele lisa sem ondulações, presença de estrias_______________________________________________________________________________
	Exame da vagina: presença de pelos pubianos, sem sinais inflamatórios na vulva ou vagina, sem corrimento vaginal
	Profissional: Aline Cristine Santos de Almeida	
Acd. Enfermagem: Aline Cristine Santos de Almeida
	ENTREGA DO RESULTADO
	
	Profissional: Aline Cristine Santos de Almeida	
Acd. Enfermagem: Aline Cristine Santos de Almeida