Hiperparatireoidismo Primário

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HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO 
 
SBCM 1: Endócrino – 2020.2 
 
PARATIREOIDE 
• São 04 pequenas glândulas que ficam localizadas atrás da tireoide 
• Produzem PTH, que é o responsável pela manutenção do cálcio em níveis normais 
• Quando a concentração de Cálcio no sangue começa a ficar baixa, a paratireoide 
detecta isso e vai aumentar a produção de PTH 
• O PTH atua em três locais: intestino, ossos e rins 
o Intestino: aumenta a absorção intestinal de Cálcio e Fósforo 
o Rins: aumenta a reabsorção tubular de Cálcio e a eliminação de Fósforo 
o Ossos: aumenta a atividade osteoclástica, aumentando a reabsorção de Cálcio 
e Fósforo 
• Se o Cálcio começa a se elevar, o PTH vai ser reduzido, logo, vai haver um bloqueio 
dos mecanismos para aumento do cálcio sérico 
Fisiologia: em situações fisiológicas, os níveis de cálcio e PTH são inversos. 
• Se o Cálcio está elevado, esperamos um PTH baixo 
• Se o Cálcio está baixo, esperamos que o PTH aumente 
Valores de Referência: 
• Ca+ Total: 8,5 - 10,2 mg/dL 
• PTH: 10 - 65 pg/mL 
 
HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO 
A principal causa é a presença de um tumor benigno produtor de PTH em qualquer uma 
das 04 paratireoides. Esse tumor promove um aumento da produção de PTH e, 
consequentemente, um aumento da absorção de cálcio pelo intestino, e da reabsorção de 
cálcio nos túbulos renais e ossos. Logo, temos um estado de hipercalcemia devido ao 
aumento da produção de PTH, o que determina o hiperparatireoidismo. 
• A causa mais comum é a presença de um tumor benigno produtor de PTH 
o Em 90% dos casos trata-se de um adenoma 
• Geralmente acomente indivíduos dos 40 aos 65 anos 
• É a causa mais comum de hipercalcemia em pacientes ambulatoriais 
Classificação da Hipercalcemia: 
• Leve: 10,5 - 12 mg/dL 
• Moderada: 12 - 14 mg/dL 
• Grave: maior que 14 mg/dL 
Quadro Clínico: a maioria dos pacientes são assintomáticos. Quando existem sintomas, 
vão ser por consequência de hipercalcemia moderada ou grave ou da reabsorção óssea 
• Hipercalcemia: nefrolitíase e sintomas psiquiátricos 
• Aumento da Reabsorção Óssea: osteoporose, fratura patológica, lesões líticas, 
"tumor marrom" e crânio "em sal e pimenta" 
 
Diagnóstico: é laboratorial, o clínico não contribui muito 
• Perfil do Cálcio: Cálcio, Fósforo, PTH, Albumina, Fosfatase Alcalina, Vitamina D, cálcio 
na urina de 24h e Magnésio. 
• Resultados: 
o Cálcio alto + PTH alto = HiperPTH primário 
▪ Encaminhamento para endócrino 
o Cálcio alto + PTH baixo = hipercalcemia PTH independente 
▪ Mieloma múltiplo, metástase óssea, câncer de pulmão... 
Encaminhamento para hematologia ou oncologia 
 
 
 
Tratamento: segmento clínico ou cirúrgico 
• Indicação Cirúrgica: antes do encaminhamento para a cirurgia solicitamos uma 
Cintilografia de Paratireoide para localizar o adenoma, e para o encaminhamento o 
paciente deve atender a pelo menos destes 01 critério 
o Nefrolitíase 
o Osteoporose 
o Fratura patológica 
o Ca sérico > 1mg/dL do VR do laboratório 
o Ca na urina 24h > 4mg/kg/peso 
o Clearance de Creat < 60 mL/min 
o Idade < 50 anos 
• Segmento Clínico: somente acompanhamento semestral do paciente com 
dosagem do perfil de cálcio - isso só muda se em algum momento o paciente 
passar a atender um dos critérios para indicação cirúrgica