21 09 20 - EQUINOS

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TRATAMENTOS SÍNDROME DO NAVICULAR
Doença degenerativa: não há cura total
· Ferragem corretivo (pinça rolada) – quando arredonda a região de pinça, facilita a movimentação do animal, ajudando que ele tire o pé do chão
· Ferraduras ortopédicas – com talão fechado, para restringir o impacto entre as estruturas 
· Analgésicos/anti inflamatórios
· Sistêmico – AI não esteroidal/ local – infiltrar a bursa do navicular, infiltrar articulação interfalangiana distal. AI esteroidal.
· Agentes vasomuduladores – Isoxsuprine (0,6mg/kg, oral BID e SID – manutenção)
Tildren – ácido tiludrônico (importado da Europa – não tem no brasil). Sistêmico ou local. Auxilia no remodelamento
· Neurectomia química ou cirúrgica (paliativo: uma vez feita a Neurectomia, o casco é dessensibilizado, consequentemente o animal vai parar de claudicar por não sentir mais dor, mas não significa que o animal foi tratado) – última opção. Caso não tenha monitoramento e o animal continuar em exercícios, pode haver um dano ainda maior no tecido por ele já estar lesionado, o ideal é que o animal se afaste do esporte.
LAMINITE
Pododermatite asséptica difusa – nome alternativo para a doença
Aguamento
· Lesão inflamatória nas lâminas dérmicas
· Histórico
· Alterações sistêmicas
· Membros anteriores
· Membro contralateral – membro com excesso de carga pode vir a ter laminite
· Inspeção/ Palpação
· Atitude patognomônica
· Cascos quentes
· Pulso
· Pinçamento de casco positivo
 
Teoria inflamatória: por uma inflamação (qualquer que seja, em qualquer região) são ativadas enzimas inflamatórias. Essas enzimas em excesso fazem com que ocorra a separação entre a derme e epiderme no casco.
· Processo desencadeado por liberação excessiva de enzimas degradantes (metaloproteinases). 
· Falha na união do tecido conjuntivo da derme ou cório laminar e a camada basal na lâmina epidérmica
· Várias afecções primarias predisponentes
Se começar a descolar a epiderme e a derme, por ação do tendão flexor digital profundo, a terceira falange vai rotacionar e afundar. Em casos extremos, a terceira falange pode perfurar a sola do casco. Como consequência a esse dano, ocorre também dano vascular.
 
A imagem de raio x acima é um venograma. Quanto menos vasos presentes, maior a lesão vascular. É um exame onde se pode avaliar o prognóstico e avanço da lesão.
O casco e a falange devem ser paralelos, não devem se cruzar. Uma vez que ocorra o descolamento da epiderme e derme, irá ocorrer a rotação da falange e consequentemente uma angulação entre casco e falange.
Não são todos os casos que irá ocorrer a perfuração, existem vários graus da doença.
 Animal que já teve laminite ou tem laminite crônica vai apresentar o casco tortuoso, devido a perda de ligação entre derme e epiderme
 Caso extremo onde a terceira falange já está para fora do casco
**Teoria vascular (não mais utilizada): por microtrombos, por lesão no endotélio vascular, causaria uma hipóxia, uma falha na perfusão sanguínea na região distal do casco, e consequentemente a essa hipóxia, teria um descolamento das laminas 
CLASSIFICAÇÃO:
· Fase pré clínica (pré laminite)
· Antes do início da claudicação
· Preservação da união dérmica/ epidérmica
· Aumento de temperatura dos cascos e pulso digital
· Ausência de dor
· Sem atitude patognomônica
· Fase clínica
· Ocorrência de lesão (ou separação) dérmica/ epidérmica
· Claudicação evidente
· Aumento de temperatura dos cascos e pulso digital
· Pinçamento de cascos positivo
Uma vez que se tem a lesão, o descolamento de lâminas, rotação de falange, terá que ser lidado com sequelas e consequências da laminite. Caso consiga diagnosticar a doença na fase pré clínica, é possível prevenir o descolamento das lâminas, salvando o casco do animal.
PREVENÇÃO
· Tratamento das doenças primárias
· Crioterapia contínua de 48 a 72 horas – deixar o animal no gelo para diminuir o fluxo sanguíneo da região distal do casco e evitar que ative as metaloproteinases (enzimas inflamatórias)
· Resfriamento das extremidades para reduzir o fluxo sanguíneo local
· Redução de até 85% da perfusão local
· Menor exposição dos tecidos a citocinas
· Menor ativação de metaloproteinases 
TRATAMENTO
Fase clínica:
· Tratar a causa primária!!!
· Acetopromazina – vasodilatação periférica (0,02 – 0,05 – IV ou IM – QID: 4x/ TID: 3x) 
· Agentes vasomuduladores
· Isoxsuprine
· Pentoxifilina
· Anti-inflamatorios (não esteroidal)
· Fenilbutazona (4,4 mg/kg BID ou SID)
· Cetoprofeno (2,2 mg/kg BID ou SID)
Para das conforto ao animal:
· Botas protetoras ou ferraduras corretivas
· Cama sempre alta
· Bandagens para melhor sustentação dos membros
· Biotina – crescimento dos cascos