Neurociências II

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Neurociências II
	A neuropsicologia é uma área de atuação e não uma abordagem. Entende-se o sujeito a partir de uma abordagem.
Neurologia + Psicologia + Psicometria = Neuropsicologia
	Resolução nº 002/2004 CFP que regulamenta a prática de neuropsicologia.
	Diagnóstico, acompanhamento, reabilitação e pesquisa.
	A neuropsicologia estabelece a relação entre o SNC, as funções cognitivas e o comportamento.
WISC: dos 6 aos 11 anos e 11 meses. Depois utiliza o WAIS.
SATEPSI: sistema de avaliação dos testes psicológicos.
	Nem sempre um teste é aprovado pelo SATEPSI, mas pode ser usado como exercício, instrumentos complementares e ancorados por pesquisas e ou artigos científicos.
Fundamentos da Avaliação Neuropsicológica
	É um método que investiga as funções cognitivas ou comportamentais, através de aplicação de técnicas e análises quantitativas e qualitativas sendo que os objetivos são identificar distúrbios cognitivos e emocionais descrevendo alterações cognitivas em várias doenças. Os objetivos da avalição neuropsicológica são: estabelecer diagnóstico diferencial, identificar como o sistema nervoso interfere nos aspectos psicossociais.
	Localização da lesão = exames de imagem; Avaliação neuropsicológica: capaz de revelar alterações sutis: nível e qualidade do funcionamento cognitivo;
	Aspectos legais como fornecer informações sobre condições ocupacionais ou incapacidade mental.
Avaliação:
- Entrevista clínica
- Anamnese/histórico do paciente
- Escolaridade
- Ocupação
- Antecedentes familiares
- História da doença atual
	Estimativa do nível pré-mórbido: como a pessoa era antes da doença/lesão/queixa. Importante saber para relacionar o atual. Conclusões sobre o possível declínio.
	Protocolo básico: orientação, atenção, percepção, inteligência geral, tempo e espaço, raciocínio, memória verbal e visual, curto e longo prazo, linguagem e funções executivas.
	Não importa a queixa, sempre faz avaliação de todas as funções.
Baterias Neuropsicológicas:
- Fixas: aplicáveis em pesquisa e população específica.
- Flexíveis: investigação clínica e voltadas para as dificuldades do paciente.
Baterias breves e testes de rastreio:
- Contexto hospitalar;
- Tempo disponível;
- Triagem;
Considerar no momento da avaliação:
- Diferenças culturais: diferentes regiões do país.
- Educacionais: nível de escolaridade formal x nível de funcionamento atingido/nível ocupacional.
- Língua materna.
- Evitar iniciar por atividades relacionadas à queixa.
- Ficar atento ao nível de ansiedade no decorrer da tarefa.
- Avaliar se a pessoa colabora ou não.
	Ecológica
	Psicométrica
	O que a pessoa faz?
	O que a pessoa tem?
	Vários ambientes.
	Ambiente único.
	Finalidade de planejamento da intervenção.
	Finalidade diagnóstica.
	Próxima da realidade da pessoa.
	Em geral quantitativo.
	Problemas da vida cotidiana.
	
	Predição do tipo, frequência e severidade dos problemas nas AVD.
	
			
Devolutiva da informação: Relatório de avaliação / laudo; Resultado do processo; Conclusões diagnósticas e orientações para reabilitação; Aspectos descritivos e interpretativos;
Profissional solicitante: complementação do diagnóstico, decisões como retorno no trabalho ou interdição, linguagem técnica.
Família e paciente: explicações que ajudam a compreender as dificuldades no dia a dia, estratégias e orientações, exemplos práticos.
	CDR é uma escala clínica para avaliação de demência, Escola de Pfeiffer e Índice de Katz, são 3 materiais disponíveis para utilização e mensuração em idosos, estão no Google sem custo.
Praxia e Visuoconstrução
	Distúrbios neurológicos adquiridos. Praxia é a habilidade preservada e apraxia é a habilidade prejudicada. Visuoconstrução é um tipo de praxia.
	Praxia é a capacidade de executar gestos ou movimentos de maneira precisa, intencional, coordenada e organizada com um fim específico.
	Na distrofia e Parkinson não é apraxia porque não é no cérebro, para ser apraxia é algo que se tinha, mas se perdeu.
Apraxia ideatoria: ato intencional, manuseava o objeto, mas depois não consegue mais manusear. Gestos inapropriados, desorganizados e incoerentes. Exemplo: Alzheimer moderado ou grave. Conflito entre intenção e execução.
Apraxia ideomotora: dificuldade de imagem mental do movimento. Incapacidade de realizar movimentos familiares sem a presença do objeto. Não consegue simulara o movimento, na rotina não tem prejuízos. Faz de forma automática e não intencional. Quando tem o objeto a pessoa faz o movimento, mas sem o objeto não consegue fazer o movimento. Lesões no corpo caloso e na área suplementar motora. Normalmente a apraxia é acompanhada de outras dificuldades.
Apraxia reflexiva: dificuldade de imitar gestos.
Apraxia construtiva ou dificuldade visuoconstrutura: alteração na capacidade de construir ou reunir 2 ou 3 planos no espaço. Dificuldade em juntar peças em quebra cabeças.
Heminegligência: nega algum lado, pode ser corporal ou não.
Processos atencionais
Atenção: seleção e organização da informação. 
Filtrar informações – manter e manipular informações – monitorar e modular respostas de acordo com os estímulos
1 – Atenção focada: habilidade de responder à estímulos.
2 – Atenção seletiva: concentrar se a 1 estímulo e inibir distratores.
3 – Atenção sustentada/concentrada: manter a atenção por período prolongado.
4 – Atenção dividida: capacidade de mudar de foco de um estímulo para outro. Ex: dirigir.
5 – Atenção alternada: capacidade de responder simultaneamente à múltiplas tarefas.
A desatenção pode se manifestar de diferentes formas. Tempo de lentidão e tempo de reação.
TDAH: impulsão e ou hiperatividade. Pode ser hiperativo sem ter déficit atencional. Se for TDAH desatento pode ter rebaixamento no rendimento das atividades. A atenção sustentada é prejudicada no TDAH. Diferentes padrões de desempenho nas tarefas de sustentação.
Se o tempo de reação for lento e com poucos erros = desatenção.
Se o tempo de reação for rápido e com muitos erros = impulsividade.
	O desatento erra mais por omissão e o hiperativo erra mais e marca errado.
Memória
Habilidade de adquirir, armazenar e evocar informações.
Codificação é a entrada da informação e tem influência na atenção.
Armazenamento/ retenção é o fortalecimento das representações enquanto estão sendo registradas, a repetição pode beneficiar.
Recuperação/evocação é o processor de lembrança da informação.
Se a pessoa esquece a palavra, mas com uma dica ela consegue se lembrar significa que ela armazenou, no Alzheimer isso não acontece, não há armazenamento, a informação não é transformada de memória para curto ou longo prazo.
Subsistemas Mnemônicos
- Quantidade de tempo em que a informação é armazenada.
- Tipo de informação a ser lembrada.
- Modalidade da informação é como ela foi adquirida, visual, auditiva, tátil.
- Explicita ou implícita.
- Retrospectiva ou prospectiva.
	
Memória de longa duração tem dois tipos: Explicita/Declarativa ou Implícita:
1.Explicita ou Declarativa: capacidade de armazenamento e recordação consciente de experiencias prévias e tem dois subsistemas memória episódica e semântica.
1.1 Memória episódica é a memória autobiográfica, eventos pessoal com rótulo temporal: nascimento de um filho, casamento, viagem.
1.2 Memória semântica é a de conhecimento geral, fatos, significados, cores etc. Geralmente não tem rótulo temporal, se você lembra da informação e quando foi é que está acionando também a memória episódica juntamente.
No Alzheimer as vivencias mais recentes são as primeiras a serem apagadas, consegue se lembrar com mais facilidade das memórias armazenadas há mais tempo, as mais antigas.
2.Implícita/Não Declarativa: habilidade para realizar uma ação que inicialmente exigiu um esforço consciente, mas não quer resgate consciente ou intencional. Nenhuma lembrança consciente é necessária para mostrar que a aprendizagem aconteceu.
2.1 Procedimento: habilidades e hábitos adquiridos e treinados progressivamente tais como: dirigir, andar de bicicleta, costurar, jogar bola, mexer no computador. As vezes mais fácil de fazer do queexplicar como fazer o ato.
2.2 Priming (Pré – Ativação): a aprendizagem é melhorada através da pré exposição a alguns estímulos. Ex: reconhecimento de lista de palavras – dica, completar sentenças e palavras. 
2.3 Condicionamento Clássico:
- Aprendizado motor: respostas da musculatura esquelética – envolve o cerebelo.
- Respostas emocionais: medo – ativação da amígdala.
Memória de Curta Duração 
1.Memória Operacional ou de Trabalho: usualmente como de curta duração, muito mais complexa do que simplesmente curta duração. Arquiva temporariamente da informação para o desempeno das tarefas, manipulação da informação, uso, gerenciamento e organização da informação. Guardamos uma informação para trabalhar com ela. Ex: guardar um número de telefone, resolução de um cálculo mental.
Memória Retrógrada --------------------------- acidente/evento -------------------------------- Anterógrada->
Só lembra até o evento Recente
Avaliação Memória Declarativa Verbal
- Lista de palavras de Rey: 15 palavras, 5 repetições, 1 interferência, evocação imediata, evocação tardia 30 minutos depois, reconhecimento.
-Informação: questões de conhecimento geral, quantos objetos formam uma dúzia, quais as estações do ano;
Avaliação Memória Declarativa Visual
- Figura de Rey
Avaliação Memória Operacional
- Teste Aritmética
Caso HM
	A capacidade de adquirir novas memórias é uma função cerebral distinta e está localizada na porção medial dos lobos temporais.
	Antes do caso HM nem se sabia das memórias implícitas, que são memórias inconscientes. 
	HM armazenava habilidades motoras, ou seja, a memória motora não depende do hipocampo.
	Os lobos temporais mediais não são necessários para a memória imediata – HM tinha memória imediata preservada. Lobo temporal medial incluindo hipocampo não é o sítio de armazenamento final para memória de longa duração – retrógrada.
	HM lembrava de sua infância e de acontecimentos antes da cirurgia. Armazenamento em áreas do córtex cerebral incluindo lobo temporal lateral. 
	Hipocampo não armazena informações! Ele a transforma as memórias de curto prazo em longo prazo, depois de armazenadas as memórias vão para o córtex todo.
	Não confundir memória recente com memória de curto prazo. 
	HM teve uma amnésia anterógrada, que afeta os acontecimentos recentes e a memória recente. Não armazenava novos acontecimentos.
	 Memória implícita - de procedimento - não depende do lobo temporal medial. Não sabe o que é o objeto, mas sabe utilizar. Essa memória está envolvida com núcleos da base e cerebelo. Não é capaz de declarar o que é – memória declarativa -, mas sabe utilizar.
	Memória de curto prazo ou de trabalho é enquanto está fazendo ali, e a memória recente é lembrar de acontecimentos recentes.
	O hipocampo é a estrutura responsável pela criação de novas memórias. É possível existir dissociação entre as memórias.