CaP - tabela II

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METÁSTASE ✓ Gleason de 2 a 4 = 25% de chance de o câncer 
disseminar-se para fora da próstata em 10 anos, 
com dano em outro órgão; 
✓ Gleason de 5 a 7 = 50% de chance de o câncer 
disseminar-se para fora da próstata em 10 anos, 
com dano em outro órgão; 
✓ Gleason de 8 a 10 = 75% de chance de o câncer 
disseminar-se para fora da próstata em 10 anos, 
com dano em outro órgão; 
Toque retal: procura identificar uma área de consistência 
aumentada e pétrea → positivo: ultrassonografia p/ melhor 
avaliação da lesão e diagnostico diferencial. 
Obs. ter cuidado com o toque normal ou o falso-positivo 
pois 20% se origina na porção central, inacessível ao toque 
PSA: valores limites de 4 ng/ml mas podem existir tumores 
com PSA abaixo desse valor. Acima de 10 ng/ml há 
indicação de biopsia. Valores entre 4-10 ng/ml considera-se 
a velocidade da PSA e a relação entre PSA livre/total; 
Ultrassom transretal: orienta biopsia, volume prostático, 
extensão local da doença, esclarece achados conclusivos no 
exame digital; 
Citologia óssea: exame inicial para procurar metástase, 
indicado em pacientes com PSA > de 20ng/ml e PSA entre 
10-20 com graduação histológica de Gleason > 7, é 
altamente sensível, mas pouco especifica; 
Obs. Mesmo parâmetro para pesquisa de metástase 
lifonodais → método de imagem pélvica + ultrassom + TC 
ou RM; 
Fosfatase sérica: enzima produzida no epitélio prostático 
que, em CaP, é “vazada” para a corrente sanguínea. A sua 
queda com a instituição do tratamento indica melhor 
prognostico. 
CLASSIFICAÇÃO E ESTADIAMENTO 
▪ A disseminação inicia-se através da via linfática, para os 
nodos obturadores e, eventualmente, para os nodos para-
aórticos; 
▪ Na via de disseminação hematogênica ocorre para: osso – 
esqueleto axial – mas algumas lesões vão para as vísceras; 
▪ A disseminação visceral é uma exceção; 
▪ As metástases ósseas são tipicamente osteoblásticas e 
apontam fortemente o CaP; 
▪ Os ossos comumente envolvidos são: lombar, fêmur 
proximal, pelve, coluna torácica e costelas; 
▪ Histologicamente, a maioria das lesões consiste em 
adenocarcinomas com padrões glandulares bem definidos e 
facilmente demonstráveis; 
▪ As glândulas neoplásicas são mais aglomeradas e 
caracteristicamente não possuem ramificações e dobras 
papilares. 
▪ Mais frequente → adenocarcinoma dos àcinos prostáticos; 
menor frequente são adenocarcinoma ductal e o carcinoma 
de pequenas células; 
▪ Neuroendócrinos → + agressivo e + risco metastásico; 
▪ O adenocarcinoma acinar é classificado com o escore de 
Gleason → refere-se ao padrão arquitetural do CaP baseado 
nos achados histológicos, sendo 1 bem diferenciado e 5 
anaplásico 
- O CaP apresenta + de um padrão, então, a escala é dada 
pela soma do padrão predominante e do padrão secundário; 
Grau 1 – células uniformes e pequenas e glândulas regulares, 
distribuídas homogeneamente e com pouco estroma entre si; 
Grau 2 – células variam em tamanho e forma e glândulas frouxas 
agrupadas com bordas irregulares; 
Grau 3 – glândulas pequenas uniformes, alongadas, individualizadas 
e anarquicamente espalhadas pelo estroma; 
Grau 4 – glândulas irregulares, infiltração irregular e invasão de 
tecido, podem apresentar células pálidas e grandes; 
Grau 5 – tumor anaplásico, células agrupadas em massas que invadem 
os órgãos e tecidos vizinhos. 
Obs. Estadiamento geral pela classificação Tumor Node Metástase 
- Três classificações usadas para prescrever tratamento. 
 
 
DIAGNOSTICO 
▪ É um diagnóstico que pode começar pelo acaso → feito 
inicialmente pelo toque retal e pela dosagem de substancias 
produzidas pela próstata como o antígeno prostático 
especifico (PSA), realizados através do exame de rotina; 
▪ A ultrassonografia prostática trans retal auxilia na 
identificação das áreas suspeitas não detectadas ao toque e 
tem papel de guiar a biopsia; 
▪ A forma mais segura é feita pelo estudo histopatológico em 
tecido obtido através de biopsia do tecido prostático → a 
biopsia deve ser sempre feita diante de anormalidades ao 
toque e na dosagem de PSA; 
▪ O relatório anatomopatológico deve fornecer a graduação 
de Gleason 
- Tem por objetivo informar sobre a provável taxa de 
crescimento e a tendência de disseminação do tumor; além 
de ajudar na escolha do tratamento 
- Células compradas as normais → + diferente = + agressivo