Exercícios mal de Parkinson

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Farmacologia Aplicada à Farmácia 
 
FARMACOLOGIA APLICADA À FARMÁCIA- UNIFAL-MG 
Estudo Dirigido 
 
SISTEMA NERVOSO CENTRAL 
Mal de Parkinson 
 
CASO 1 
 
Mark S., um homem de 55 anos de idade, procura o seu médico depois de perceber um tremor na mão direita 
que apareceu gradualmente nesses últimos meses. Constatou que ele consegue manter a mão imóvel 
enquanto se concentra nela, mas que o tremor reaparece rapidamente se ele se distrai. Sua caligrafia tornou-
se pequena e difícil de ler, e ele está tendo dificuldade em usar o mouse do computador. A esposa queixa-se 
de que ele deixou de sorrir e seu rosto tornou-se inexpressivo. Declara também que o marido está andando 
mais lentamente e que tem dificuldade em acompanhar o ritmo dela. Ao vê-lo entrar no consultório, o médico 
do Sr. S. percebe que está andando curvado, com marcha curta e desajeitada. Ao exame físico, o médico 
constata que o Sr. S. apresenta aumento do tônus e rigidez em roda dentada nos membros superiores, 
particularmente do lado direito; além disso, é significativamente mais lento do que o normal na execução de 
movimentos alternados rápidos. O médico conclui que os sinais e os sintomas do Sr. S. mais provavelmente 
representam os estágios iniciais da doença de Parkinson e prescreve então uma prova terapêutica de 
levodopa. 
 
QUESTÕES 
 
1. De que maneira a perda seletiva de neurônios dopaminérgicos resulta em sintomas como aqueles 
observados no Sr. S.? 
A. A perda dos neurônios dopaminérgicos nos órgãos circunventriculares contribui para a inibição do controle 
cortical do movimento. 
B. A perda dos neurônios dopaminérgicos na via tuberoinfundibular provoca a liberação de ácido gama-
aminobutírico (GABA) e inibição do movimento. 
C. A perda dos neurônios dopaminérgicos no estriado causa a liberação de GABA e inibição do movimento. 
D. A perda dos neurônios dopaminérgicos na substância negra contribui para a atividade reduzida da via 
direta e a inibição do movimento. 
E. A perda dos neurônios dopaminérgicos na substância negra contribui para a atividade reduzida da via 
indireta e inibição do movimento. 
 
2. Qual será o efeito da levodopa sobre a evolução da doença do Sr. S.? JUSTIFIQUE SUA RESPOSTA. 
A. A levodopa irá impedir a evolução dos sintomas atuais do Sr. S., mas não irá revertê-los. 
B. A levodopa/carbidopa irão restaurar os neurônios dopaminérgicos lesados e reverter a doença do Sr. S. 
C. A levodopa/carbidopa irão melhorar notavelmente os sintomas do Sr. S. 
D. A levodopa irá promover a síntese de dopamina no sistema nervoso central (SNC) e retardar a evolução da 
doença do Sr. S. 
E. A levodopa/carbidopa irão promover o desenvolvimento de vias alternativas para o controle do movimento e 
estabilizar os sintomas do Sr. S. 
R: Os medicamentos usados para a doença de Parkinson são usados para tratar os sintomas não alteram o 
processo degenerativo subjacente e não restauram as fibras dopaminérgicas que foram perdidas no processo 
da doença. Não há promoção da síntese e sim um aumento do precursor da dopamina. 
 
3. Como a resposta do Sr. S. À levodopa irá mudar com o decorrer do tempo? 
A. O paciente irá desenvolver sensibilização à levodopa e necessitar de doses menos frequentes. 
B. O paciente irá desenvolver tolerância à levodopa e necessitar de doses crescentes. 
C. O paciente irá desenvolver períodos “ligados” e “desligados” intermitentes, exigindo uma interrupção 
temporária da levodopa. 
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D. Com a regeneração dos neurônios dopaminérgicos, o paciente irá necessitar de administração menos 
freqüente de levodopa. 
E. O paciente irá desenvolver tolerância à levodopa e necessitar de infusões contínuas do fármaco. 
 
4. A eficácia e os efeitos adversos a longo prazo associados aos tratamentos farmacológicos para doença de 
Parkinson influenciam a escolha da terapia nos diferentes estágios da doença. Qual das seguintes 
declarações é correta em relação à escolha da terapia para a doença de Parkinson? JUSTIFIQUE SUA 
RESPOSTA. 
A. Em virtude de sua eficácia, o tratamento com levodopa deve ser iniciado o mais cedo possível uma vez 
confirmado o diagnóstico de doença de Parkinson. 
B. Em virtude de seus efeitos adversos, a terapia com levodopa deve ser adiada até que tenham sido 
esgotadas todas as outras opções terapêuticas possíveis. 
C. A terapia com agonistas da dopamina deve ser adiada até que o paciente tenha desenvolvido tolerância 
aos efeitos da levodopa. 
D. Os inibidores do metabolismo da dopamina devem ser administrados o mais cedo possível uma vez 
confirmado o diagnóstico de doença de Parkinson. 
E. A terapia com agonistas da dopamina constitui um tratamento inicial eficaz para a doença de 
Parkinson em pacientes jovens. 
R: A levodopa não é usada em início de tratamento por apresentar muitos efeitos colateriais e o paciente tem 
sintomas mais leves, antagonistas dos receptores NMDA é a classe usada somente se os outros 
medicamentos não derem certo, os inibidores atuam com adjuvantes da L-dopa. 
São fármacos mais modernos e é eficaz na progressão da doença, não leva a resistência, fator neuroprotetor 
usado a longo prazo, apresentam meias-vidas mais longas que a da levodopa, permitindo o uso menos 
freqüente de doses e propiciando uma resposta mais uniforme às medicações e não competem com a 
levodopa ou outros aminoácidos neutros pelo seu transporte através da BHE. 
 
5. A benztropina e o triexifenidil não afetam diretamente as concentrações de dopamina ou a ativação dos 
receptores dopaminérgicos. Explique como esses fármacos exercem um efeito benéfico nos pacientes com 
doença de Parkinson? 
R: Usados na terapia inicial em pacientes com sintomas leves e reduzem o tônus colinérgico que resulta na 
diminuição do tremor quando é a principal manifestação clínica da doença. São antagonistas dos receptores 
muscarínicos de acetilcolina.
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CASO 2 
 
 
R: Seria um início de doença de Parkinson, com presença de incoordenações e tremores recorrentes. Os 
medicamentos nesse caso são aqueles que melhoram o tônus, que diminuem ao tremor e a rigidez, a classe 
que provoca essa melhora são os antagonistas dos receptores muscarínicos. A L-dopa não é indicado 
inicialmente porque gera muitos efeitos colaterais, poderia ser alternativa caso progrida os sintomas e o 
medicamento indicado inicialmente não for eficaz. Com o passar do tempo esses sintomas vão se tornar mais 
generalizados, haverá uma piora deles.
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