Pós operatório

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AÍLA ALMEIDA
Aíla de Almeida Aguiar
Fisioterapeuta – FSBA 2012
Pós Graduação em Oncologia – IBPEX 2013
Publicação livro: 490 Questões comentada de Fisioterapia – Ed. Sanar 2017
Pós Graduação Em Fisioterapia Saúde da Mulher e do Homem – IEP 2018
Pós graduanda em Sexualidade Humana – 2019
Docente Graduação: Unifacs
Docente Pós Graduação: FTC
CIRURGIA PLÁSTICA
▪Sinônimo de melhoria;
▪Clientela exigente;
▪Alto padrão de qualidade;
▪Requinte de detalhes nos procedimentos elementares; 
▪Buscam melhora da qualidade do contorno corporal, rejuvenescimento 
etc...
ASPECTOS PSICOLÓGICOS 
DA CIRURGIA PLÁSTICA
▪A cirurgia plástica estimula e promove uma auto-imagem forte e
positiva;
▪Porém, durante o PO é de extrema importância que o profissional tenha
muito claro de como a cirurgia poderá fazer o cliente sentir;
▪A cirurgia leva a alterações importantes e que podem ser permanentes;
AUTO IMAGEM
▪Grande parte da autoimagem é
construída na infância;
▪Na idade adulta, esse conceito já se
estabilizou, porém permanece um
conceito dinâmico;
▪O profissional deve analisar a
possibilidade de indicar uma terapia para
o seu paciente;
CANDIDATOS INAPROPRIADOS
▪Crise, depressão ou que estejam passando por problemas difíceis
divórcio, morte de algum parente, perda de emprego etc;
▪Expectativas fantasiosas;
▪Alterações psicóticas comportamentais/ Obcecados;
▪Eternamente insatisfeitos;
▪Usuários de drogas;
PROFISSIONAL
 Esteticista ou Fisioterapeuta utiliza de recursos específicos:
1. Preparatório à intervenção cirúrgica;
2. Aceleração dos processos de recuperação PO;
3. Prevenção e controle de complicações comuns;
INDICAÇÃO CIRURGIÃO
▪ Ser membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica;
▪ Possuir comprovada habilidade profissional;
▪ Ser afável no relacionamento e acessível;
▪Ser colaborador do trabalho do esteticista;
OBJETIVOS NO PRÉ OPERATÓRIO
▪ Hidratar a pele, procurando aumentar sua elasticidade: Facilitando as
incisões e prevenindo uma possível desidratação;
▪ Executar massagens para condicionar o organismo ao perfeito
equilíbrio: Filtração – Absorção;
▪ Infundir confiança ao paciente;
▪ Praticar técnicas que promovam relaxamento;
▪Mantenha contato com o paciente e o cirurgião;
▪Aguarde autorização do médico para atender o cliente;
PRÉ OPERATÓRIO
▪Entender as limitações e os benefícios da cirurgia plástica;
▪Preparar a paciente para suportar os desconfortos do PO;
▪Pacientes com menos de 18 anos de idade necessitam de
autorização dos pais;
▪ Analisar as expectativas;
▪Emocionalmente estável;
▪Cirurgia.
PRÉ OPERATÓRIO
▪Anamnese minuciosa, incluído pesquisa de queixas respiratórias (asma,
apnéia do sono);
▪Exames laboratoriais, eletrocardiograma, radiografia de tórax e risco
cirúrgico;
▪Suspender drogas anticoagulantes (AAS, heparina, ginseng, ginko-
biloba, chá de louro, etc.);
▪Não ingerir bebidas alcoólicas, pelo menos 15 dias antes da cirurgia;
PRÉ OPERATÓRIO
▪Utilizar sabonete antisséptico 3x ao dia nos três
dias anteriores à cirurgia e no dia da mesma ao
despertar;
▪Ler o informativo referente à cirurgia e
esclarecer eventuais dúvidas com o cirurgião;
▪ Manter atividade física;
JUSTIFICATIVA DO ATENDIMENTO 
PRÉ E PÓS OPERATÓRIO
▪A eficiência de uma cirurgia plástica não depende só do planejamento
cirúrgico;
▪Necessário cuidados Pré e Pós operatório;
▪Evitando assim as complicações e promovendo resultado estético mais
satisfatório!
ORIENTAÇÕES 
▪ 15 dias antes deve manter alimentação leve, rica em fibras e
proteínas;
▪ 30 dias antes da cirurgia conscientizar para reduzir o consumo ou
parar de utilizar o cigarro;
▪ Não deve realizar a cirurgia na época da menstruação, pois a
diminuição do coagulantes sanguíneos intensificariam o sangramento;
ORIENTAÇÕES
▪Durante a consulta o paciente deve perguntar ao cirurgião:
▪ Possui título de especialista pela SBCP?
▪ É credenciado em algum hospital como Cirurgião Plástico? Quais?
▪Onde e como a cirurgia será realizada?
▪ O local é inspecionado e licenciado pelos órgãos da vigilância sanitária?
▪Quais são os riscos envolvidos?
▪ Qual o tempo para a recuperação, e a que tipo de limitações o paciente será
submetido durante este tempo?
▪ O paciente precisará afastar-se do trabalho? Por quanto tempo?
▪Quais são e como são cobrados os honorários médico e hospitalares?
PROCESSO CICATRICIAL
CICATRIZAÇÃO
▪Cicatriz: área de tecido fibroso;
▪Consequência de uma lesão ou por corte cirúrgico;
▪Impacto estético, perda da integridade da pele e dos tecidos
subcutâneos, facilitando assim infecções;
▪Vulneráveis a perda sanguínea;
▪Diminuem a sensibilidade na área;
▪Pode comprometer o funcionamento e proteção de órgãos;
CICATRIZAÇÃO
▪Cicatrização é o restabelecimento de um tecido lesado;
▪Função:
▪Reunir as bordas do ferimento – integridade;
▪Capaz de sustentar tensões;
▪Isolar o meio interno do externo;
▪Preservar a homeostase (capacidade do organismo de manter suas
funções constantes dentro de certos limites):
FASES DA CICATRIZAÇÃO
1. Inflamação: 7 a 10 dias;
2. Granulação: 10 a 15 dias
3. Contração: 15 a 23 dias;
4. Epitalização: 15º dia;
5. Maturação: 35º dia;
FASES DA CICATRIZAÇÃO
FASES DA CICATRIZAÇÃO
Fase de Coagulação:
Após a agressão ocorre a ativação imediata do sistema de coagulação:
1. Constrição Vascular por 5 a 10 min;
2. Formação de tampão de plaquetas;
3. Formação de coagulo sanguíneo, como resultado da coagulação do 
sangue;
4. Eventual crescimento de tecido fibroso no coagulo, fechando 
permanente do orifício do vaso;
FASES DA CICATRIZAÇÃO
FASES DA CICATRIZAÇÃO
▪Fase de Inflamação: (limpeza)
▪Duração - aproximadamente 48 a 72hs;
FASES DA CICATRIZAÇÃO
▪Fase de Inflamação: A ativação da cascata de coagulação leva à
liberação da bradicinina;
▪Provocando vasodilatação;
▪Aumentando a permeabilidade local e consequentemente o aporte de
células de defesa, oxigênio e nutrientes;
▪ Macrófago: célula inflamatória mais importante dessa fase;
▪Permanece do 3º ao 10º dia;
▪Fagocita bactérias, debrida corpos estranhos e direciona o
desenvolvimento de tecido de granulação;
FASES DA CICATRIZAÇÃO
▪Fase Proliferativa: Responsável pelo "fechamento" da lesão
propriamente dita, tem a duração de 12 a 14 dias;
▪Está dividida em três subfases:
▪1. Reepitelização: Faz a migração de queratinócitos não danificados as
bordas da ferida e dos anexos epiteliais, quando a ferida é de
espessura parcial, e apenas das margens nas de espessura total.
▪2. Fibroplasia: nessa subfase o fibloblasto forma o tecido de
granulação, composto por elementos celulares:
Fases da Cicatrização
▪Fase Proliferativa:
▪3. Angiogênese: essencial para o
suprimento de oxigênio e
nutrientes para a cicatrização;
▪Inicialmente as células endoteliais
migram para a área ferida, a seguir
ocorre proliferação das células
endoteliais, acesso para as células
responsáveis pelas próximas fases;
FASES DA CICATRIZAÇÃO
▪Fase de Contração da Ferida:
▪É o movimento centrípeto das bordas da ferida (espessura total);
▪Feridas de espessura parcial não contam com essa fase;
▪Ferida de espessura total tem contração mesmo quando há enxertos,
que diminuem em 20% o tamanho da ferida;
▪Em cicatrizes por segunda intenção a contração pode reduzir 62% da
área de superfície do defeito cutâneo.
FASES DA CICATRIZAÇÃO
▪Fase de Remodelação:
▪Ocorre a maturação, reorganização do colágeno, involução de capilares
neoformados e pigmentação;
▪Ocorre reorganização do colágeno, que adquire maior força tênsil e
empalidece;
▪A cicatriz assume a coloração semelhante à pele adjacente;
▪Pode durar de meses a anos.
FASES DA CICATRIZAÇÃO
Fase de Remodelação:
→ Uma cicatriz normal tem aproximadamente 80% da força de tensão
da pele normal, não é volumosa e é plana;
LINHAS DE LANGER
▪Linhas de tensão da pele;
FORÇA TÊNSIL DA FERIDA
▪Indica a quantidade de tração que o tecido cicatricial consegue
suportar;
▪3ª semana, uma ferida cutânea atinge 30% da força tênsil da pele
normal;▪6ª semana , o ganho é bem menos pronunciado, atingindo, no max.
80% da força da pele integra;
▪O retorno ás atividades que requer esforço físico devem respeitar a
evolução da tensão cicatricial.
CICATRIZAÇÃO
Fatores que influenciam:
▪Fatores locais:
▪Suturas com muita tensão = isquemia;
▪Corpo estranho – contaminação, infecção;
▪Fatores mecânicos:
▪Tipo, tamanho e localização da ferida;
▪Suprimento vascular;
▪Luz ultravioleta;
▪Tipos de suturas; 
CICATRIZAÇÃO
▪Fatores que influenciam:
▪Fatores sistêmicos:
▪Tabagismo: ↓ do O2 e vasoconstrição ;
▪Etilismo: ↓da circ. e desidratação;
▪DM: espessamento da membrana basal dos capilares, o que dificulta a
microcirculação. Existe um aumento da degradação de colágeno. E a
estrutura do colágeno formado é fraca;
▪Escorbuto – (doença provocada pela carência grave de vit. C) síntese de
colágeno;
CICATRIZAÇÃO
▪Fatores que influenciam:
▪Fatores sistêmicos:
▪Desnutrição- perda de 15 a 25% do peso habitual;
▪Deficiência de vitamina A- inibem receptores que organizam o
processo de cicatrização;
▪Edema persistente- trocas metabólicas;
SINAIS CLÍNICOS
▪EQUIMOSE / HEMATOMA
▪ Equimose: é uma infiltração de sangue na malha dos tecidos com 2 a
3 centimetros de diâmetro. Surge com a rotura de capilares;
▪ Pode suceder uma rubefação ou hiperemia, podendo estar
relacionada a trauma ou distúrbios de coagulação;
▪Hematoma: define-se como um acúmulo de sangue num órgão ou
tecido, geralmente bem localizado e que pode dever-se a
traumatismo, alterações hematológicas ou outras causas;
SINAIS CLÍNICOS
SINAIS CLÍNICOS
▪EDEMA
SINAIS CLÍNICOS
▪Inflamação ▪Dor
COMPLICAÇÕES DA CICATRIZAÇÃO
▪Formação deficiente de cicatriz;
▪Formação excessiva de cicatriz;
▪Contração excessiva.
CICATRIZ HIPERTRÓFICAS
▪São cicatrizes cujas fibras colágenas não se orientam como cicatrizes
normais ao longo das linhas de fenda, mas sim espiral projetando-se
sobre a superfície cutânea;
▪Podem regredir espontaneamente dentro do período de um ano;
▪A hipertrofia ocorre dentro dos limites da lesão;
▪ Sem recidivas após correção;
CICATRIZ HIPERTRÓFICAS
▪Histologicamente há presença de fibras elásticas e a disposição de
suas fibras são paralelas;
CICATRIZ QUELOIDEANA
▪Cicatrização excessiva;
▪Geralmente é uma situação definitiva não apresenta melhora espontânea;
▪A formação fibrosa estende-se além dos limites originas da lesão;
▪Grupo de riscos: negro e asiáticos;
CICATRIZ QUELOIDEANA
▪Ocorrem, principalmente, na parte superior do dorso, no tórax e nos
lóbulos das orelhas;
▪Possuem máxima incidência entre a 2ª e a 3ª décadas de vida;
▪Aparece com ou sem trauma extenso ( lesão mínima puntiforme);
▪Localiza-se na derme reticular;
▪Risco de recidivas após correção;
▪Predisposição genética;
CICATRIZ ATRÓFICA
▪Adelgaçamento da pele;
▪Retrações;
CICATRIZ HIPERCRÔMICA
▪Produção exacerbada de melanina pelo melanócito;
▪Devido à exposição da pele, ou pela resposta inflamatória intensa;
CICATRIZ HIPOCRÔMICA
▪Ocorre pela ineficiência ou morte de melanócitos pela lesão;
FIBROSE
▪A intervenção PO deve ser o mais precocemente possível;
▪Tem como base a conformação das proteínas reparadoras dos tecidos;
▪Sequência de conformação da proteína;
▪Estrutura primária:
▪Constituída por uma sequência de
aminoácidos que formam uma fita;
▪Forma –se em 72 hs PO;
▪Intervenção indicada →DLM
FIBROSE
▪Sequência de conformação da proteína;
▪Estrutura secundária:
▪Formação da α- Hélice;
▪Apresenta – se no 7º PO;
▪Intervenções indicadas:US pulsado e DLM.
FIBROSE
▪Sequência de conformação da proteína;
▪Estrutura terciária:
▪É a forma tridimensional, a proteína se "enrola“, ficando enovelada;
▪Apresenta – se no 15º PO;
▪Intervenções indicadas: US contínuo e DLM.
FIBROSE
▪Sequência de conformação da proteína;
▪Estrutura quartenária:
▪Dada pela distribuição espacial de mais de uma cadeia polipeptídica no
espaço, as subunidades da molécula;
▪Apresenta – se no 30º PO;
▪Intervenções indicadas → US cont., DLM, fibrinolítico (Thiomucase),
MTC e/ou Vácuo;
FIBROSE
COMPLICAÇÕES
▪Seroma:
▪É uma coleção de líquido, constituído normalmente de plasma e linfa,
no tecido subcutâneo;
▪ Se deve pelo extravasamento da linfa ou do plasma após cirurgias, em
especial naquelas que exigem um descolamento maior de tecido.
COMPLICAÇÕES
▪Seroma:
▪ Necessário realizar punção através de uma seringa para esvaziar o
líquido (Médico);
▪ O organismo produz uma cápsula fibrosa à sua volta para isolá-lo;
▪ O seroma encapsulado produz aspecto abaulado, endurecido e fixo,
como o de uma tumoração abaixo da pele;
▪Pode apresentar retração visível na pele.
COMPLICAÇÕES
▪Deiscência de sutura: abertura natural ou espontânea da sutura;
▪Reencaminhar o (a) cliente ao consultório médico;.
COMPLICAÇÕES
▪Deiscência de sutura:
▪Detectada pelo extravasamento de secreção serosa sanguinolenta pela
ferida;
▪ Pode ser parcial, com alguns centímetros de abertura ou completa;
▪Podendo permitir a saída de órgãos através da ferida operatória, sendo
chamado evisceração.
COMPLICAÇÕES
▪Necrose:
▪Estado de morte de um tecido ou parte dele em um organismo vivo;
▪É sempre um processo patológico e desordenado de morte celular 
(diferente da apoptose) causado por fatores que levam à lesão celular 
irreversível e consequente morte celular;
COMPLICAÇÕES
▪Irregularidades cutâneas pós-lipoaspiração:
▪Uma das causas é a retirada exagerada e inadequada de gorduras em
locais determinados;
▪ A SBCP recomenda que a retirada total de gorduras não exceda a 5 %
do peso total do paciente, em torno de 3,5 a 4 litros;
▪Assimetria;
COMPLICAÇÕES
▪ Rejeição de Próteses:
▪ O organismo, como defesa natural, forma uma cápsula fibrosa em 
torno da prótese;
▪ Torna-se uma complicação PO quando se produz um endurecimento 
e retração da cápsula protetora;
COMPLICAÇÕES
▪Aderências Cicatriciais:
▪Crescimento acelerado e desorganizado de fibras no local interno da
cirurgia, unindo tecidos que normalmente deveriam estar separados;
COMPLICAÇÕES
▪Linfoadenopatias: enfartamentos ganglionares;
▪Geralmente acompanhados de edema, dor, eritema e febre;
▪ Nesse caso, está contra-indicada a DLM.
▪ Devemos encaminhá-lo (a) para seu médico imediatamente.
“Humildade não é se declarar pequeno....
Humildade é reconhece suas forças e suas 
fraquezas, e perante isso buscar seu melhor...”