Dermatopatias Parasitárias

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DERMATOPATIAS PARASITÁRIAS
Demodicidose x Outras sarnas 
Uma das poucas doenças na dermatologia que são curáveis. 
Scabiose: zoonose 
Caso Clínico 
O animal começou a apresentar os sintomas entre 4 e 5 meses de idade. Alopecia e eritema em face e membros torácicos. Animal não apresentava prurido.
Veterinários trataram com corticóide, que apenas piorou o quadro.
Se faz corticóide e piora, deve parar imediatamente e pensar em sarna. 
	
Demodiciose 
· Sinonímia: demodicidose, sarna demodécica, sarna folicular, sarna pustular, “sarna negra” 
· DEMODICOSE é errado.
Agente etiológico
Primo descrição 1842 (Simon): mais de 140 espécies de Demodex foram descritas
· Demodex canis: principal responsável pela sarna (90%)- se aloja no folículo piloso
· Demodex injai por Desch and Hillier (2003): se aloja no folículo piloso
· Demodex cornei: se aloja na camada córnea 
· Demodex cyonis: se aloja no conduto auditivo 
Demodex canis 
Se aloja no folículo piloso. 
Demodex canis em verde, dentro do folículo piloso. 
Foto de microscopia eletrônica 
Demodex cornei
Se aloja na camada córnea, que tem queratina. 
Demodex injai 
Pequenos números de ácaros colonizam a pele de todos os cães. Todos os animais adquirem por meio das mães (mesmo que a mãe não apresente a doença). 
O que realmente influência é a quantidade de ácaros na pele. 
Quem controla a quantidade de ácaros na pele, é o sistema imune. Portanto, o sistema imunológico não conseguiu controlar a quantidade de ácaros quando a doença aparece. 
Patogenia 
· Genético: algunas raças predispostas: Bulldog, Pug, Shihtzu, Lhasa, Bull, Pastor
· Nestas raças há um quadro de falha imunológica 
· A falha imunológica é quem permite a proliferação exagerada dos ácaros.
· Falha imunológica: ela é mais comum em animais com menos de 1 ano de idade (normalmente entre 4 e 5 meses de idade).
· Enfermidades que influenciam no sistema imune, predispondo a sarna dermodécica: verminose, cinomose, leishmaniose, hipotiroidismo,
hiperadrenocorticismo, neoplasias.
· Medicações: Corticóide / Quimioterapia.
· Animais adultos/idosos: SEMPRE buscar causa de base.
· Normalmente os quadros de sarna em animais jovens, começam em face e membros torácicos (locais que encostam na mãe para mamar).
· Folículo piloso em quadros mais inflamados, acaba se rompendo, acometendo mais a derme, gerando mais lesões como fístulas, lesões sanguinolentas.
· Sempre se inicia com alopecia e eritema
· Logo após, ocorre uma infecção bacteriana, evoluindo a lesão sanguinolenta.
Face de animal com alopecia.
Animal apresenta eritema em face. Normalmente apresentam prurido discreto. 
Região mentoniana (de queixo) é bastante acometida em sarna demodécica. 
	
Lesão mais profunda, envolvimento de infecções bacterianas. 
Pele hiperpigmentada pelo processo inflamatório crônico. 
Normalmente os quadros mais graves de sarne demodécica estão associados ao uso indevido de corticoides. 
Animal com histórico de administração de corticoide. 
Graves lesões. 
Pústulas. Indicando infecção bacteriana secundária
Edema de membros devido a alta inflamação. 
Hiperqueratose. 
Costumam não coçar e quando coçam, há infecção bacteriana envolvida. 
Manifestações Clínicas 
· Linfoadenomegalia
· Apatia 
· Dor 
· POUCO PRURIGINOSA: prurido presente quando existe piodermite secundária. 
· Não é contagiosa. Nem uma zoonose. A sarna aparece apenas se o outro animal que entrou em contato, tem alguma doença de base. 
Diagnóstico
· Resenha
· 90% doa quadros ocorrem em animais com menos de 1 ano de idade
· Raças: Pug, Bulldog, Lhasa apso, Shihtzu 
· Anamnese 
· Normalmente as lesões começam em face e membros torácicos
· Uso anterior de corticoides associado a piora do quadro
· Exames: físico, dermatológico e complementares
· Os exames complementares confirmam a suspeita 
· Sendo o principal deles: Exame Parasitológico do Raspado Cutâneo (EPRC)
Diagnóstico 
Parasitológico Cutâneo 
· Raspado (é a técnica, e é como chamamos na rotina) 
· Fita Adesiva 
· Histopatológico: Sharpei. Pode ter falso negativo devido a pele muito grossa
Pega o material que veio na lâmina e olhar na microscopia. Não necessita corar. 
Fita adesiva: cola o Durex e aperta, para que o ácaro saía do folículo e grude na fita
Parasitológico por fita e raspado têm 100% de positividade. PROVA
Ou seja, se fizer qualquer um dos métodos, veremos o ácaro caso seja realmente sarna demodécica. 
Parasitológico por Decalque de Exsudato
Apenas encostar a lâmina de microscopia na região da lesão. Levar para o microscópio e caso positivo, encontraremos os ácaros. O folículo piloso já está exposto, nestes casos. 
MUITO MUITO MUITO difícil encontrar Demodex (no raspado, apesar de terem) em cães saudáveis. Pois têm, mas em pouquíssima quantidade. Ou seja, se achar, o diagnóstico é positivo. 100% de positividade. 
Tratamento 
Diamidina (500 ppm) (Também conhecido como Amitraz)
· Semanal 
· Cuidados na preparação 
· Tópica 
· Hoje ainda é uma opção 
Terapia Sistêmica 
Lactonas macrocíclicas 
Ivermectina e Doramectina mais eficazes. Não associar, escolher apenas uma. 
· Ivermectina: em média 4 meses de tratamento. 
· Doramectina: menor tempo de tratamento, SC, 1x na semana. Mais barata. O problema é que só tem formulação para grandes animais. Tempo do tratamento dura em média 2 meses. 
Moxidectina: tempo de tratamento leva em média 5 meses. Moxidectina é injetável e alguns cães apresentaram reação no local da aplicação, então, começou a administração por VO. 
Reação no local da aplicação.
IVERMECTINA E DORAMECTINA NÃO PODEM SER UTILIZADAS EM PASTOR AUSTRALIANO, PASTOR DE SHETLAN, BORDER COLLIE E SHEEP DOG (Priscila de TV Colosso). Estes medicamentos nestes animais atravessa a barreira hematoencefálica, vai para o SNC e levam a sintomas neurológicos. Pode levar ao óbito. 
O que utilizar? Moxidectina ou Triatox.
Tratamentos VO com Moxidectina, de 4 a 5 vezes. 
(mais ou menos 5 meses de tratamento).
Isoxazolinas 
· Fluralaner (Bravecto®): a cada 3 meses 
· Afoxalaner (Nexgard®): a cada 30 dias 
· Sarolaner (Simparic®): a cada 35 dias. 
· Lotilaner (Credeli®): a cada 30 dias
Esta classe de medicamentos foi lançada inicialmente como forma de prevenção para pulgas e carrapatos, e perceberam um excelente feito para sarna demodécica. 
Sarolaner e Lotilaner têm na bula que servem para sarna demodécica. Os outros funcionam tão bem quanto, mas não apresentam na bula. 
Não costuma usar mais do que 2 aplicações. 
Usa na mesma frequência como efeito anti-pulgas e carrapatos. 
Efeitos colaterais baixíssimos.
Efeito notável em 15 dias. 
Coadjuvante e Imprescindível 
Independente do tratamento previamente utilizado, se houver infecção bacteriana, deve ser associado um antibiótico. 
Coadjuvante e OBRIGATÓRIO 
· Xampu queratolítico (remove a camada córnea), “desseborreico” (diminui a oleosidade) e bactericida 
· PoB 2,5 – 5% 
· “flushing folicular”: lava o folículo piloso. Ou seja, ajuda a remoção do ácaro do folículo piloso. 
· Xampu bactericida 
· Clorexidina 3%: Biguanídeos
· Triclosan 0,1-2%: Triclorocarbanilida
· PVPI2: Halogenado
Ivermectina está sendo testada para uso no Covid-19. Inibindo seu crescimento em até 94%. 
Quando dar alta para o paciente após início do tratamento?
Quando não apresentar mais lesões e o raspado de pele for negativo.
NÃO USAR CORTICÓIDES!
Antes e depois do tratamento com Amitraz (funciona, mas muitos efeitos colaterais, difícil tratamento). 
Sarna demodécica em gatos é MUITO raro. 
Demodex cati, é o agente envolvido. 
Associado a FIV e FELV. 
Escabiose Canina 
· Sinonímia : sarna sarcóptica ou “sarna vermelha” 
· Sarcoptes scabiei var. canis
· Transmissão: direto ou indireto cão, raposa, felinos e o homem
· ZOONOSE: 30% dos contactantes humanos
· Escava a camada córnea e ficana epiderme
· Este ácaro anda rapidamente 
· Pode ser transmitido por fômites ou contato direto 
Sarcoptes
Características Clínica e Lesional 
PRURIDO INTENSO 
Uma das doenças mais pruriginosas. 
Tríade do Prurido:
Escavar mecânico 
Reação hipersensibilidade 
Liberação de substância pruridogênica
Reprodução
Fêmea escava galerias na pele e deposita os seus ovos. Os ovos viram larvas e vão para a epiderme. 
· As fezes e restos de corpos na pele do animal fazem com que desenvolvam reação de hipersensibilidade. 
· Ao cavar galerias, a fêmea libera uma substância que digere a camada córnea. Esta substância faz o animal coçar intensamente e gera irritação na pele. 
· O animal desenvolve alergia ao ácaro (gerando mais coceira). 
· O prurido além de intenso, é muito agudo. 
· Ocorre com maior frequência em animais com menos de 1 ano de idade. 
Característica Lesional
· Assestamento x Lesões 
· Áreas glabras de pelame: regiões onde tem menos ou nenhum pelo. 
· Regiões mais acometidas: Pavilhão auricular, região de cotovelo, jarrete e normalmente polpa o dorso (muito pelo). 
· Tipo lesões: pápulas, eritema, escamas, escoriações e hiperqueratose 
Lesões em pavilhão auricular. 
Discretas lesões.
Rarefação pilosa. 
Reação otopedal ou otopodal: estimulamos o pavilhão auricular que apresenta lesão e o animal fará movimentos de pedalar com o membro do mesmo lado afetado.
Lesão provocada pelo raspado na borda do pavilhão e de grande extensão.
Na escabiose, a alopecia e secundária a coceira. 
Lesão em cotovelo.
	
Dorso do animal não acometido.
Transmissão 
· Transmissão inter e intraespécie Caninos (68,5%); 
· Humanos (28,3%)
· Fonte: EPM/UNIFESP
Exame Parasitológico de Raspado Cutâneo 
Positividade em 50%
Onde raspar?
Borda de orelha (borda de pavilhão auricular), articulação úmero rádio ulnar e articulação tíbio-társica.
A raspagem deve ser feita nesta ordem. Onde mais encontramos é na borda de pavilhão auricular. 
Lembrar da positividade de 50%. 
Podemos fazer o diagnóstico terapêutico: na suspeita, faz o tratamento e vê se surte resultado. Caso sim, positivo. Se negativo, procurar outras causas. 
Sarna Notoédrica
Escabiose Felina 
· Notoedris cati 
· Zoonose e caráter ergodermatósico (doença de cunho profissional)
· Características epidermiológicas
· Acometimento machos- hábitos 
· Animais jovens: fatores imunitários 
· Convivência em grupo
· Transmissão ocorre por contato direito com animais contaminados ou fômites
· Ocorre com maior frequência em animais jovens 
· Zoonose
· O homem também pode contaminar outros animais
Diagnóstico 
· História 
· Felinos errantes (de rua), querenciados (têm uma casa mas têm acesso a rua) e domiciliados 
· Contactantes sintomáticos (transmissão inter e intraespécie) 
· EPRC 
· Histopatologia não serve como diagnóstico!!!
Exame Parasitológico do Raspado Cutâneo (EPRC) 
Positividade: 80% 
Onde raspar?
Fazer raspado na face (preferencialmente), e borda de pavilhão auricular 
Tratamento 
· Ortodoxo: Piretróides, Enxofre, Amitraz 
· Efeitos Adversos 
· Desalento dos proprietários
· Não usados mais hoje em dia 
Lactonas Macrocíclicas 
Apresentam ótima eficácia no tratamento e menor tempo em relação a sarna demodécica. 
No máximo, em 3 aplicações, o problema já está resolvido. 
Damos alta quando não mais sintomas ou lesões. 
Selamectina
· Dose: 6mg/kg a cd 30d
· Eficácia: 100 %
· Efeitos Colaterais: não observados 
· Vantagem versus desvantagem 
· Aprovado uso cães 
· Aceitabilidade 
· Custo: alto 
· Pode usar Ivermectina para tratamento mais barato
· Medicamento usado como tratamento anti-pulgas 
· Não tem ação para sarna demodécica.
Animal tratado com Selamectina. 	
Advocate® cães/gatos 
· (Moxidectina + Imidaclopride): 
· 2 aplicações com intervalo quinzenal ou mensal
Bravecto 
· Dose única 
Credeli 
NexGard 
Simparic 
Coleira anti-pulgas com piretróide: podem causar convulsões em cães e principalmente gatos. Não usar!
IVERMECTINA E DORAMECTINA NÃO PODEM SER UTILIZADAS EM PASTOR AUSTRALIANO, PASTOR DE SHETLAN, BORDER COLLIE E SHEEP DOG
Podemos usar os anti-pulgas para estes animais (qualquer um deles)
Isoxalinas 
· Fluralaner (Bravecto®): a cada 3 meses 
· Afoxalaner (Nexgard®): a cada 30 dias 
· Sarolaner (Simparic®): a cada 35 dias 
· Lotilaner (Credeli®): a cada 30 dias
TODOS EM UMA ÚNICA DOSE PARA ESCABIOSE CANINA E FELINA 
Não esquecer
· Tratar todos os contactantes (todos os animais, com os sem manifestação). 
· Cuidados com ambiente: água quente, Butox 
· Não precisa de banhos terapêuticos 
· Dificilmente precisamos do uso de antibiótico 
Corticoidoterapia 
Prednisona/ Prednisolona 0,5mg/kg/24h durante 5 dias