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Disciplina: Nutrição Materno-Infantil; Prof: Gabrielly Sobral Neiva Discente: Sheila Trindade Araújo Caso Clínico 2 – Necessidades Nutricionais na Gestação 1 – Avaliação dos sinais e sintomas clínicos (considere os aspectos fisiopatológicos da gestação); Paciente em acompanhamento nutricional gestacional, na 21ª SG, retornando na terceira consulta, queixa-se de constate pirose que é decorrente da ação da progesterona e causa um maior tempo no esvaziamento gástrico, orientada a fracionar os alimentos em quantidades menores e diminuir o intervalo entre as refeições, evitar frituras e outros alimentos gordurosos, moderar o consumo de café, além de mastigar bem e devagar, evitar também deitar-se logo após as refeições. Indica vômito duas vezes por semana, que é um sintoma normal do primeiro trimestre, sendo que pode acontecer durante toda a gestação, podendo ser indicado uma suplementação com vitamina B6, com 25mg 3 vezes ao dia que será útil para minimizar os sintomas. RUA e RIL, se dão devido as mudanças hormonais principalmente aumento da progesterona, que relaxa a musculatura intestinal, diminuindo o peristaltismo, e o aumento da pressão exercida pelo útero sobre o intestino e a bexiga, sendo indicado o consumo de fibras, e aumento no consumo de água, pelo menos de 2 litro por dia. Relata sentir muita tristeza que pode ser em decorrência do seu estado marital e da sua situação financeira, e que tende a piorar pois já existe as alterações hormonais da progesterona e do estrogênio que são sintomas normais da gestação. 2 – Avaliação dos exames bioquímicos e físicos, caso necessário solicite demais exames; Hb: 12,5 g/dL; Ht: 34%; VCM: 86pg, indicando ausência de anemia, mucosas oculares normocrômicas, ausência de edemas, gengivas edemaciadas indicam retenção de liquido e também as alterações hormonais da progesterona e do estrogênio causam gengivas mais sensíveis, não se deve parar a escovação, usar enxaguante bucal e fio dental, deve ser tratada para evitar o parto prematuro ou baixo peso do feto. Solicitar exames complementares de urina e urocultura para identificar possível infecção urinária, glicemia em jejum para investigar diabetes gestacional, e proteinúria de 24horas para identificar possível risco de pré-eclâmpsia. 3 – Avaliação criteriosa no inquérito alimentar e do uso de suplemento; O consumo alimentar da paciente é critico, café com leite e 2 pães francês com manteiga, deve ser evitado o consumo desses carboidratos simples de alto índice glicêmico aumentando o risco de desenvolvimento de resistência a insulínica gestacional, se possível incluir um lanche na manhã, pois irá ajudar no controle da pirose, no almoço evitar grandes quantidades e trocar frituras por cozido acrescentar saladas, substituir sucos industrializados por naturais, pois estes são ricos em aditivos químicos e açúcares artificias que irão prejudicar na perda de peso e elevam o índice glicêmico, os ovos fritos podem ser consumidos cozidos ou fritos com água. E de forma geral a carência de micronutrientes na alimentação é preocupante levando em consideração não só o seu estado pessoal de saúde, mas também o fato dela ser provedora dos mesmos para o feto. 4 – Avaliação nutricional (pré-gestacional, ganho de peso, avaliação gestacional); IMC = P / H2 = 70 / 2,40 = 29,16 kg/m2 - sobrepeso No 1º trimestre gestante ganho peso esperado saindo do PPG de 70kg para 72kg na 10ª SG, apesar de ainda não ter completado o trimestre, logo depois teve um ganho de peso considerado alto de 4kg em 7 SG, e mais ainda com 21SG está com 80kg, o que é preocupante visto que se trata de uma paciente com sobrepeso pré-gestacional e que já está com 35 anos, avaliar o risco de pré-eclâmpsia. 5 – Programação de ganho de peso recomendada com base na avaliação nutricional; P + 0,250g x 19SG = 80 + 4.750 = 84,750kg Ganho de peso programado de 4,750 kg, devido a gestante já ter engordado 10kg estando com ganho de peso elevado. 6 – Total de ganho de peso na gestação; Total de 14,750 kg 7 – Calcule as necessidades energéticas para a gestante (leve em consideração que VET=TMB x FA + adicional energético); VET= TMB x FA + adicional energético VET = 8,7 x P + 829 = 8,7 X 70 + 829 = 609 + 829 = 1,438 VET = 1,438 X 1.53 = 2,200 + 229 = 2,429,17 kcal 1 kg ------- 6417 kcal 4,750 ------ x 30,480 kcal 19SG x 7d = 133 30,480 / 133 = 229,17 kcal 8 – Realize a distribuição dos macronutrientes (use energia pelo método FAO). Inicie calculando a proteína, lembre-se do adicional de proteína a depender do trimestre gestacional; FAO.: VET + 85 + 285 = 2,200 + 370 = 2,570 kcal PTN= P x 1g + 10 = 80g 80g x 4 = 320 kcal 100 ------ 2,570 X --------- 320 = 32000 / 2,570 = 12,45% PTN 100% - 12,45% = 87,55% para CHO e LIP CHO = 100 ------ 2570 60 -------- x = 154,20 / 100 = 1.542 / 4 = 385,5 kcal CHO = 60% total 385,5 kcal LIP = 100 --------- 2570 27,08 ----- x = 69,59 / 100 = 695,95 / 9 = 77,32 kcal LIP = 27,08% total 77,32 kcal 9) Elabore um Plano Alimentar: · Desejum 07:00 ALIMENTOS MEDIDA CASEIRA Kcal CHO (g) PTN (g) LIPIDIO (g) CALCIO (g) FIBRA (g) FERRO (g) MAGNÉSIO (g) SÓDIO (g) ZINCO (g) VITAMINA A (g) VITAMINA B (g) Aimpim cozido Ovos mexidos Café s/ açúcar c/ leite integral 1 maçã · Colação 10:00 ALIMENTOS MEDIDA CASEIRA Kcal CHO (g) PTN (g) LIPIDIO (g) CALCIO (g) FIBRA (g) FERRO (g) MAGNÉSIO (g) SÓDIO (g) ZINCO (g) VITAMINA A (g) VITAMINA B (g) Banana Prata Mamão Aveia em flocos · Almoço 12:30 ALIMENTOS MEDIDA CASEIRA Kcal CHO (g) PTN (g) LIPIDIO (g) CALCIO (g) FIBRA (g) FERRO (g) MAGNÉSIO (g) SÓDIO (g) ZINCO (g) VITAMINA A (g) VITAMINA B (g) Couve reogado Arroz com lentilha Carne de panela Abobora Chuchu Cenoura Batata inglesa Tomate Alface ·
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