Alimentação do Lactente com Fórmulas Infantis

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05 de outubro de 2020 
 
Situações em que o uso da fórmula é indicado. 
Existem situações em que o leite materno será 
contra indicado. 
São elas: 
 
 Condições Maternas Infecciosas que Contra 
Indicam o AM. 
- infecção materna pelo HIV; 
- infecção materna pelo vírus linfotrófico 
humano de células (HTLV1 e 2). 
 Condições Maternas Infecciosas que Contra 
Indicam o AM temporariamente. 
- vírus herpes simples e herpes zoster; 
- vírus da varicela; 
- vírus da hepatite C; 
- hanseníase; 
- tripanosoma cruzi (Doença de Chagas) 
 Condições Maternas que, apesar de não 
contra indicar o AM merece considerações 
para sua indicação. 
- tuberculose pulmonar. 
 Condições Maternas não infecciosas. 
- quimioterapia, radioterapia, medicamentos e 
drogas; 
- exposição ambiental ou ocupacional a 
metais pesados (chumbo, mercúrio). 
 
Critérios para a seleção do leite ou fórmula 
 
A partir do momento que há condições clínicas 
em que essa mulher não vai poder amamentar 
o seu bebê, é necessário estabelecer critérios 
para a escolha desse leite ou fórmula, são elas: 
- custo e condições socioeconômicas da 
família; 
- disponibilidade do leite ou da fórmula; 
- situação geográfica da residência: urbana 
ou rural; 
- condições ambientais para conservação; 
- idade, maturidade e condições de saúde da 
criança. 
 
 
 
 
 
Uso do leite de vaca na alimentação do 
lactente 
 
O uso do leite de vaca é bastante utilizado 
na alimentação de crianças menores de 1 ano, 
sendo isso inadequado. 
Conferindo complicações como: 
- risco de desnutrição e infecção; 
- composição inadequada; 
O leite de vaca é espécie-específico, vaca-
bezerro, dessa forma, não sendo adequada a 
criança devido a imaturidade do TGI. 
- tolerância digestiva, metabólica e excretora 
da criança. 
 
Composição dos leites de diferentes espécies 
de mamíferos e velocidade de crescimento 
 
Leite Duplicação 
do peso 
da espécie 
(dias) 
Composição g/100g 
Lipídeo Proteínas Lactose 
Humano 180 4,6 1,1 7,0 
Vaca 47 4,1 3,4 4,7 
Cabra 19 4,5 3,3 4,4 
 
Diante de uma questão quantitativa, nota-se 
que o leite de vaca não é o mais indicado 
para o bebê, quando notamos essa 
composição lipídica, e a quantidade proteica 
nas quais as proteínas não são as mesmas. 
Não é um leite com composição ideal para o 
bebê. 
 
Problemas causados pelo leite de vaca 
 
Anemia Ferropriva 
- leite de vaca tem Fe em baixa 
biodisponibilidade e em pequena quantidade; 
- perda de sangue oculto pelas fezes. 
Isso ocorre em função dessa composição 
inadequada, diante das moléculas grandes e 
dificuldades absortivas, ocasionando lesões no 
epitélio intestinal levando a perda de sangue 
oculto pelas fezes. São fezes mais escuras que 
a família acaba achando normal 
 
Risco aumentado de alergia 
- imaturidade do TGI; 
- proteínas alergênicas: beta-lactoglobulina, 
caseína, alfa-lactoalbumina e albumina sérica 
bovina. 
O TGI do bebê ainda é imaturo e o leite 
contêm proteínas alergênicas que são 
diferentes das proteínas presentes no leite 
materno, o que leva a um aumento ao risco de 
alergia alimentar. 
 
 
 
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Hipocalcemia Neonatal 
- absorção de cálcio é prejudicada pelo alto 
teor de P e baixo teor de lactose; 
- perda de cálcio pelas fezes. 
 
Deficiência de AGE 
- retardo no crescimento, lesões de pele, 
comprometimento neurológico. 
 
Infecções Gastrointestinais 
- contaminação da água, mamadeira e do 
leite; 
- não contém os protetores de Leite Materno; 
Todos os fatores, anticorpos, será uma 
colonização intestinal diferente, do que se 
fosse através do LM. 
- microflora intestinal modificada (coliformes e 
enterococcus ao invés de bifidobactérias). 
 
E o leite de cabra na alimentação do 
lactente? 
 
- assim como o leite de vaca, ele tem um teor 
proteico e eletrólitos aumentados e com 
diferença qualitativa de lipídeos; 
Diante disso: 
- não é indicado para crianças com alergia 
ao leite de vaca; 
- maior carga de solutos (proteínas e 
eletrólitos); 
- rico de desidratação hipernatrêmica e 
acidose metabólica; 
- teor de AGE; 
- diluição semelhante ao leite de vaca; 
- maior biodisponibilidade de Ferro em relação 
ao leite de vaca; 
- baixo em ácido fólico; 
- deficiência de vitamina C e B12. 
 
Fórmulas Infantis 
 
Leite de vaca deve ser modificado a fim de: 
- diminuir riscos para a saúde da criança; 
- melhorar a digestibilidade e reduzir em parte 
o poder irritante das proteínas; 
- diminuir o excesso de proteínas e eletrólitos. 
Essas fórmulas são à base de leite de vaca 
que será modificado em buscar de benefícios 
ao bebê. 
 
Fórmulas lácteas artesanais ou caseiras 
 
Esquema de reconstituição/diluição do leite de 
Vaca 
 
 
 
 
Idade Até 4 meses Após 4 meses 
Tipos de Leite 
Leite em Pó Reconstituição 
a 10% + 3% 
óleo vegetal* 
Reconstituição 
a 15% + 
alimentação 
complementar 
Leite Integral 
Líquido 
Diluição a 2/3 
+ 3% óleo 
vegetal* 
Leite Integral 
líquido + 
alimentação 
complementar 
*1 Cch para cada 100ml 1Cchch óleo 3ml=27 kcal 
 
Até 4 meses – não vou prescrever o leite de 
vaca integral, será feito uma diluição para 
diminuir esse teor proteico e conseguir reduzir o 
poder irritante das proteínas. Não é a melhor 
opção, porém, diante de famílias com contra 
indicação e que não tem acesso a fórmula 
infantil, é o necessário. 
 
Leite em pó – fazer uma reconstituição a 10% - 
exemplo, se tenho uma mamada de 90 ml, 
colocarei 9g de leite em pó e quando for fazer 
essa prescrição colocarei na forma de medida 
caseira. 
Leite em pó - + 3% de óleo vegetal – essa 
reconstituição para até 4 meses ela não é a 
mesma indicada na lata de leite, dessa forma, 
é um preparo de um leite mais “ralo” pois quero 
reduzir o teor proteico de leite em pó, logo, 
preparando um leite mais diluído. Isso também 
fará com que diminua energia, principalmente 
lipídeos e micronutrientes. Então, recomenda-se 
adicionar 3% de óleo vegetal, também é 
necessário o calculo e a medida caseira. 
 
Leite Integral Líquido – será feito uma diluição 
a 2/3 – em 90 ml será usado 2 partes de leite 
para uma parte de água, 60 ml de leite e 30 
ml de água – tanto o leite quanto a água 
precisam estar fervidos, adicionando também 
os 3% de óleo vegetal. 
 
Após 4 meses – pode ofertar esse leite de forma 
integral. 
 
Leite em pó – reconstituição a 15% + 
alimentação complementar 
Leite integral líquido – leite integral líquido + 
alimentação complementar 
- para dar início à alimentação complementar 
deve se observar os sinais de prontidão, pois a 
criança precisa ser alimentada sentada, ter a 
sustentação da cabeça. 
 
Óleo Vegetal – geralmente é o óleo de soja, 
diante de uma família em situação de 
vulnerabilidade, a melhor opção é um óleo que 
melhor se adapta a condição sócio-
econômica. 
 
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Bebês que recebem leite de vaca 
 
- oferecer água fervida ou filtrada desde o 
nascimento; 
- bebês de 2 a 4 meses de vida que recebem 
leite de vaca: oferecer 100 ml de suco de fruta 
rica em vitamina C, 1 vez ao dia, sem açúcar, 
30mg/dia de vitamina C. 
 
Cálculo do volume das mamadas para fórmulas 
artesanais ou industrializadas 
 
Método 1 
- volume para a satisfação das necessidades 
nutricionais do lactente 
150 ml/kg/dia 
- capacidade gástrica 
25 a 30 ml/kg/mamada 
- nº mamadas/dia = volume total : capacidade 
gástrica 
Serve tanto para fórmulas artesanais quanto 
para fórmulas industrializadas; 
1. Calcular o volume diário para satisfazer as 
necessidades do lactente, usando um 
volume de 150 ml por kg de peso por dia. 
2. Calcular a capacidade gástrica que varia 
em torno de 25 a 30 ml por kg de peso por 
dia, ou seja, o máximo de volume que irá 
caber no estômago do bebê. 
3. Calcular o número de mamadas por dia, 
pegar o volume total calculado e dividir 
pela capacidade gástrica. 
 
Ex. lactente, 45 dias, peso = 4,1kg 
 
Volume para a satisfação das necessidades 
nutricionais do lactente: 
150 ml/kg/dia = 150 x 4,1 = 615 ml 
 
Capacidadegástrica: 
25 x 4,1 = 102,5 ml por mamada 
30 x 4,1 = 123 ml por mamada 
Utilizar múltiplos de 30 = 90 a 120 ml por 
mamada 
 
Número de copinhos/dia = volume total : 
capacidade gástrica 
 
Número de copinhos/dia = 615 : 90 = 7 
 
É necessária a aplicação de uma boa 
anamnese com a mãe, aplicação de R24h, 
observando o horário que a criança dorme o 
horário que ela acorda, quais os números de 
mamadas que ela tem por dia, qual o volume 
que ela consome atualmente, qual sua 
satisfação, se sobram ou não, são orientações 
que serão definidas com a mãe. 
 
1- Usando o método 1, calcule a fórmula 
láctea para ao seguintes casos: 
 
Criança Idade Peso (g) Tipo de 
Leite 
A 1 mês 3800 Leite fluído 
B 5 meses 6500 Leite em 
pó 
C 3 meses 5000 Leite fluído 
D 2 meses 4900 Leite em 
pó 
 
2- Lactente de 2 meses de idade, sexo 
masculino, 4,6 kg. A mãe foi orientada a 
interromper o aleitamento materno devido 
ao uso de medicamentos incompatível com 
a amamentação. Durante a visita domiciliar, 
verificou-se que a moradia era alugada, a 
renda familiar de R$1.045,00 e que a família 
era composta por 5 pessoas. Atualmente a 
mãe oferece à criança mamadeira de leite 
integral. 
a. Qual a conduta em relação à alimentação 
do bebê? 
b. Como deve ser o esquema de alimentação 
do bebê (nº e composição das mamadas, 
medida caseira para leite líquido)? 
c. Calcular o custo da alimentação. 
 
Fórmulas Industrializadas 
 
Modificações em relação ao leite integral: 
- retirada parcial da gordura (AGS); 
- acréscimo de óleo vegetal (AGP); 
- alteração térmica das proteínas; 
- maior digestibilidade; 
- menor teor proteico; 
- desmineralização parcial; 
- acréscimo de soro de leite, taurina, CHO; 
- vitaminas e ferro; 
 
Reconstituição das fórmulas lácteas 
- 1 colher medida para cada 30 ml de água 
fervida/filtrada. 
 
Fórmulas Lácteas Hipoalergênicas 
 
- Fórmula de partida 
- Redução do risco de alergia alimentar 
- 60 vezes menos alergênica que o leite de 
vaca 
- Previne reações alérgicas 
- Alergenicidade residual: indução da 
tolerância oral 
- Proteína do soro de leite hidrolisada 
 
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Fórmulas a base de soja 
 
- Opção para casos de intolerância à lactose 
e alergia à proteína do leite de vaca 
- Algumas crianças que apresentam alergia à 
proteína do leite de vaca também são 
alérgicas à proteína da soja 
- ex: Nan Soy, Aptamil Soja 1 e 2, Enfamil 
ProSobee Premium 
- proteína isolada de soja 
- fonte de CHA: maltodextrina/xarope de milho 
- gordura de origem vegetal 
 
Fórmula Isenta de Lactose 
 
Nan sem lactose e Aptamil sem lactose: 
- opção na intolerância à lactose 
- fonte de CHO: maltodextrina 
- gordura láctea ou vegetal 
- menor osmolalidade: contribui para a melhora 
da diarreia osmótica. 
 
Fórmulas Hidrolisadas 
 
Indicadas para o tratamento de: 
- diarreia crônica; 
- má-absorção; 
- intolerância à proteína do leite de vaca e de 
soja; 
- alergia alimentar; 
 
 
Cálculo do volume das mamadas, utilizando 
fórmula láctea industrializada 
 
Método 2 
- calcular a necessidade energética do 
lactente; 
- verificar o valor energético da fórmula a ser 
utilizada; 
- determinar a capacidade gástrica da 
criança (25 a 30 ml/kg/mamada); 
- calcular o valor energético da mamada; 
- nº mamada/dia = necessidade energética 
total/ valor energético do copinho. 
 
Ex. lactente, 45 dias, peso = 4,1 kg 
 
EER = (89 x 4,1 – 100) + 175 = 440 kcal 
Fórmula a ser utilizada 
- fórmula de partida: 67 kcal/100ml 
Capacidade Gástrica 
- 25 a 30 ml/kg = 102,5 a 123 ml por mamada 
- utilizar múltiplos de 30 = 90 a 120 ml por 
mamada 
Valor Energético da Mamada: 
67 kcal --- 100ml 
X ---------- 90 ml 
X= 60 kcal 
- nº mamadas/dia = necessidade energética 
total/ valor energético do copinho = 440/60 = 
7 
 
A partir da introdução da alimentação 
complementar, haverá consequentemente uma 
redução do número de mamadas. Isso ocorre, 
pois a criança estará substituindo uma 
refeição, que era uma mamada, por algum 
alimento. 
 
Dessa forma, os métodos para cálculo do 
número de mamadas referem-se a crianças que 
ainda não iniciaram a alimentação 
complementar. 
 
Método Prático 
 
Volume e número de mamadas 
 
Idade Volume Nº de copinhos 
1º semana 30 – 90 6 -10 
1º semana e 
30 dias 
60 – 120 6- 8 
1 mês 90 – 120 6 – 8 
2 – 3 meses 150 – 180 6 
3 – 6 meses 180 – 210 4 – 5 
7 – 12 meses 210 – 240 3 - 4 
 
3- Durante o pré-natal diagnosticou-se que 
uma gestante era soropositiva para HIV. O 
bebê nasceu saudável, com 3,4 kg, sexo 
feminino. A família possui boa condição 
sócio-economica. 
a. Na orientação de alta hospitalar, qual a 
conduta em relação à alimentação do 
bebê? 
b. Calcule uma dieta para o lactente (DRIs). 
c. Calcule o custo mensal da alimentação 
artificial. 
d. Qual a duração da late de leite?