Promoção de Saúde e Prevenção de Doenças

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- promoção de saúde: aprimorar continuamente a saúde humana agindo sobre                   
seus determinantes; fatores associados a uma vida saudável, como boa                   
alimentação e atividades físicas podem ser exemplos de como melhorar a saúde 
- prevenção de doenças: ​implica em evitar o mal, afastando-se de suas causas ou recorrendo-se a                             
medidas protetoras específicas, como vacinas → evitar o sofrimento causado pelas doenças e suas                           
consequências 
- os conceitos representam visões complementares no sentido de buscar uma                   
saúde melhor 
- prevenção de doença significa evitar o desenvolvimento do estado patológico, incluindo medidas que                         
limitam o surgimento e a progressão da doença e desencadeiam impacto na redução da mortalidade ou                               
morbidade populacional → passível de ser realizado em diversos momentos do processo saúde doença                           
(período pré-patogênico​ e ​patogênico) 
- doença: precoce, avançada ou convalescença → pode culminar em cura, estado crônico invalidez ou                           
morte 
 
 
 
Promoção de Saúde e Prevenção de Doenças - cap 9 
O conceito de promoção de saúde e prevenção de doenças 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- vinculado a políticas e programas de promoção de saúde 
- enquanto a prevenção propõem diminuir a probabilidade da ocorrência de                   
uma doença, a promoção visa a aumentar a saúde e o bem-estar 
- foco no indivíduo ou abrange grupos populacionais → ex: indivíduos - prática de exercícios e                             
alimentação saudável em indivíduos sadios/ grupos: campanhas antitabagismo ou de uso de cinto                         
de segurança   
 
- eliminar ou remover a exposição aos fatores de risco já existentes 
- exemplo: imunização; incentivo da adoção de hábitos saudáveis por pacientes                   
acima do peso; mastectomia e ooforectomias profiláticas em mulheres                 
assintomáticas com alterações genéticas de alto risco cumulativo para                 
neoplasias 
 
- rastreamento ou triagem para doenças em fase de ausência de manifestação                     
clínica; em segunda instância, seguimento clínico e tratamento precoce 
- exemplo: check up de rotina; Papanicolau, rastreamento de sífilis em gestantes 
 
Prevenção primordial → ​evita a instalação dos fatores de risco que possam                       
desencadear doenças ou agravos à saúde 
Prevenção primária → ​evita o aparecimento de doenças ou agravos à saúde, ao evitar                           
ou remover a exposição do indivíduo as causas e fatores de risco 
Prevenção secundária → ​atua na identificação precoce da doença, ou seja, antes do                         
surgimento de seus sintomas (fase pré-clínica), na tentativa de retardar sua                     
progressão ou sequelas 
Prevenção terciária → ​etapa em que a prevenção se concentra na reabilitação e                         
controle de complicações, após a doença já ter se manifestado clinicamente 
- prevenção da incapacidade decorrente do processo de doença; amenizar                 
efeitos degradantes; reinserção do indivíduo em suas atividades de vida com a                       
melhor qualidade possível 
- exemplo: uso de drogas específicas (betabloqueadores para diminuir o risco                   
de morte em paciente pós IAM), avaliação oftalmológica de retinopatia,                   
monitoramento de sinais de pé diabético, reabilitação e reintegração de um                     
funcionário ao trabalho após acidente ocupacional 
 
- evita o adoecimento iatrogênico 
- medidas e saúde excessivas podem ser extremamente danosas → proteger os pacientes das próprias                           
práticas clínicas, à medida em que evita a supervalorização de fatores de risco, excesso de                             
intervencionismo médico, sobre tratamento, particularmente no grupo etário dos idosos                   
- estimula a racionalidade econômica do ato médico e o diálogo com pacientes                       
sobre a compreensão do que é saúde e doença 
 
- estratégias principais para efetivação da prevenção: screening (rastreamento);               
imunização; aconselhamento sobre hábitos de vida; quimioprofilaxia             
(prevenção por via farmacológica) 
- estratégias quando agrupadas em módulos → Exame Periódico de Saúde (EPS)                     
- prevenção "a menos": resgatar a saúde e sustentabilidade das                 
condições/modos de viver; remoção de algumas exposições anormais e                 
fatores patogênicos. 
- prevenção "a mais": ​introdução de um agente externo → necessidade de comprovação de                         
evidências: oferecer potencial benefício futuro por meio de uma intervenção no presente                       
 
- abordagens para prevenção de doenças e promoção de saúde na APS: 
1) Estratégia de Alto Risco (EAR): ​distingue indivíduos de alto risco em                     
comparação com o restante da população 
- pensamento binário: risco presente x risco ausente → apenas quando o risco é identificado,                           
uma intervenção é oferecido       
- mais atrativa a profissionais de saúde: fácil entendimento, lógica,                 
custo-efetiva, recursos equitativamente destinados a quem mais precisa,               
encaixa-se no cotidiano dos serviços, sob o modelo individual do cuidado                     
às doenças 
- desvantagens da EAR: tendência a "medicalizar" a prevenção, necessidade                 
de manter a prevenção, incerto impacto à saúde daquele que recebe a                       
intervenção 
- um grande número de pessoas submetidas a um pequeno risco poderá produzir mais casos da                             
doença em questão do que um pequeno grupo com alto risco → o impacto de risco sobre uma                                   
grande ou pequena população influencia no número de casos, ou seja, alto risco não                           
necessariamente é preditor de maior número de casos               
2) Estratégia da Amplitude Populacional (EAP): ​abrange a população               
globalmente 
- intervenção sobre população e não apenas nos indivíduos separados em grupos → reduzir a                           
prevalência do fenômeno mais amplamente         
Prevenção quaternária → ​ação tomada para identificar o paciente em risco de excesso                         
de medicalização e intervenções curativas ou preventivas, a fim de protegê-lo de                       
medidas excessivas, cujos danos poderiam superar os benefícios 
Prevenção de doenças no trabalho do médico e na equipe da ESF 
- exemplo: adição de ferro a farinha de trigo; proibição de ingestão de                       
bebida alcoólica associada à direção 
- desvantagem da EAP: ​menor benefício individual aos participantes 
 
- a prevenção vem se tornando prioritária quanto comparada ao tratamento, e                     
há alguns motivos para tal fato: 
1) Identificação de fatores de risco para doenças 
2) Aumento da expectativa social de vida longa e saudável 
3) Encontro de interesses comerciais e profissionais em lucrar com a criação de                       
novos mercados 
Prevenir, quase sempre dotado de um conceito comum de onipotência e bom senso, é 
invariavelmente melhor que curar? 
- a prevenção também pode causar danos (prevenção 4ária) → prática exige vigilância, equilíbrio e                           
cautela na prática clínica diária         
- práticas preventivas podem ocasionar danos como: 
1) Intervenções exageradas e desnecessárias, passíveis a complicações e               
iatrogenias 
2) Efeitos psicossociais dos testes e dos falsos positivos 
3) Falsa segurança dos falsos-negativos 
4) Conversão de sadios em doentes 
- o problema de valorizar riscos desencadeia percepçãode doença onde ela                     
não existe propriamente e provável frustração médica sobre o aumento da                     
lista de requerimentos obrigatórios de cada visita médica 
- a ação da prevenção amplia-se a outras áreas de atuação, ainda mais no                         
conceito interdisciplinar da APS 
É necessário fazer um movimento de orientação da população e de reforma 
dos profissionais, para esses promoverem uma clínica melhor, que dá mais 
trabalho, mas é muito mais efetiva, resolutiva e mais protetora do paciente” 
 
Da prevenção primordial à prevenção quaternária, a prevenção acompanha a                   
prática clínica continuamente. Análises de decisões clínicas devem ser pautadas em                     
epidemiologia clínica, medicina baseada em evidências e bom diálogo entre                   
profissional da saúde e o usuário, de forma a particularizar o cuidado, além da                           
intervenção a qualquer custo e não ponderada, mas enfatizando a qualidade de vida                         
e equilíbrio entre benefícios e malefícios dentre as opções preventivas. 
 
Fortalezas e fragilidades da prevenção de doenças no trabalho das equipes da                       
ESF 
Considerações finais