Aula 3 DPOC (1)

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Profa. Dra. Ana Maria Cartaxo de Alencar
Doutorado em Ciências da Saúde - USP
DPOC
• 7a causa de morte no Brasil em 2006 - 37.637
• 144.347 – Neoplasias
• 93.372 – Doenças cerebrovasculares
• 88.092 – Doenças isquêmicas do coração 
• 59.045 – Outras doenças cardíacas
• 46.537 – Causas externas
• 43.744 – Diabetes
• No Brasil, mais de 150 mil hospitalizações no SUS
DPOC
• Importante causa de morbidade e mortalidade no mundo
• Impacto econômico e social 
• Prevalência variada
• Previsão de aumento da carga nas próximas décadas
Exposição continuada aos fatores de risco
Mudança na distribuição etária 
DPOC
DPOC – América Latina
Menezes et.al; Lancet, 2005
• 2015: 1 bilhão de pessoas no mundo fumavam diariamente
• Oitavo lugar no mundo: 18,2 milhões de fumantes
• 7,1 milhões de mulheres e 11,1 milhões de homens
• Homens fumam 5 vezes mais que as mulheres
• Dentro desse cenário, existe uma boa notícia para o Brasil
• 1990 e 2015: Redução de fumantes diários
• 29% → 12% nos homens e de 19% → 8% nas mulheres
• Um dos países campeões redução de pessoas que fumam
TABAGISMO
Lancet, 2015
DPOC x ASMA
Peter J. Barnes, MD
NEJM, 2000;343:269-80
DPOC
Consequências da inflamação crônica
• Aumento do trabalho ventilatório e Resistencia da VAs
• Deficiência nas trocas gasosas
• Hiperdistensão torácica
• Maior risco de pneumotórax
• Maior risco de atelectasia – Muco em excesso
DPOC
Enfisema
• Idade de ínício
• Tempo de cessação
• Tentativas de cessação
• Grau de dependência
DPOC 
História Tabágica
DPOC
Diagnóstico
DPOC
Quadro Clínico
Tosse crônica
• Produtiva 
• Pior no período matutino
• Pouca relação com o grau de 
comprometimento
• Quantidade e características da 
expectoração
Dispnéia 
• Instalação gradual
• 40 anos / maço
• Obstrução ao fluxo aéreo moderada a grave
VEF1 < 50% do previsto
• Quantificação da dispnéia
AVD’S e Exercício
DPOC
Quadro Clínico
DPOC x ASMA
DPOC ASMA
Início após 40 anos Início na infância
Progressão lenta dos sintomas Sintomas recorrentes (M/N)
Tabagismo de longa data Alergias e Rinites
História familiar (-) História familiar (+)
Diminuição variável dos sintomas 
com tratamento
Resolução dos sintomas com o 
tratamento adequado
LFA irreversível LFA reversível
DPOC
Exame físico
• Normal
Inspecção / palpação / percussão  normais
Sibilos na expiração forçada / TE prolongado
• Tórax “em tonel”  fase avançada
Redução do espaço da fúrcula à cartilagem cricóide 
Hipersonoridade à percussão, Som pulmonar 
• Sinais clínicos de cor pulmonale
• Taquipnéia / dispnéia
• Aumento do diâmetro antero osterior tórax
• Hipertrofia musculatura acessória respiratória
• Hiperinsuflação
• Hipertimpanismo
• Sibilância
• Cianose
DPOC
Exame físico
Enfisematoso Bronquítico
DPOC
Enfisema
• Diagnóstico anatômico
• Destruição de alvéolos e capilares
•  da difusão
• Pouca relação com LFA
• Fenótipo enfisematoso
• Hiperinsuflação
• Baixo IMC
FH, Netter
• Dispnéia a longo prazo
• Pouco escarro
• Exacerbações pouco frequentes
• Uso de musculatura acessória
• Freno labial
• Oxigenação normal
FH, Netter
DPOC
Enfisema
• Fenótipo bronquítico
• Tosse produtiva diariamente e 
escarro a longo prazo
• Exarcerbações frequentes
• Menos dispnéia
• Hipoxemia crônica
• HP – Cor Pulmonale
• IMC Normal ou 
FH, Netter
DPOC
Bronquite Crônica
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DPOC
Cor Pulmonale
DPOC
Comorbidades
• IAM e Angina
• Osteoporose
• Infecção respiratória
• Depressão
• Diabetes
• Cancer
• Perda de peso
• Anormalidades nutricionais
• Disfunção da musculatura 
esquelética
DPOC
Comorbidades
DPOC
Radiografia de tórax
DPOC
Exames Complementares
Espirometria
• Comprova a presença de limitação ao fluxo aéreo
• Indispensável na definição de DPOC
• Estadiamento, avaliação da gravidade e planejamento do 
tratamento
Relação VEF1/CVF (Índice de Tifennau): diagnóstico
VEF1: intensidade da obstrução
DPOC
Espirometria
DPOC – Classificação GOLD
Denominação Características
Estadio 0 Em risco Sintomas Crônicos
PFP normal
Estadio I DPOC leve VEF1/CVF < 70%
VEF1 > 80%
Estadio II DPOC moderado VEF1/CVF < 70%
50%<VEF1<80%
Denominação Características
Estadio III DPOC grave VEF1/CVF < 70%
30%<VEF1<50% previsto
Estadio IV DPOC muito grave VEF1/CVF < 70%
VEF1 < 30% ou
VEF1 < 50% e PaO2 < 60 ou 
Sinais de cor pulmonale
DPOC – Classificação GOLD
Sintomas
Tosse
Escarro
Dispnéia
Fatores de Risco
Tabagismo
Exposição Ocupacional
Poluição Ambiental
Espirometria
DPOC
Diagnóstico
DPOC
Exames Complementares
Gasometria
• Identificar pacientes hipoxêmicos
• Oximetria
• SpO2 < 90 %
Tomografia de Tórax
• Bolhas gigantes
• Procedimentos Cirúrgicos
• Bronquiectasias
• Neoplasias
• Tipos de enfisema
• Mais sensível
DPOC
Exames Complementares
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DPOC
Tratamento
DPOC
Fase estável
Reabilitação Pulmonar
• Sintomáticos apesar de terapêutica máxima
• Cessado o tabagismo
• Ausência de doenças limitantes
• Motivação para o programa
• Indicação é clínica
• Sem critério funcional
Am J Respir Crit Care Med, 1999
Oxigenioterapia
DPOC
Fase estável
http://www.google.com.br/imgres?imgurl=http://drmaurogomes.com.br/images/figura-6%2520Exemplo%2520de%2520utilizacao%2520de%2520concentrador%2520de%2520oxigenio%2520portatil%2520em%2520aeroporto.jpg&imgrefurl=http://drmaurogomes.com.br/conteudo_artigos_viagem_aerea.html&usg=__Ufeyj5GyH58qm_jSoLVSFNefAg8=&h=204&w=225&sz=61&hl=pt-BR&start=7&zoom=1&tbnid=daHyNW7OwyIreM:&tbnh=98&tbnw=108&ei=bYqYTo_KGrLfsQLO0bzABA&prev=/search%3Fq%3Dconcentrador%2Bde%2Boxigenio%2Bportatil%26um%3D1%26hl%3Dpt-BR%26sa%3DN%26rlz%3D1T4ADFA_pt-BRBR441BR441%26tbm%3Disch&um=1&itbs=1
DPOC
Exacerbação
• Queda do estado geral
• Piora dos sinais e sintomas
• Aumento no uso de medicações
• Internações hospitalares
Calverey et al., Eur Respir J, 2005
Tipos Sintomas
Tipo 1 Requer visita ao médico ou PS, porém é 
tratada em casa
Tipo 2 Requer internação hospitalar (enfermaria)
Tipo 3 Insuficiência Respiratória; Requer internação 
em UTI
Intervenção Necessária
Celli et al., ERJ, 2004
DPOC
Exacerbação
Diagnóstico 
• Radiografia de tórax
• Hemograma
• Gasometria arterial (oximetria de pulso)
DPOC
Exacerbação
Tratamento
• Antibioticoterapia
• Broncodilatadores
• Corticoesteróides
• Oxigenioterapia
DPOC
Exacerbação