Transtornos Psicóticos Primários

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Transtornos Psicóticos Primários 
Psicose. É definido por uma anormalidade que cursa com sintomas que serão descritos. Para ter psicose, você 
precisa ter pelo menos 1 dos seguintes: 
• Delírios 
o Crenças fixas irretiráveis, incompreensíveis, incorrigíveis. 
o Alteração do conteúdo do pensamento 
• Alucinações 
o Não tem nada na frente dele, mas está vendo alguém. Em silêncio, mas ouvindo algo 
o Diferente de alucinação que é olhar um copo e ver um monstro 
• Pensamento Desorganizado 
o Ou discurso desorganizado (avaliamos pensamento a partir de discurso) 
o Arborização com várias linhas de pensamento, quebra o assunto 
o Pode correr com mudança de tópico constante (organização frouxa de ideias) e respostas sem muita 
relação com o perguntado (tangencialidade) 
• Comportamento Anormal 
o Desde comportamento tolo e pueril até agitação imprevisível 
o Pode cursar com catatonia, mutismo e estupor; pode cursar com estereotipias (excitação catacônica) 
o Como paciente comendo as próprias fezes. 
o Ou motor grosseiramente desorganizado (estereotipias ou catatonia) 
• Sintomas negativos 
o Afetividade diminuída, não responde direito, está lentificado no paciente, anedônico 
o Comuns em transtorno de humor, mas podem estar presentes na psicose 
o Avolia (redução nas atividades autoiniciadas que tem finalidade), Alogia (redução no discurso), Anedonia 
(redução no prazer de estímulos positivos), falta de sociabilidade por redução das interações sociais 
Transtorno Psicótico é o grande grupo de alterações que cursam com psicose. Dentre elas destacamos: 
esquizofrenia, transtorno de personalidade esquizoafetiva e outras. São diferenciados pelo tempo, pelo perfil de 
sintomas, pela causa, por relação com episódios de humor. 
Psicose significa maior risco de suicídio 
Transtorno Delirante é o paciente que apresenta delírio por 2 meses. 
Vale lembrar que a alteração de conteúdo de pensamento chamada delírio é uma crença fixa. Seus princípios são 
Incorrigibilidade, Influenciabilidade e Incompreensibilidade. Comumente são persecutórios (de estar sendo 
perseguidos), de grandeza (crença de ser incrível ou muito especial ou muito rico) e de referência (crença que 
eventos naturais ou conversas de outros são relacionados a si). Também tem, menos comumente os erotomaníacos 
(a pessoa crê que alguém a ama), normalmente famoso) e os somáticos (órgãos internos se fragmentando ou não 
possui cérebro). Por fim, existem os delírios de conteúdos bizarros (muito claramente impossíveis por expressar e, 
perda do controle do corpo e mente como retirado do pensamento, inserção do pensamento e delírios de controle, 
que são achar que está sendo controlado). Sempre avaliar se está dentro do contexto sociocultural do indivíduo. 
 
 
 
 
 
1-Esquizofrenia 
Esquizofrenia. Pelo menos dois dos seguintes sintomas (já descritos), sendo indispensável a presença de delírio ou 
alucinações ou pensamentos desorganizados (em negrito) 
• Delírios (comumente são os persecutórios) 
• Alucinações 
• Pensamento desorganizado 
• Comportamento Anormal (ou motor grosseiramente desorganizado) 
• Sintomas Negativos 
Os sintomas prodrômicos incluem paciente de comportamento alterado, mais “viajando”. Temos, além desses 
sintomas, os seguintes critérios: 
A → sintomas 
B → disfunção social 
C → 06 meses de sintomas prodrômicos (ou pelo menos 1 mês de sintomas) 
D → Descartar Transtorno de Humor e Esquizoafetivo (e o uso de substâncias) 
E → Excluir uso de outras substâncias (maconha, medicamentos para o Parkinson) 
F → caso já tenha autismo + critérios de esquizofrenia mudam (delírios ou alucinações por 1 mês) 
Apesar de não descrito, vale lembrar que temos um afeto inadequado ou embotado. 
A esquizofrenia é mais comum em adultos jovens (especialmente homens). Outra fonte diz homens e mulheres 
igual, mas geralmente homens mais cedo. Após os 40 anos é mais comum esquizofrenia ser diagnosticado em 
mulheres. Pode se apresentar em crianças (nesses casos, a alucinação é visual) 
O início é insidioso, ninguém desenvolve subitamente, começa com prodrômicos. Sintomas depressivos podem ser 
os iniciais e depois surgirem associados com psicose podem ser indicativos. O principal tipo de alucinação é auditivo, 
exceto em crianças. Ausência de autopatognose (o paciente não sabe sobre seu estado). Na infância, o 
esquizofrênico apresente sociabilidade estranha, fala amaneirada e déficit de inteligência. 
Esquizofrenia é neurotóxico, não podemos deixar um paciente esquizofrênico em fase aguda para sempre. O 
paciente pode ter alterações corticais, em tomografias eles parecem muito mais envelhecidos que são. Tem-se 
inflamação e degeneração da substância cinzenta. 
O suicídio é comum, 20% tentam e 5% conseguem. Precisamos investigar pacientes com esquizofrenia sobre ideação 
suicida, visto que é muito comum entre os esquizofrênicos. 
O paciente apresenta comorbidades. Normalmente: 
• Tabagismo 
o Muito frequente os pacientes com esquizofrenia usarem cigarro 
• Transtorno de Ansiedade 
o Comum, especialmente pelas condições da própria esquizofrenia 
• Transtorno de Personalidade 
o Crianças Transtorno de Personalidade Esquizotípico podem desenvolver esquizofrenia quando adultos 
• Síndrome Metabólica 
o Mais comum em pessoas com esquizofrenia 
• Cuidados com a saúde 
o Paciente esquizofrênico não se cuida muito 
Tratamento com antipsicóticos. Típicos agem em receptores D2, causam sintomas positivos e efeitos 
extrapiramidais, especialmente a clopromazina (baixa potência) e haloperidol (alta potência). Antipsicóticos atípicos 
age em receptores nigroestriatais, sintomas negativos, síndrome metabólica e agranulocitose, especialmente 
clozapina e outros 
 
Fase Aguda → internação; antipsicóticos para TODOS os pacientes; Monoterapia com atípicos 
Fase de Manutenção → profilaxia de novos surtos (antipsicótico contínuo); manter o antipsicótico de fase aguda (se 
for bem tolerado e não causar complicações); uso contínuo 
Diagnóstico Diferenciais 
• Transtorno Delirante 
o Tem apenas delírio) 
• Transtorno Psicótico Breve 
o Mesmos critérios, mas até 6 meses; exceto se tratou aí não serve esse critério) 
• Transtorno Esquizofreniforme 
o 
• Transtorno Esquizoafetivo 
o trata os sintomas positivos da esquizofrenia e os sintomas negativos continuam por um período 
• Transtorno de Humor 
o Os sintomas psicóticos aparecem durante as crises do transtorno de humor 
Sempre examinar COM ACOMPANHANTE! Assim, podemos acompanhar melhor se é mentira. Perguntas como: 
-Você já teve alguma experiência como se estivesse sonhando acordado? 
-Ultimamente você teve alguma experiência estranha ou esquisita que não consegue explicar? 
-Você ouve ou vê coisas que outras pessoas não conseguem ouvir ou ver? 
-Delírios persecutórios ou de referência 
- Delírios persecutórios, de referência, imaginação, mente 
-Comportamento 
Vale lembrar que esse paciente não acredita que tem doença! Isso faz parte do quadro clínico. Não adianta 
confrontá-lo. 
Tipos de esquizofrenia 
• Paranoide 
o Predomínio de delírios (especialmente o paranoide) 
• Hebefrênica ou desorganizada 
o Mudanças afetivas predominam (delírios e alucinações fugazes) 
o Maneirismos, comportamento irresponsável e imprevisível, desorganizados e incoerentes, apragmáticos 
o Início precoce e pior diagnóstico 
• Catatônica 
o Mais perturbações motoras 
o Desde hipercinesia a estupor a obediência automática (podendo evoluir para flexibilidade cerácea) 
• Indiferenciada 
o Satisfazem os critérios, mas não está em nenhuma dessas 
• Residual 
o Fase tardia da esquizofrenia que ocorre após um período da doença 
o Predominam sintomas negativos 
 
 
 
 
 
 
Transtorno Delirante Persistente 
Inclui vários transtornos com delírios persistentes de longa duração, sendo o delírio a única ou mais marcante 
característica. Não podem ser classificados como orgânicos, esquizofrênicos ou afetivos 
É um delírioisolado ou um grupo de delírios sobre o mesmo assunto. Normalmente persecutórios, hipocondríacos 
ou grandiosos. Alucinações auditivas e sintomas esquizofrênicos não fazem parte do quadro. 
CID-10 → Delírios como predominante e única característica clínica por 3 meses pelo menos 
Sintomas depressivos podem ocorrer, mas não devem estar presentes na fase delirante. Evidência de doença 
cerebral deve estar ausente. 
O CID dez ainda tem outra classificação para transtornos delirantes persistentes com vozes alucinatórias presentes 
ou sintomas esquizofrênicos insuficientes. 
Em teoria, tem função normal para além do delírio. Cognição mais mantida. 
Transtorno Psicótico Breve 
Pelo menos dois ou três dos seguintes sintomas: delírios, alucinações, discurso desorganizado, comportamento 
grosseiramente desorganizado. 
Duração superior a um dia e inferior a um mês, com retorno completo ao estado normal após. 
Não é explicada por transtorno depressivo ou bipolar com características psicóticas, nem por uso de substâncias ou 
outra condição médica. 
Se caracteriza pelo aparecimento de sintomas psicóticos (como descritos no início) repentinamente, em duas 
semanas sem pródromo. 
Grande labilidade emocional, risco elevado de suicídios. Necessário supervisão 
Mais comum no sexo feminino e na adolescência ou início da fase adulta. 
Transtorno Esquizofreniforme 
Dois ou mais dos sintomas psicóticos (delírios, alucinações, discurso desorganizado, comportamento 
grosseiramente desorganizado ou catacônico, sintomas negativos). Sintomas persistem por período superior a um 
mês e inferior a 6 meses. 
Importante descartar transtorno Esquizoafetivo ou transtorno depressivo ou bipolar com sintomas psicóticos. 
Descartar causas como uso de substâncias. 
Diagnóstico feito quando há sintomas faz mais de 1 mês e menos de 6 meses. Nesse momento não se tem certeza 
se é Esquizofreniforme ou Esquizofrenia. Chamamos de Transtorno Esquizofreniforme Provisório. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Transtorno Esquizoafetivo 
Transtornos em que sintomas afetivos e esquizofrênicos ocorrem dentro do mesmo episódio das doenças. Assim, 
temos delírios ou alucinações com episódio maníaco ou depressivo durante esse período sem ter havido antes 
mania ou depressão. 
Os sintomas de humor estar presente nas fases ativa e residual da esquizofrenia. Devemos descartar outra condição 
médica. 
Para diferenciar transtorno Esquizoafetivo dos transtornos de humor com características psicóticas é necessária a 
presença de doença psicótica sem sintomas de humor por pelo menos 2 semanas ininterruptas. Contudo, o 
transtorno de humor precisa estar presente na maior parte do tempo. 
Os sintomas negativos são menos graves e menos persistentes. O prejuízo social e de autocuidado ficam muito 
fortes. Se inicia na vida adulta, mais cedo ou mais tarde. Pode predominar o tipo maníaco ou o tipo depressivo ou o 
tipo misto. 
 
Transtorno da Personalidade Esquizotípica ou Transtorno Esquizotípico 
É um transtorno de personalidade. 
Pessoas com comportamento estranho, marcadamente excêntrico. Pensamento mágico, noções peculiares, 
ilusões, ideias de grandeza de referência. 
Padrão difuso de déficits sociais e interpessoais e redução da capacidade de desenvolver laços íntimos, distorções 
cognitivas ou perceptivas e comportamento excêntrico 
Vale ressaltar ideias de referência, não delírios, por não terem convicção exacerbada. São geralmente 
supersticiosos e crentes no paranormal, com crenças de que têm poderes especiais. 
Alterações sensoperceptivas podem ocorrer e seu discurso é desorganizado, desconexo, agressivo e vago. 
São tratados por esquisitos. Sua ansiedade não passa ao longo do tempo. Sentem desconforto em se relacionar com 
outras pessoas. 
O diagnóstico é pelos déficits sociais e interpessoais difusos com desconforto agudo e capacidade diminuída de 
construir laços íntimos, bem como distorções cognitivas ou perceptivas e comportamento excêntrico. 
Temos: ideias de referências, crianças estranhas, experiências sensoperceptivas incomuns (ilusões, pensamento e 
discurso estranhos, desconfiança ou ideação paranoide, afeto inadequado, comportamento e aparência excêntricos, 
falta de amigos próximos além de familiares, ansiedade social, não ocorre no curso de outros transtornos psicóticos, 
do humor ou autismo.