Lesões Úlcerares na Cavidade Bucal

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APS: ATIVIDADE PRÁTICA SUPERVISIONADA
Aluna: Gabriel Nunes Brisola RA: 2766057
Disciplina: Clínica de Diagnóstico Bucal Professora: Luana Bomfin
LESÕES ÚLCERATIVAS
A lesão ulcerada é também conhecida como ferida. É interessante observar que existe um grande grupo de lesões que se assemelham entre si, tendo em comum o aspecto clínico de úlcera ou ferida. A semelhança entre a afta (lesão da mucosa bucal de maior ocorrência e absolutamente benigna) e o carcinoma epidermoide (uma lesão mais grave) exige extremo cuidado na observação e no conhecimento do comportamento clínico de cada doença para definir o diagnóstico. A falta de diagnóstico preciso ou o tratamento sem diagnóstico podem levar a erros fatais, propiciando o desenvolvimento de um tumor. Não estabelecer o diagnóstico de lesões iniciais de um carcinoma retarda o tratamento.
Aftas
A etiologia da afta é desconhecida. No entanto, apesar de não se conhecer exatamente qual ou quais fatores definitivamente causam essa lesão frequente e tão incômoda, algumas teorias têm sido citadas na literatura científica envolvendo fatores hereditários, psicossomáticos, hormonais e infecciosos, entre outros.
· Conjuntos de fatores podem estar associados: psicossomáticos, hormonais e infecciosos;
· Podem surgir com a ingestão de alimentos cítricos;
· Fatores genéticos;
· Podem surgir com o estresse e ansiedade;
· Podem ainda serem causadas por deficiências nutricionais: ácido fosfórico, ferro, zinco, vitaminas B1, B2, B6 e B12;
· Dor de variada intensidade e contínua;
· Sensação de calor local;
· Sensação de “pontadas”;
· Presença de queimação ou prurido;
· Edema;
· Aspereza;
Úlcera traumática
· Etiologia – trauma mecânico em geral, provocado por dentes, próteses alimentos e procedimentos odontológicos.
· Aspecto clínico – úlcera profunda, com contorno irregular, dimensões variadas proporcionais ao traumatismo, às vezes halo esbranquiçado ao redor.
· Diagnóstico – clínico.
· Evolução – regride após a remoção do agente traumático.
· Tratamento – sintomático.
ÚLCERAS CAUSADAS POR REAÇÃO DE HIPERSENSIBILIDADE
Este tipo de reação é, em geral, provocada por medicamentos usados por via oral ou de forma tópica. Também pode ser causada por outros fatores, como o Sol. A reação alérgica é uma resposta imunológica com a finalidade de defender o organismo do contato com substâncias alergênicas a ele estranhas.
Eritema multiforme – apresenta eclosão brusca na forma de eritema, seguido de bolhas que se rompem imediatamente após a formação, deixando extensas áreas ulceradas que desaparecem em poucos dias.
Síndrome de Behçet – além da mucosa bucal, acomete também as mucosas conjuntival e genital. É reversível.
Síndrome de Steve-Johnson – é a forma mais grave. Além das manifestações descritas anteriormente, pode ocasionar cegueira, leucemia e morte. O prognóstico depende da fase da doença, e o tratamento é à base de corticoides.
Lúpus eritematoso sistêmico: Apresenta-se em forma de úlcera rasa na cavidade oral, região de palato duro e mucosa jugal bilateralmente, pode acompanhar erupções cutâneas na região zigomática bilateral, em forma de asa de borboleta.
Etiologia: Doença autoimune – Geralmente causada por uso de medicamentos.
Diagnóstico: Exames laboratoriais ebiópsia.
Tratamento: Uso de corticoides.
Pênfigo Vulgar
DEFINIÇÃO: Doença autoimune, representada pela presença de altos títulos de anticorpos antiepitélio e pelo depósito de imunocomplexo na camada espinhosa da epiderme e da mucosa bucal.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: Bolhas múltiplas e vesículas, que formam ulceras, doloroso, em pele ou cavidade bucal, mal estar, febre, linfodenopatia, evolução espontânea de 7 a 10 dias, em mucosa jugal e gengiva. Sintomatologia dolorosa. Idade: 40 a 60 anos sem predileção de sexo.
TRATAMENTO E PROSERVAÇÃO: Diagnóstico: Sinal de Nilkolsky Biopsia incisional positivo - bolha pode ser induzida na pele ou mucosa de aparência normal, se uma pressão firme for imposta.
ÚLCERAS CAUSADAS POR INFECÇÃO
Sífilis – úlceras ora rasas, ora profundas no local de inoculação do Treponema pallidum, que desaparecem em aproximadamente 10 a 15 dias com medicação antimicrobiana. Diagnóstico: Herpes, CEC, Trauma
Tratamento: Penicilina benzatina
Pacientes alérgicos: Tetraciclinas e eritromicinas
Candidíase – úlceras extensas, pouco profundas, recobertas por membrana esbranquiçada, causadas pela espécie Candida sp., fungo oportunista que desaparece cerca de uma semana após o uso de antifúngicos.
Paracoccidioidomicose – úlceras extensas e rasas de fundo esbranquiçado com pontos avermelhados em meio à lesão, que eclodem no local de inoculação do Paracoccidioides brasiliensis. São lesões persistentes, de forma crônica, com períodos
de melhora. Dependendo do quadro clínico, faz-se tratamento com sulfa, cetoconazólicos e anfotericina D, por longos períodos.
Doenças viróticas como sarampo, herpes, mononucleose infecciosa, entre outras, são úlceras de pequenas dimensões, arredondadas, umas próximas às outras concentradas em algumas áreas da mucosa bucal. Não existe medicação específica para esse tipo de úlcera.
ÚLCERAS CAUSADAS POR TUMORES CARCINOMA EPIDERMÓIDE
Essas úlceras são representadas pelo carcinoma epidermoide, que é o tumor maligno de maior prevalência na boca. É uma lesão ulcerovegetante de bordas elevadas e roliças, crateriforme e de base endurecida pela infiltração. É fixa em tecidos adjacentes.
Acomete homens acima de 40 anos;
Lábio inferior, borda lateral de língua, assoalho bucal Tratamento: Cirurgia,
Quimioterapia, Radioterapia
LESÕES VESICULARES E BOLHOSAS
Herpes:
· Via de inoculação – contato , secreções
· Atinge crianças de 2 a 5 anos
· 99% infecção subclínica ou pequena manifestação
· Manifestações Sistêmicas e locais
· Diagnóstico: Ex Clínico (anamnese e ex físico)
· Tratamento de suporte (sintomas)
· Analgésico, antitérmico, antibióticoterapia (inf secundária)
· Alimentação líquida e repouso
· Antisséptico suave e anestésico tópico.
HERPES ZOSTER
Etiologia: Varicela Zoster Virus (VZV) Infecção primária: varicela (catapora) Infecção secundária: herpes zoster
Fatores	desencadeante:	Diminuição	da	resistência	devido	a	idade,	terapia imunossupressora, tumores malignos
Características Clínicas Pacientes adultos
Febre, mal estar, dor no trajeto do nervo envolvido
Geralmente no tronco ou face (20%), unilaterais, até linha mediana Erupções de vesículas (pele e/ou mucosa), rompimento: úlceras
Várias semanas para desaparecimento (hiperpigmentação cutânea e nevralgia pós herpética)
Tratamento: aciclovir tópico e sistêmico.
Mucocele é uma lesão oral, que ocorre a partir do acúmulo de mucina nos tecidos moles, por retenção ou extravasamento. Este último, o mais comum, ocorre, principalmente, após trauma mecânico, cujo ato resulta em rompimento do ducto da glândula salivar.
Sintomatologia: As mucoceles costumam aparecer no interior do lábio inferior. Normalmente, são indolores e claras ou azuladas. Os tamanhos variam.
Tratamento: A mucocele costuma desaparecer sem tratamento. No entanto, ocasionalmente, a remoção da glândula salivar pode ser necessária.
RÂNULA
A rânula apresenta-se como uma tumefação azulada, flutuante, com a forma de cúpula no assoalho da boca, tem como principal característica o acúmulo de queratina.
Como as mucoceles, as rânulas podem romper-se e liberar o conteúdo mucoso.
Tratamento: Biópsia Excisional;
Remoção da glândula sublingual e/ou marsupialização.
CASOS CLÍNICOS
1) Paciente, S.M.P, 44 anos do sexo masculino, melanoderma, procurou a clínica da FMU, relatando “apareceram um monte de bolinhas na minha boca, e elas doem demais, isso já tem 8 dias”. Na anamnese, não foi constatado nada revelante para essa sintomatologia. Ao exame intra –oral foi constatado várias lesões de forma bolhosa múltiplas, vesículadas e ulceradas.
Diagnóstico: Pênfigo Vulgar (Sinal de Nilkolsky Biopsia incisional Microscopicamentevimos separação INTRAEPITELIAL Teste de imunoflorecência. ELISA).
Tratamento: Corticoides tópicos (propionato de clobetazol). Corticóides sistêmicos (prednisona)
Prognóstico: Bom, se tratato corretamente.
2) Paciente M.F.S, 27 anos do sexo feminino, leucoderma, procurou a clínica da FMU para uma "avaliação de rotina". Na anamnese constatou uma boa saúde da paciente. No exame intra-oral, paciente informou que batido a boca havia e teria aparecido uma bolinha, más que não doia.
No exame intra oral constatou que essa bolinha estava na região labial, e tinha cor clara e translúcida. Chegou a conclusão que essa lesão tinha características de mucocele, pois o trauma pode ter levado ao rompimento do ducto da glândula salivar.
Diagnóstico: Mucocele
Tratamento: Remoção da glândula salivar. Prognóstico: Bom.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
BORAKS, Silvio. Semiotécnica, diagnóstico e tratamento das doenças da boca. Série Abeno: Odontologia Essencial: Parte Clínica. São Paulo: Artes médicas, 2013.