Endocrinologia - diabetes e aspectos nutricionais

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Endocrinologia: diabetes e 
aspectos nutricionais
Sumário
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1. Introdução
2. Apresentação do caso clínico
3. O papel das equipes de Saúde na abordagem da alimentação saudável para 
adultos com glicemia alterada ou Diabetes Mellitus na Atenção Básica
4. Recomendações Nutricionais para adultos com DM tipo 2 em consulta 
médica e de enfermagem na atenção básica
5. Avaliação Antropométrica e identificação do padrão alimentar
6. Orientação Nutricional e Carboidrato
7. Alimentos dietéticos, fibras, proteínas e macronutrientes
8. A pessoa segue as orientações?
Introdução 1
Introdução
▸ O que é Diabetes?
▸ O termo “diabetes mellitus” (DM) refere-se a um transtorno metabólico de etiologias
heterogêneas, caracterizado por hiperglicemia e distúrbios no metabolismo de
carboidratos, proteínas e gorduras, resultantes de defeitos da secreção e/ou da
ação da insulina.
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▸ Diabetes Tipo 1 (DM 1)
▹ Essa forma de diabetes é resultado da destruição das células beta 
pancreáticas por um processo imunológico, ou seja, pela formação de 
anticorpos pelo próprio organismo contra as células, beta levando a 
deficiência de insulina.
▹ O quadro clínico mais característico é de um início relativamente rápido 
(alguns dias até poucos meses) de sintomas como: sede, diurese e fome 
excessivas, emagrecimento importante, cansaço e fraqueza.
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Principais tipos:
Principais tipos:
▸ Diabetes Tipo 2 (DM 2)
▸ Nesta forma de diabetes está incluída a grande maioria dos casos. Nesses
pacientes, a insulina é produzida pelas células beta pancreáticas, porém,
sua ação está dificultada, caracterizando um quadro de resistência
insulínica.
▸ A instalação do quadro é mais lenta e os sintomas - sede, aumento da
diurese, dores nas pernas, alterações visuais e outros - podem demorar
vários anos até se apresentarem. Se não reconhecido e tratado a tempo,
também pode evoluir para um quadro grave de desidratação e coma.
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Importância da terapia nutricional na 
prevenção do diabetes Mellitus
▸ A terapia nutricional é importante na prevenção do 
diabetes mellitus (DM) e no retardo das complicações 
associadas ao DM, integrando o conjunto de medidas de 
autocuidado e educação em Saúde.
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Importância da terapia nutricional na 
prevenção do diabetes Mellitus
▸ Diversos estudos comprovam que a atenção nutricional é 
importante na prevenção do diabetes mellitus e no retardo das 
complicações associadas à doença.
▸ A alimentação está relacionada diretamente com alguns fatores 
que interferem na prevenção e/ou controle do DM tipo 2 e seus 
agravos. São eles: excesso de peso, dislipidemia, mau controle 
glicêmico e padrão alimentar com consumo excessivo de 
gordura saturada e pouca ingestão de frutas e vegetais 
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Caso Clínico 2
Caso Clínico
▸ Paciente do sexo feminino, 59 anos, retorna à unidade básica de saúde para controle de
Diabetes e entrega de exames solicitados na última consulta. Relata ser portadora de
Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) há 12 anos e há quatro faz o controle nesse centro de
saúde, porém com outro médico.
▸ A paciente relata que desde o início do controle no presente centro de saúde conseguiu
controlar sua glicemia devido a algumas mudanças no estilo de vida e uso de
medicamentos. Iniciou o tratamento com Insulina NPH em associação com Nesina em
2013, porém em junho de 2016 foi retirada a Insulina e acrescentado Metformina com
manutenção da Nesina.
▸ Afirma que nos últimos quatro meses apresentou hiporexia, porém não foi notado perda
de peso. Apresentou uma intercorrência desde a última consulta, na qual a paciente foi
internada em dezembro devido a uma crise asmática, sendo atendida em unidade de
pronto atendimento (UPA).10
Caso Clínico
▸ Paciente trás diário de glicemia, com registro de glicose capilar pela manhã variando 
de 73 a 223 mg/dL, com média inferior a 150 mg/dL; Glicose pós-prandial de 116 mg/dL e 
na noite variando de 70 a 173 mg/dL, com média de 100 mg/dL.
▸ Trouxe também resultado dos seguintes exames: Creatinina: 0,6 mg/dL; Taxa de 
filtração glomerular do adulto não negro > 90 mL/min; Colesterol Total: 156 mg/dL; 
HDL: 68 mg/dL; VLDL: 25 mg/dL; LDL: 63 mg/dL; Triglicérides: 125 mg/dL; 
Hemoglobina Glicada: 7,3%; Glicose em jejum: 103 mg/dL; Ureia: 41 mg/dL;
▸ Densitometria óssea : Osteopenia com Coluna
▸ Além da Diabetes Mellitus tipo 2 a paciente também apresenta dislipidemia, asma, 
rinite alérgica, artrose de joelhos, depressão e Síndrome de Sjogren.
▸ Está em uso de Nesina (25mg) ; Glifage XR (1000 mg); Sinvastatina (20 mg); Budesonida 
(50 mcg); Soro fisiológico (0,5%); Beclometasona (250 mcg); Salbutamol (100 mcg); 
Loratadina (100 mcg) se crise; Duloxetina (60mg); Topiramato (50 mg); Clonazepam (2 
mg); Clorpromazina (25 mg) e Hyabak (0,15%).11
Caso Clínico
▸ Ao exame físico
Paciente em bom estado geral, corada, hidratada, perfusão capilar menor que dois
segundos.
Estatura de 1,54 m Peso de 57 Kg IMC: 24 Kg/m²
PA: 100/70 mmHg FC: 64 bpm FR: 24 irpm.
Respiratório: tórax sem retrações ou abaulamentos, o frêmito toracovocal e a
expansibilidade preservados, som claro pulmonar à percussão e à ausculta murmúrio
vesicular com sibilo em lobo superior do pulmão direito.
Cardiovascular: pulsos cheios e simétricos, à ausculta bulhas normorrítmicas e
normofonéticas em dois tempos.
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O papel das Equipes de Saúde na
abordagem da alimentação saudável para
adultos com glicemia alterada ou Diabetes
Mellitus na Atenção Básica
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Ações de Educação em Saúde
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Diante da relevância da alimentação no controle do diabetes, alguns
instrumentos podem apoiar as ações de educação em Saúde.
O Guia Alimentar para a População Brasileira, Dez Passos para uma
Alimentação Saudável, é um dos instrumentos construídos a partir das
diretrizes da Política Nacional de Alimentação e Nutrição (Pnan).
Dez Passos para uma Alimentação Saudável com orientações específicas
voltadas à prevenção e ao cuidado no diabetes.
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Os “Dez Passos” resumem as diretrizes do Guia Alimentar para a População Brasileira (BRASIL, 2006a) e 
contemplam as recomendações das sociedades médicas baseadas em evidências científicas. 
● Utilização do guia 
● Competência do profissional
➔ Exposição das orientações em grupos de educação em Saúde
Maneira de exposição
Conhecimento e compreensão 
Adequação da sua alimentação
(contexto cultural, social e econômico). 
➔ Atendimentos individuais
Motivação e o apoio para o autocuidado 
Orientações específicas
Adequação dos hábitos alimentares 
Ações de Educação em Saúde
Dez passos para uma 
alimentação saudável para 
pessoas com DM
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Realize 5 a 6 refeições diárias, evitando permanecer
longos períodos sem se alimentar.
Evite o consumo de alimentos ricos em açúcar, como
doces, sorvetes, biscoitos recheados, sucos em pó e
balas.
Evite o consumo excessivo de alimentos ricos em
carboidratos complexos como pães, bolos, biscoitos,
arroz, macarrão, angu, mandioca, cará, batata e farinhas,
preferindo os integrais.
Consuma diariamente verduras (alface, almeirão, couve
etc.) e legumes (cenoura, pepino, tomate, abobrinha
etc.),
Consuma frutas diariamente. Prefira consumir as frutas
com casca ou bagaço, por possuírem maiores
quantidades de fibras.
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Dez passos para uma 
alimentação saudável para 
pessoas com DM
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Evite consumir alimentos ricos em sal como embutidos
temperos prontos e alimentos industrializados.
Diminua o consumo de alimentos ricos em gordura. 
Prefira leite semidesnatado ou desnatado e carnes 
magras 
Consuma peixe, assados e cozidos pelo menos, uma vez 
por semana. 
Reduza a quantidade de óleo utilizado na preparação dos 
alimentos. Prefira alimentos cozidos, assados e 
preparados com pouco óleo. 
Pratique atividade física regularmente, realizando um
lanche 30 minutos antes.
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Recomendações Nutricionais para
adultos com DM tipo 2 em consulta
médica e de enfermagem na atenção
básica
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▸ O controle metabólico é apontado
como a pedra angular do manejo do
diabetes, pois alcançar um bom
controlereduz o risco de
complicações microvasculares,
minimiza as chances de doenças
cardiovasculares, melhora os níveis
pressóricos e de lipídios, auxilia na
diminuição de peso.
Cuidado Nutricional
*é uma forma de hemoglobina presente
naturalmente nos eritrócitos humanos que
é útil na identificação de altos níveis de
glicemia durante períodos prolongados.
Este tipo de hemoglobina é formada a
partir de reacções não enzimáticas entre a
hemoglobina e a glucose.
▸ A intervenção nutricional tem impacto significativo na redução da
hemoglobina glicada (HbA1c) no DM1 e DM2, após 3 a 6 meses de
seguimento com profissional especialista, independentemente do tempo
de diagnóstico da doença.
Hemoglobina glicada
Caráter subjetivo
▸ A dieta mediterrânea é citada na
literatura como referência de
padrão saudável para a população
ocidental por promover a
longevidade e ser capaz de reduzir
9% da mortalidade geral por
doenças cardiovasculares. “Arroz
com feijão”, incentivo ao consumo
de alimentos in natura ou
minimamente processados e
preparações culinárias em vez de
alimentos ultraprocessados, com
vistas ao consumo saudável e ao
combate à obesidade
Alimentação mediterrânea 
▸ Mudanças prejudiciais do
estilo de vida, como aumento
da ingestão energética e
redução da prática de
atividades físicas, o que, em
associação a sobrepeso e
obesidade, parece exercer
papel preponderante no
surgimento da doença.
Estilo de vida
▸ Dietas com baixo teor de carboidratos, baixo índice 
glicêmico têm benefício no controle glicêmico, na 
perda de peso, na redução do uso de medicações e 
nos fatores de risco cardiovascular como aumento 
do HDL-colesterol
Dietas
▸ A ingestão de gordura saturada deve ser <7% do
valor energético total (VET) e a de gordura trans
deve ser minima.
▸ Em caso de nefropatias: perfil lipídico, função renal
e consumo proteico precisam ser monitorados.
Dietas
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Avaliação Antropométrica e 
identificação do padrão alimentar
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Avaliação antropométrica
da pessoa com diabetes
▸ Medidas
▹ Índice de Massa Corporal (IMC)
▹ Circunferência Abdominal (CA)
▹ Estratificação de risco: IMC + CA
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Avaliação antropométrica
da pessoa com diabetes
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Avaliação antropométrica
da pessoa com diabetes
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Dislipidemia
Resistência à insulina 
Hipertensão arterial sistêmica
Avaliação antropométrica
da pessoa com diabetes
▸ Perda de peso
▹ Excesso de peso e diabetes ou risco de desenvolver diabetes.
▹ Peso saudável: MC abaixo de 24,9 kg/m2 (AMERICAN DIABETES 
ASSOCIATION, 2010)
▸ Como deve ser a perda de peso?
▹ Redução de 7% do peso corporal em 6 meses
▹ Perda ponderal moderada de 5% ao longo de três anos
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Avaliação antropométrica
da pessoa com diabetes
▸ Quais os benefícios dessa perda de peso?
▹ Redução da resistência à insulina
▹ Melhoria dos índices glicêmicos e lipídicos
▹ Redução da pressão arterial e, em longo prazo, redução do valor da 
hemoglobina glicada em adultos com diabetes tipo 2 (AMERICAN 
DIABETES ASSOCIATION, 2013)
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Padrão Alimentar
▸ Por que é importante conhecer o padrão alimentar e 
familiar?
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Padrão Alimentar
▸ E quando o controle glicêmico está insatisfatório?
▹ Alimentação (carboidratos)
▹ Horários
▹ Qualidade e quantidade das refeições relacionados 
com medicação oral e/ou insulina.
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Padrão Alimentar
▸ Quais perguntas podem auxiliar na investigação de 
inadequações de padrões alimentares?
▹ Quantas refeições realiza por dia?
▹ Quanto consome de alimentos como pães integrais, cereais integrais,
arroz integral, farelos de aveia ou de trigo, semente de linhaça, feijões,
entre outros?
▹ Qual a frequência semanal do consumo de frutas e/ou vegetais?
▹ Qual o consumo de carnes e ovos (tipo e forma de preparo) por semana?
▹ Qual o consumo diário de leite e derivados?
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Padrão Alimentar
▸ Quais perguntas podem auxiliar na investigação de 
inadequações de padrões alimentares?
▹ Qual a quantidade de latas de óleo utilizadas por mês? Para quantas
pessoas?
▹ Qual o consumo de sal e de alimentos ricos em sódio como enlatados,
embutidos, conservas, molhos prontos, molho de soja (shoyo), macarrão
instantâneo, caldos de carnes, temperos prontos, defumados, snacks,
laticínios, carnes conservadas no sal e refeições prontas?
▹ Consome açúcar ou bebidas adoçadas em grande quantidade?
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Orientação Nutricional e Carboidrato 6
POR QUE O FOCO NOS CARBOIDRATOS?
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CONHECER OS CARBOIDRATOS É IMPORTANTE?
O que é contagem de carboidrato?
Todos podem fazer?
Por onde começar? 
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COMO IDENTIFICAR SE O ALIMENTO POSSUI 
CARBOIDRATO?
Pães, massas, biscoitos, cereais (arroz,
aveia…), grãos(feijão, ervilha…), raízes
(aipim, inhame…),mel, açúcar, doces,
sucos, frutas…
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LISTA DE ALIMENTOS COM CARBOIDRATOS
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PORÇÕES EQUIVALENTES DE CARBOIDRATOS
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INTEGRAL OU BRANCO?
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PORÇÕES EQUIVALENTES DE FRUTAS
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QUAIS ALIMENTOS NÃO PRECISAMOS CONTAR 
CARBOIDRATO?
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Qual é a quantidade ideal que devo consumir de 
Carboidrato?
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SUGESTÃO INICIAL DE DISTRIBUIÇÃO DO 
CARBOIDRATO
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Alimentos dietéticos, 
fibras, proteínas e 
macronutrientes.
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DIET:
Os alimentos diet se destinam a grupos
populacionais com necessidades específicas e
significa que o produto é isento de um determinado
nutriente. Na maioria dos produtos, os diet são sem
açúcar, mas é importante comprovar se o nutriente
retirado foi mesmo o açúcar, e não gordura, sódio
ou outro componente.
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FIBRAS ALIMENTARES:
As fibras alimentares são partes de alimentos
vegetais que compõem carboidratos não
digeríveis pelo organismo humano. Elas se
dividem em solúveis e não solúveis, podendo
proporcionar benefícios como prevenir
câncer colorretal e ajudar a emagrecer,
dependendo do tipo.
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10 Benefícios das fibras para a saúde 
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Macronutrientes:
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Macronutrientes
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Proteínas:
Quais as proteínas que o diabético pode comer?
Feijão, grão de bico, ervilha e lentilha são alguns
exemplos de leguminosas que contribuem
positivamente para a dieta de todos. Ricos em fibras
e verdadeiras fontes de proteínas, esses alimentos
diminuem a velocidade de absorção da glicose, algo
importante para uma dieta de quem tem Diabetes
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PROTEÍNAS 
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A pessoa segue as orientações?
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A pessoa segue as orientações?
O profissional, em suas consultas, deverá questionar 
sempre sobre: 
● Hábitos alimentares;
● Episódios de hipoglicemia;
● Episódios de hiperglicemia, 
● Dislipidemia;
● Perda de peso acelerado ou ganho de peso.
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Alimentos ricos em potássio
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Perda de peso
▸ Nos casos em que é necessária a perda de peso, o
acompanhamento deve ser, no mínimo, mensal.
▸ A avaliação antropométrica e o reforço das orientações
alimentares, bem como a busca de soluções para as
dificuldades de adesão às orientações, são fundamentais
para motivação, desenvolvimento da autonomia e do
autocuidado.
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Orientações gerais e acompanhamento
▸ As pessoas com glicemia controlada ou não, mas com
hábitos alimentares saudáveis, peso e circunferência
abdominal conforme indicado para sua idade seguirão
seu acompanhamento clínico conforme as indicações
do Capítulo 3 deste Caderno de Atenção Básica, com
reavaliação antropométrica e identificação de
inadequações alimentares nas consultas de rotina.
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Obrigado
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