Atividade de citologia - marcela

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QUESTÕES- CITOLOGIA- MAMA
Aluna: Marcela Farias
1- Qual a importância da citologia da mama?
É de suma importância detectar o câncer de mama precocemente devido à sua letalidade, assim como à sequela física e emocional para a mulher ao receber esse diagnóstico, permitindo maior sobrevida e melhor qualidade de vida às mulheres.
2- Como pode ser obtido material da mama para análise citopatológica?
Podemos dividir os espécimes citopatológicos em dois grandes grupos, dependendo da técnica empregada na coleta das amostras: 
• Obtidos através da punção aspirativa com agulha fina (PAAF) ou por capilaridade. 
• Obtidos a partir da raspagem de uma lesão ou de células que descamam naturalmente – compreendem os imprints, raspados, escovados, lavados e também as análises de escarro, urina, secreção mamilar e líquidos cavitários.
DESCARGA PAPILAR
Descarga mamilar- secreções do mamilo
· Com exceção da lactação e pós-lactação imediato, qualquer descarga dos mamilos é anormal;
· Podendo ocorrer nas desordens benignas (ectasia ductal e papiloma), distúrbios endócrinos e câncer dos ductos (CA ductal e CA ductal associado à doença de Paget);
· A maioria das descargas do mamilo é benigna, especialmente quando são bilaterais ou de diversos ductos;
· Aspecto: Leite, aquosa (collostrum), serosa, purulenta, sanguinolenta e hemorrágica.
PUNÇÃO: É um método simples, rápido e seguro que confere boa precisão diagnóstica. Pode ser realizado ambulatorialmente. Complicações como sangramento, hematomas, processos inflamatórios e pneumotórax, são raras. Algumas etapas preliminares e cuidados específicos são necessários na realização do procedimento, como o preparo físico e psicológico do paciente, a antissepsia do local a ser puncionado e um pequeno curativo oclusivo após a punção. É indicado o uso de anestésico na punção de órgãos profundos. 
Contraindicações para punção:
• Presença de distúrbios de coagulação. 
• Tosse (nos casos de punção de tireoide ou transtorácica). 
• Cisto hidático (fígado). 
• Tumor do corpo carotídeo (pelo risco de hemorragia). 
• Uso de anticoagulantes.
PUNÇÃO ASPIRATIVA POR AGULHA FINA (PAAF)
· Método de escolha para diagnosticar lesões císticas;
· Aspiração de lesões pequenas (2-3 mm);
· Baixo custo, rapidez e confiabilidade;
· Permite diferenciar lesões benignas de malignas.
Introduzida em 1926 por Martin e Ellis nos Estados Unidos da América (EUA), só ganhou popularidade no início dos anos 1950, quando patologistas suecos passaram a usar agulhas de menor calibre. Atualmente utilizado em larga escala em vários países, consiste na obtenção de amostras de nódulos ou tumores de qualquer topografia, seja de órgãos superficiais, como mama, tireoide, linfonodos e glândulas salivares principalmente, seja de órgãos profundos, como pulmão, fígado, pâncreas e retroperitônio. Nesses últimos, são guiados por métodos de imagem como ultrassonografia ou tomografia computadorizada. As agulhas empregadas na coleta dos espécimes são de pequeno calibre, entre 0,5 mm e 0,7 mm. Entretanto, em caso de material espesso ou purulento, podem ser utilizadas agulhas de 0,8 mm. Comumente as agulhas para aplicação de insulina, de 0,45 mm, são utilizadas para puncionar nódulos mais superficiais. Outros equipamentos, como seringa plástica descartável de 10 ml ou 20 ml, luvas cirúrgicas, gaze estéril, solução de álcool iodado para antissepsia, lâminas de vidro para microscopia com extremidade fosca e fixador integram o restante do material necessário para realizar o procedimento. Alguns autores recomendam o uso da pistola (porta-seringa), enquanto outros a dispensam.
3- Como está constituída anatômica e histologicamente a mama?
CONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS DA MAMA
· As mamas estão compostas por gorduras, estroma e epitélio.
· O epitélio consiste em estruturas acinares, associadas em lóbulos, contínuas com pequenos ductos e ductos maiores que ligam-se para formar os ductos lactíferos, os quais terminam nos seios lactíferos que se abrem no mamilo.
· Os lóbulos e ductos estão envoltos por estroma.
· Gordura envolve o tecido da mama.
CONSIDERAÇÕES HISTOLÓGICAS DA MAMA
· Os ductos excretores são constituídos por camadas de células cubóides. As células epiteliais glandulares junto à luz. E mais externamente pequenas células, as mioepiteliais planas, suportam as cubóides.
· Estroma – tecido conjuntivo e células estromais (fusiformes).
· Lóbulos- epitélio colunar baixo, células epiteliais glandulares.
· Seios lactíferos do mamilo- epitélio escamoso estratificado.
4- Quais as células que podemos identificar em amostras obtidas das mamas? Descreva as características destas células.
· Células epiteliais glandulares- aparecem frequentemente em agrupamentos, são colunares baixas ou cúbicas, núcleos ovais, pequeno e uniformes em tamanho.
· Células mioepiteliais- pequenas, ovóides, intensamente coradas.
· Células metaplásicas apócrinas- citoplasma abundante, eosinofílico, com finos grânulos e núcleos picnóticos.
· Células esponjosas- citoplasma abundante, finamente vacuolizado, núcleo pequeno, oval ou reniforme periférico e cromatina finamente granulosa.
· Células estromais- fusiformes.
· Células escamosas- usualmente queratinizadas.
5- O que podemos comumente observar em aspirados císticos?
Aspirados hipocelulares podem ser encontrados nos casos de fibroadenoma, alterações fibrocísticas, necrose gordurosa, alterações secundárias a radiação, gravidez, lactação e carcinomas in situ ou invasivos (particularmente os tipos tubulares e lobulares). A celularidade moderada é comum na gravidez ou na lactação e nas alterações fibrocísticas. Nos fibroadenomas, Tumor Phyllodes e carcinomas, incluindo os invasivos, a celularidade varia de moderada a acentuada. Os arranjos celulares podem ser planos, frouxos, coesos, tridimensionais, ramificados, papilares ou ainda constituídos predominantemente por células isoladas. Dentre os elementos que podemos encontrar no fundo do esfregaço destacamos: células inflamatórias, detritos amorfos, sangue e mucina. As células inflamatórias agudas são comuns nas mastites e nos carcinomas necrotizantes; as células inflamatórias crônicas nas hiperplasias, nas desordens proliferativas e no carcinoma medular; o sangue pode ser um indicativo de papiloma, carcinoma papilar ou outros carcinomas; mucina ou material mixoide nos fibroadenomas, carcinoma mucinoso ou mucocele.
6- Qual o tumor benigno mais frequente? Quais suas principais características citológicas?
FIBROADENOMA
· Mais comum tumor benigno da mama feminina;
· Predomina 15 e 25 anos;
· Consiste em proliferação benigna de ductos, ácinos e estroma;
· Nódulo solitário com mobilidade, as vezes múltiplos ou bilaterais 15% e 8% dos casos respectivamente;
· Mais freqüente durante o período reprodutivo.
Citologia: Grandes folhetos planos de células epiteliais, com núcleos uniformes e pouco citoplasma, além de células mioepiteliais na superfície dos folhetos, células estromais e fragmento de estroma. Muitos dos folhetos mostram ramificações “chifre de veado ou taco de golfe”
7- Uma citologia com agrupamentos papilares de células epiteliais é característico de?
PAPILOMA INTRADUCTAL
· Tumor papilar no ducto- ducto lactífero;
· Causa comum de descarga sanguinolenta de mamilo;
· Associam-se a um maior risco de desenvolvimento do carcinoma invasivo da mama (1,5 a 2 vezes);
Citologia: agrupamentos papilares de células epiteliais glandulares benignas, eritrócitos e c. esponjosas.
8- Quais as principais fatores de risco associados ao desenvolvimento do câncer de mama?
Diversos fatores estão relacionados ao aumento do risco de desenvolver a doença, tais como: idade, fatores endócrinos/história reprodutiva, fatores comportamentais-ambientais e fatores genéticos/hereditários. Mulheres mais velhas, sobretudo a partir dos 50 anos de idade, têm maior risco de desenvolver câncer de mama. O acúmulo de exposições ao longo da vida e as próprias alterações biológicas com o envelhecimento aumentam, de modo geral, esse risco. 
9- Como é possível detectar precocemente o câncer de mama?
• Mamografiasanuais, começando as 40 anos de idade.
• Exame clínico das mamas a cada 3 anos para as mulheres entre 20 e 30 anos e todos os anos para as mulheres a partir dos 40 anos.
• As mulheres devem saber qual o aspecto normal de seus seios e devem contatar um médico frente a quaisquer alterações. O autoexame da mama é uma opção para mulheres a partir dos 20 anos.
Algumas mulheres, em função do histórico familiar, fatores genéticos ou outros fatores, devem realizar o rastreamento com ressonância magnética e mamografia. Converse com seu médico sobre seus antecedentes e sobre os exames que deve realizar ou, ainda, se esses exames devem ser realizados antes da idade recomendada.
10- Qual o tumor invasivo mais frequente da mama?
O carcinoma ductal invasivo (ou infiltrante) se inicia em um duto de leite, rompe a parede desse duto e cresce no tecido adiposo da mama. A partir daí, pode se espalhar (metástase) para outras partes do corpo através do sistema linfático e da circulação sanguínea..
11- Quais as principais características morfológicas de um carcinoma ductal ou lobular?
No carcinoma ductal as células cancerígenas se original no ducto e rompe sua barreira instalando-se no tecido adiposo. As células podem ter características de eucromatina e heterocromatina, com cromatina grosseira e irregularmente distribuída.
O carcinoma lobular se origina nas células das glândulas produtoras de leite. Nestas células a cromatina grosseira e regularmente distribuída.