sistema cardiovascular mudanças na gestação

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Sistema cardiovascular e suas mudanças fisiológicas na gestação
Sistema cardiovascular
O sistema cardiovascular apresenta, de forma geral, três funções: fornecimento de nutrientes; remoção de produtos de desgaste; e transporte de substancias reguladoras. É constituído do sistema sanguifero, linfático e órgãos hematopoiéticos. Além disso, é um sistema fechado e contínuo, com duas circulações, a sistêmica e a pulmonar.
O coração é um órgão muscular dividido em quatro cavidades, sendo dois átrios e dois ventrículos. É por meio da contração deste órgão que ocorre a ejeção sanguínea. A dinâmica de relaxamento e contração do coração, que também é conhecido por diástole e sístole gera as variáveis cardiocirculatórias, como por exemplo, o débito cardíaco, frequência cardíaca, volume sistólico.
Quais tipos de adaptações o coração sofre na gestação?
O miocárdio aumenta seu poder de contração e fica hipertrofiado.  
O volume diastólico aumenta e as dimensões de ambos os ventrículos do coração aumentam nos dois últimos trimestres.
A dimensão do átrio esquerdo aumentam paralelamente à volemia desde a primeira semana até atingir seu máximo na 30 semana.
Essas alterações dependem de vários fatores (tamanho da mulher, número de gestações, número de partos anteriores, gestação única ou gemelar). Com o crescimento do útero e a elevação do diafragma, o coração fica mais horizontalizado e a ponta desloca-se lateralmente.
Ao ser auscultado, pode-se perceber alterações no batimento. 95% das grávidas apresentam sopros sistólicos de ejeção. Algumas apresentam sopro nas artérias mamárias internas.
Alterações eletrocardiográficas não devem ser encontradas na gravidez normal, somente aquelas provenientes do desvio anatômico do coração.
A parede dos vasos do sistema vascular apresenta alterações de sua estrutura (hipertrofia do músculo liso, colágeno) e presença da vasodilatação devido a diminuição da sensibilidade às substâncias compressoras dos vasos.
O debito cardíaco é aumentado (40%) atingindo seu valor máximo nas 20-24 semanas, tornando-se mais sensível a alterações posturais (devido ao fato do útero em crescimento comprimir a veia cava inferior diminuindo o retorno venoso).
No início da gestação, a ejeção de sangue aumenta até 30%, sendo responsável pelo incremento do débito cardíaco.
À medida que a gravidez passa, essa frequência vai aumentando, até que no final poderá apresentar 15 batimentos por minutos acima dos valores iniciais da gravidez.Por isso as grávidas sentem taquicardia na gestação
Existe aumento do fluxo do sangue uterino. A progesterona permite com que a vascularização tenha seu fluxo aumentado para nutrir placenta e útero.
O volume sanguíneo aumenta progressivamente 35 a 50% (1,5-2litros) e retorna ao normal com cerca de 6 a 8 semanas após o fim da gravidez.
Aumenta o plasma, isso leva a uma “anemia fisiológica”, devido redução das hemácias.
A pressão arterial diminui durante as primeiras semanas, e quando se aproxima o final da gravidez estes números regressam ao normal.
A pressão venosa da metade superior não sofre alterações, mas na metade inferior esta pressão aumenta principalmente na posição em que a grávida se encontra deitada, sentada e em pé.
O útero da grávida apresenta pressão sobre a veia cava e veias ilíacas, o que dificultam o retorno venoso. Edemas em membros inferiores aparecem devido a diminuição da pressão arterial e do débito cardíaco. Por isso uma forma de se prevenir é colocar as pernas para cima sempre que houver oportunidade. Algumas mulheres precisam usar meias elásticas, que só deverão ser indicadas pelo médico. 
Quando a gestante se coloca em decúbito lateral (deitada de lado) a pressão venosa regressa ao normal.
As adaptações do sistema cardiovascular sofrida ao longo da gravidez voltam ao normal após o parto.
Curiosidade
 É normal sentir o coração na barriga na gravidez?
Uma pulsação na barriga pode ser apenas os batimentos cardíacos sentidos através da artéria aorta, mas também pode indicar um aneurisma nessa mesma artéria. Gravidez não provoca pulsação na barriga e, mesmo que a mulher esteja grávida, não é possível sentir o coração do bebê bater.
Exercícios físicos para gestantes
Para auxiliar o sistema cardiovascular da gestante é indicado exercícios terapêuticos que consistem exercícios aeróbicos e que também estimulem a qualidade muscular.
Exercícios aeróbicos: não reduz o fluxo sanguíneo, irá aumentar o débito cardíaco, pois reduz a resistência vascular venosa e aumenta o volume. 
 Precauções:
Decúbito dorsal (barriga para cima) ou posições estáticas em pé por tempo prolongado comprimem a veia cava inferior após quarto mês de gestação, que altera retorno venoso e o débito cardíaco. Há necessidade energética importante, deve-se ficar atendo aos picos de glicemia, pois na gestação picos de hipoglicemia podem ser constantes, principalmente se a gestante tem diabetes gestacional, ingerir quantidade de carboidratos adicional de 500 calorias por dia para se exercitar é necessário, para grávida sedentária 300 calorias já é suficiente. A temperatura corpórea também deve ser observada durante os exercícios aeróbicos para evitar sobrecarga térmica para o embrião.
Exercícios de Fortalecimento
Alguns exercícios importantes: flexões de braço, estender quadril com ponte e levantamentos de perna, agachamentos e panturrilha auxiliam além do fortalecimento também ao retorno venoso devido excesso de plasma (retenção de líquidos).
Os exercícios aeróbicos e de força são indicados para gestante durante todo o período gestacional. Deve-se estar atendo as alterações metabólicas, se possível acompanhar a frequência cardíaca e respiratória no início do programa de tratamento e acompanhar durante as sessões para evitar sobrecargas metabólicas e do gasto calórico.
As mudanças de decúbitos quando realizamos programa de exercícios musculares (pilates, yoga, musculação terapêutica) são importantes para prevenir compressão da veia cava inferior. Os exercícios aeróbicos como caminhada, corrida, bicicleta ergométrica, hidroginástica são indicados, e leves já possuem benefícios, não há necessidade de realizá-los intensamente
Bibliografia
 
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