INSTALAÇÃO, AJUSTE E PROSERVAÇÃO DA PPR

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INSTALAÇÃO, AJUSTE E MANUTENÇÃO (PROSERVAÇÃO) DA PPR
*O ato da instalação da PPR representa para o paciente um ponto final para as suas expectativas*
*É importante que, desde a primeira consulta, o paciente seja informado de todas as limitações e características da Prótese Parcial Removível, que não serão indefinidamente perfeitas* Apesar da prótese conseguir devolver uma parte da estética, auxílio na fonação, mastigação etc, os metais podem ficar aparentes, os dentes serão artificiais, entre outras limitações.
- Entre os objetivos da consulta de instalação da PPR, estão:
· Entregar uma prótese confortável ao paciente
· Que promova proteção das estruturas remanescentes
· Instruções sobre a inserção e remoção da PPR
· Instruções sobre a higiene
· Tanto dos dentes quanto da própria prótese
· Explicar sobre o programa de retorno
· Iniciar a manutenção do caso
Etapas no Dia da Instalação
· Exame detalhado da prótese antes da instalação
· Análise de retentores e pilares
· Análise de conectores e tecidos adjacentes
· Análise da sela da prótese e rebordo residual
· Ajuste oclusal
· Orientações ao paciente
Exame Detalhado da Prótese Antes da Instalação
- Essa etapa se inicia com a inspeção inicial da PPR
· Verificar visualmente os dentes artificiais, além do formato e da cor da gengiva da prótese
· Sentir com os dedos: Se há presença de bolhas, espículas ou bordas cortantes
· Essa inspeção tátil deve ocorrer tanto na parte interna quanto externa da PPR
*Se existir bordas cortantes, espículas, elas devem ser eliminadas com o auxílio de uma broca, geralmente uma Mini-Cut*O ideal é ter ângulos mais arredondados
· Eliminar bordos finos e cortantes da superfície externa
· Eliminar arestas finas e cortantes da superfície interna
· Realizar o polimento de bordas e arestas
· Lixas, taças de borracha
Análise de Retentores e Pilares
- Verificar se os apoios e os grampos estão corretamente adaptados e assentados aos dentes. Para isso, é ideal utilizar uma sonda exploradora, passando-a levemente entre as estruturas e os dentes naturais
· Verificar o assentamento dos grampos e apoios
· Checar os contatos simultâneos dos braços de retenção e oposição
· A distância entre os braços de retenção e oposição devem ser iguaisÉ importante verificar a trajetória de inserção da prótese, que deve ser paralela entre si
· Verificar a inserção completa da prótese
· Verificar se a via de inserção da prótese foi preservada
*Normalmente, uma alteração na posição dos braços dos grampos ocorre por movimentos não controlados na prensagem da resina acrílica na mufla ou no momento da demuflagem*
- Se for percebido algum tipo de desajuste, deve-se saber qual a magnitude dessa alteração. O ideal é que seja um pequeno desajuste, que possa ser revertido pelo próprio dentista Nesse caso, pode-se utilizar um alicate ortodôntico nº139, de forma suave e cautelosa
- É importante verificar o assentamento da prótese. Se não for correto, a causa pode ser o excesso de resina na sela plástica, nas superfícies proximais
· Para se verificar o excesso de resina, é possível utilizar a pasta base da pasta ZOE
· Com um pincel, um pouco dessa pasta base é passada na parte interna da prótese, e o paciente irá ocluir
· Retirada a prótese, as regiões em que a pasta não está mais presente significam excesso, e este deve ser corrigido com uma broca
· Esse procedimento pode ser repetido quantas vezes forem necessárias, até que o assentamento esteja correto
Análise de Conectores e Tecidos Adjacentes
- É necessário verificar a relação dos conectores maiores com os tecidos adjacentes
· Na prótese superior, a relação é justaposta, com contato, porém sem pressão
· Enquanto que na prótese inferior a relação é de alívio, não há contato
Análise da Base da Prótese e Rebordo Residual
- É necessário verificar a relação entre a base da prótese, a sela, com o rebordo mucoso logo abaixo. A relação deve ser de passividade, ou seja, a sela não pode se movimentar quando há movimentos feitos pelas inserções musculares próximas a ela. Ao mesmo tempo, a relação com o rebordo deve ser confortável, sem pressão e sem espaços entre essas estruturasPara isso, é importante conhecer os limites anatômicos da maxila e da mandíbula, além das áreas que interferem no assentamento da sela
· Assentamento passivo da sela da prótese
· Não deve interferir com a musculatura, deglutição e fonação
· Não pode ocorrer o deslocamento da prótese
*Para avaliar o assentamento da base da prótese, é feita a análise com a pasta base da pasta ZOE, já comentada acima*
Áreas da Mandíbula:
· Zona milo-hióidea
· Vestibular dos pré-molares
· Papila retromolar
Teste de Estabilidade
- Com as análises anteriores já feitas, agora as avaliações serão feitas com a prótese já em posição na boca do paciente
- Um dos testes é o de estabilidade, que deve ser feito tanto do lado direito quanto do esquerdo, verificando se há a presença de báscula
· Para isso, o CD deve pressionar digitalmente cada lado da prótese, para saber se, se pressionar de um lado, a PPR não vai deslocar do outro lado (a chamada báscula)
· Essa pressão digital também deve ser realizada na região anterior da prótese (no conector maior), para ver se ela vai deslocar a posição posterior
Ajuste Oclusal
- Verificar:
· Contatos simultâneos e bilaterais
· Cargas axiais no longo eixo dos dentes
· Desoclusão dos posteriores durante a protrusão
· Sem interferências no lado de trabalho
· Desoclusão do lado de balanceio
- A avaliação se dá com um papel carbono, com o paciente ocluindo em MIH. Com os resultados das marcações, existem as próximas etapas:
· Os contatos não devem se apresentar macerados, ou seja, o contato foi tão forte que o papel carbono se rasgou e a marcação ficou sem definição
· Isso significa a presença de um contato prematuro, que deverá ser removido
· Os ajustes necessários serão feitos fora da boca
· Para realizar os ajustes: As brocas serão utilizadas em baixa rotação
· Após o término dos ajustes, as superfícies devem ser polidas
· O atrito entre suas superfícies de rugosidade diferentes (polida e não polida) propicia um desgaste mais acentuado
*Após os ajustes oclusais, a avaliação com o papel carbono é feita novamente, e os contatos agora presentes devem ser puntiformes e em cúspides cêntricas* Lembrando que essa avaliação com o carbono pode ser feita quantas vezes forem necessárias
- Após os ajustes, as movimentações mandibulares devem ser feitas e avaliadas pelo CD: Protrusão, Lateralidades esquerda e direita (lembrando de verificar os lados de trabalho e de balanceio durante a lateralidade e se existem contatos prematuros durante essa movimentação)
Orientações ao Paciente
- Diversas informações devem ser repassadas ao paciente nessa última etapa da consulta:
· Inserção e remoção da prótese
· O paciente deve entender que a prótese só entra e sai de posição de uma maneira apenas
· Para isso, ele deve ser ensinado com a ajuda de um espelho, para que ele possa ver a movimentação
· Com os dedos, o CD mostra e guia a PPR até a posição final de assentamento
· Para a remoção ocorrer, a movimentação é diferente para as próteses inferiores e superiores:
· Inferior: Deve-se aplicar uma força no corpo dos grampos da prótese com a unha do polegar
· Superior: Deve-se aplicar uma força no corpo dos grampos com a unha do dedo indicador
· O CD demonstra a remoção e pede para que o paciente repita o movimento
· Higienização dos dentes e da prótese
· O paciente, desde o início do tratamento até a entrega da PPR, já deve estar motivado quanto à limpeza de seus dentes remanescentes
· Quando a prótese for entregue, porém, essa atenção e motivação deve ser passada também para a PPRExistem escovas específicas para a limpeza da PPR, mas se o paciente não tiver, é possível utilizar uma escova de dentes normal e macia com um dentifrício sem abrasivo
· Na limpeza conjunta (dentes e prótese), é importante:
· Dar atenção às áreas de nichos
· Usar soluções fluoretadas e/ou digluconato de clorexidina
· Quando a prótese não estiver em boca, deve estar imersaem água
· Usar limpadores químicos, como “Corega Tabs” (evitar hipoclorito), mas esses limpadores não substituem a limpeza mecânica com a escova
· Dieta inicial
· As instruções de dieta são importantes, principalmente nos primeiros dias de uso da prótese (e principalmente os pacientes que nunca usaram PPRs; os pacientes que já utilizavam costumam se acostumar mais rapidamente)
· O paciente deve comer alimentos macios, em pequenos pedaços, e mastigar vagarosamente
· Devem ser evitados alimentos pegajosos, duros e fibrosos
· A ingestão de sacarose e produtos industrializados deve ser diminuída
· Fonética
· Os pacientes que nunca usaram PPRs costumam demorar mais para se acostumar, mas é questão de tempo
· No início, pode ocorrer uma dificuldade de falar de forma clara e correta
· Pode ocorrer restrição de movimentos da língua
· O paciente deve falar repetidamente, em voz alta, os sons que tiver maior dificuldade
· Responsabilidades
· No caso de a prótese precisar de ajustes, é importante que o paciente não tenha muita noção do que o CD está fazendo ou que materiais está utilizando, já que o paciente pode tentar arrumar a PPR na própria casa e com os materiais que ele tiver ali, como alicates de arame e lixas de unha. Se isso ocorrer, a prótese será danificada
· Portanto, o paciente deve entender que:
· O manuseio da prótese deve ser cuidadoso
· Não se deve utilizar alicates para apertar ou afrouxar os grampos
· Não se deve utilizar lixas de unha ou qualquer outro utensílio para desgastar “onde estiver machucando”
· Deve-se procurar ajuda do profissional quando for necessário, pausando o uso se a prótese estiver machucando
· O paciente também deve receber instruções sobre:
· Mastigação bilateral
· Tempo de vida da prótese
· Verificação da oclusão
· Consultas periódicas
· A consulta mais próxima deve ser feita 24h após a instalação da prótese
· O CD deverá repetir todos os procedimentos feitos na consulta de instalação, além de perguntar ao paciente se ele está sentindo dor em algum local, e também o momento em que essa dor ocorre
· Verificação de reabsorção óssea
· Uso noturno da prótese
· Próxima consulta
· 24h após a instalação: Repetir todos os procedimentos, inclusive o ajuste oclusal
· O tempo entre as próximas consultas irá aumentando cada vez mais: 24h, 48h, 72h etc.
· Sempre inspecionar:Consultas subsequentes: O CD deve atender o paciente quantas vezes forem necessárias, até a sua satisfação e conforto
· Lesões na mucosa
· Hiperemia
· Náuseas
· Problemas na fala
· Lesões por mordedura nos lábios e bochechas
· Sempre realizar os desgastes necessários, checar a oclusão e polir as áreas desgastadas
· Deve-se propor uma manutenção periódica programada com o paciente:
· Para se perpetuar a nova condição alcançada
· Fazer a manutenção da função e da estética
· Em média, retornos semestrais
· Avaliar o risco do paciente em relação à higiene
· O que deve ser feito na Manutenção Periódica Programada?
· Realizar profilaxia
· Verificar e interferir nos processos cariosos
· Verificar a condição periodontal dos dentes pilares
· Fazer teste de estabilidade da prótese
· Verificar a retenção da prótese
· Realizar ajustes oclusais
*Se, durante a manutenção, o CD perceber que a prótese está desadaptada, mas que os dentes artificiais ainda estão em boas condições, é possível realizar o reembasamento da prótese* 
· A falta de manutenção periódica pode levar a situações não ideais para o paciente, como:
· Problemas periodontais
· Lesões de cárie
· Necessidade de tratamento endodôntico
· Perdas dentárias
· Reabsorção óssea
· Lesões na mucosa
· Higienização deficiente