Entrega e cuidados posteriores em PPRG

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Entrega e cuidados posteriores em PPRG
Aula 13 — Prótese parcial removível
Qual é o objetivo desta consulta?
● Avaliar e corrigir a adaptação da base da prótese;
● Equilibrar a oclusão;
● Ajustes;
● Instrução de higiene oral e da prótese parcial removível;
A prótese parcial removível está integrada com a perfeita integração com os elementos do
sistema mastigatório, não deve causar dor nem injúria, e deve apresentar harmonia com os
tecidos mucosos e musculares, tanto em repouso como em função.
E, o sucesso e longevidade no tratamento não é dado somente pela profissional, mas sim
pelo paciente porque ele tem que cuidar da PPR para que o sucesso seja alcançado.
1) Análise da prótese fora da boca
● Exame minucioso da prótese: Vamos verificar se a prótese está encaixando
conforme o planejado na prova da estrutura metálica.
● Prova no modelo: Armação metálica (ver se está livre de porosidade)
● Inspeção visual e manual: Superfície interna e externa da sela - livre de bolhas e
com lisura superficial = polido para não causar retenção de placa
● Exame da sela no modelo: Está cobrindo toda a área chpeável? Como está o
acabamento e polimento?
Principais causas que levam a desadaptação da prótese no modelo de gesso:
➔ Molde imperfeito: um molde infiel da boca leva a desadaptação da prótese
➔ Vazamento inadequado
➔ Desgastes no modelo durante as fases laboratoriais: gera uma conformação errada
e infiel da boca do paciente, fazendo com que a prótese não encaixe posteriormente
➔ Alterações durante a prensagem
2) Análise da prótese em boca
● Análise do posicionamento da armação metálica: já foi feito na aula anterior, mas a
prótese pode empenar, então deve ser feito novemente.
● Análise da parte plástica da prótese
● Análise da estética
● Análise da oclusão
Fatores que impedem a inserção completa da PPRG:
➔ Excesso de resina acrílica próximo aos dentes pilares: excesso de resina impede
que a ppr assente até o final, por isso a área será marcada com o lápis copia e
desgastado com uma fresa (confecção de alívio) para obtermos assentamento
adequado;
Áreas retentivas da fibromucosa: iremos verificar áreas que podem levar a desaptação da
ppr:
➢ Regiões das tuberosidades;
➢ Rebordo anterosuperior;
➢ Zona milohioidea inferior;
➢ Área localizada na região vestibular dos pré-molares inferiores;
➔ Alteração na posição dos braços ou do corpo dos retentores: são necessários
ajustes com a broca modificando o equador protético e fazendo com que a prótese
se assente
➔ Alteração na posição dos conectores pode fazer um pequeno ajuste no metal, mas
ter cuidado para que ele não fique muito fino (por isso a prova da estrutura metálica
antes é muito importante)
➔ Recortes de inserções musculares e freios
➔ Mudança na posição dos dentes remanescentes: pacientes que não fazem uso de
outra prótese podem ter seus dentes extruidos e exodontias recentes próximas aos
dentes de suporte.
Análise do posicionamento da armação metálica
● Apoios corretamente assentados nos seus respectivos preparos
● Retentores corretamente posicionados
● Conectores menores afastados da gengiva marginal
● Conectores maiores
➢ Maxila: contato passivo
➢ Mandíbula: alívio entra 1-1,5mm
● Eixo de inserção: conforme planejado no delineador para não sobrecarregar os
dentes pilares
Análise da parte plástica da prótese
● A sela e os dentes artificiais devem preencher o espaço vazio anteriormente
ocupado pelos dentes naturais e osso alveolar
● Polimento adequado das superfícies
● Superfície interna regular, ajustada ao rebordo residual em toda a sua extensão e
sem compressão ao rebordo
Análise estética
● Observar oclusão, estética da bateria labial e posicionamento dos dentes
● Confirmar se os dentes estão posicionados de acordo com o planejado
Análise da oclusão
● Cargas axiais ao longo do eixo dos dentes;
● Contatos simultâneos e bilaterais em cêntrica;
● Guia incisal e canino em harmonia com os movimentos mandibulares
● Não há interferências no lado de trabalho
● Há desoclusão no lado de balanceio
Ajuste da oclusão (em consulta posterior, não é nessa consulta)
➢ Iremos colocar algodão para o paciente morder e verificar se a sela está
machucando e olhar a relação de oclusão;
➢ Só deve ser realizado após o assentamento final e confortável na boca do paciente;
➢ Dentes devem ocluir em suas posições funcionais com a armação metálica no lugar
correto, da mesma forma no modelo;
➢ Harmonia entre dentes naturais e artificiais
Cuidados posteriores imediatos
Orientações ao paciente
● Esforço consciente para a adaptação
● Por escrito e verbalmente
● Se machucar = remover
● Relocar 24 horas antes da consulta de ajuste — para o profissional poder localizar
as áreas doloridas (as áreas que machucam o paciente serão desgastadas com a
fresa)
● Proibir ajustes por conta própria
● Alimentação durante adaptação — alimentos macios, pequenos pedaços e
mastigação devagar.
Inserção e remoção
● Colocar e remover sempre com os dedos indicadores e polegares
● No início fazer na frente do espelho
● Jamais morder para encaixar no lugar
● Realizar leitura em voz alta para melhorar fonética
Instrução de higiene
● Controle de placa da PPR - fora da boca
● Uso de escova com cabeça pequena
● Sabão neutro (não abrasivo e não fica esbranquiçado), pois a pasta de dente tem
silica e carbonato de cálcio que arranham o acrilico podendo acumular mais biofilme
● Imergir em solução adequada: Específicos para a PPR para não oxidar o metal
● Limpar os retentores, nichos e base da sela
● Uso de toalha na pia na hora de lavar a prótese — cuidado para caso a prótese caia.
A falta de higienização com as próteses será prejudicial à saúde do paciente
Cuidados posteriores mediatos
● Programação de consultas para revisão do estado da saúde bucal;
● Consultas para limpeza complementar da prótese e dos dentes remanescentes
● Avaliação da adaptação da sela no rebordo residual;
Consulta de revisão
➢ Reforço de higiene bucal
➢ Avaliação da adaptação da sela ao rebordo, pois o paciente irá perder rebordo ao
longo do tempo com a PPR: se não tiver adaptado deve ser reembasado que pode
ser:
Direto — resina acrílica auto ou própria para reembasamento ou material soft.
➢ Passar isolante nos dentes artificiais para o material não grudar
➢ Manipular o material
➢ Colocar na sela
➢ Levar na boca do paciente segurando pelos apoios, pois pode polimerizar na boca
➢ Segurar até polimerizar (não pedir para o paciente morder, pois, a PPR pode
rotacionar)
➢ Retirar os excessos com fresa
➢ Realizar polimento da resina acrílica
Indireto — troca total da base ou reembasar
➢ Usar adesivo para colar o silicone de adição
➢ Colocar o silicone de adição na prótese
➢ O silicone vai preencher a área desaptada (de folga)
➢ Iremos mandar ao laboratório e trocar toda a base
Situações que podem ocorrer
● Dor no forame mentoniano
● Hiperemia generalizada
➢ Relação oclusal incorreta
➢ Placa bacteriana
➢ Desadaptação da base da prótese com a fibromucosa
● Alergia
● Tratamento emagrecedor
Consultas de controle
● Controles semanais no primeiro mês
● Controles de 3 a 6 meses dependendo do risco de cárie e doença periodontal
● Controle radiográfico a cada 2 anos
Sucesso = Boa execução clínica e laboratorial + bom planejamento + cuidados do paciente
ao uso da PPR