ESTUDO DE CASO TRAUMA CRANIO ENCEFALICO

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DOURADOS
2020
MIRIAM RODRIGUES DANTAS 
RELATÓRIO ESTUDO DE CASO 
TRAUMA CRÂNIO-ENCEFÁLICO
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO.....................................................................................................................3
2 CONCLUSÃO............................. ........................................................ ................................4
REFERÊNCIAS.......................................................................................................................5
INTRODUÇÃO
Caso clínico 1.
Paciente de 36 anos de idade, sexo masculino, procedente da cidade de Curaçá/BA, foi
encaminhado para o Pronto Socorro de um hospital da cidade de Juazeiro. A vítima se
encontrava em cima da carroceria do caminhão, enquanto fazia o carregamento, quando se
desequilibrou e sofreu uma queda de uma altura de 2 metros. Algumas testemunhas relataram
que o paciente sofreu um período de inconsciência após o acidente, com duração maior do
que 1 minuto, e negaram a ocorrência de crise convulsiva.
Deu entrada no serviço hospitalar em regular estado geral, com rebaixamento do nível de
consciência e em Glasgow 8 (Abertura ocular: 2 – Resposta verbal: 3 – Resposta motora: 3).
Familiares negam alergias e medicamentos de uso contínuo.
Exame Físico • Pele e mucosas: Hidratado, pálido, acianótico, e com tempo de enchimento
capilar levemente aumentado. • Sinais Vitais: FC: 52 bpm; FR: respiração irregular, não sendo
possível identificar a frequência; Temperatura: 36,3°C; PA: 160x110 mmHg. • Cabeça e
pescoço: Equimose periorbital bilateral, lesão com sangramento moderado em região parietal
esquerda, escoriações em face; região cervical sem alterações; com colar cervical rígido. •
Sistema neurológico: Sonolento e hipoativo, pupilas anisocóricas (esquerda maior que a
direita) e hemiparesia à direita. • Sistema respiratório: Em ar ambiente, frequência respiratória
irregular; murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios; oximetria de pulso de 92%. •
Sistema cardiovascular: Bulhas rítmicas e normofonéticas, em dois tempos, sem sopros. •
Sistema digestório: Flácido, indolor à palpação e ruídos hidroaéreos presentes. • Sistema
genito-urinário: Sem alterações. Exames Complementares • Tomografia de crânio: fratura
fechada de crânio em região temporal esquerda, sem afundamento; hemorragia subdural à
esquerda; desvio de linha média e edema cerebral. • Exames laboratoriais: hemograma,
leucograma e coagulograma sem alterações, função renal (ureia e creatinina) e função
hepática (TGO e TGP) também sem alterações, glicemia equivalente a 70 mg/dL. Agora que
você já concluiu a leitura do estudo de caso, esse é o momento de buscar o aprofundamento
de conteúdo para a sua resolução.
CONCLUSÃO
Aós discussão em grupo e pesquisa em materiais disponibilizados pelo professor chegou-se a
conclusão que o paciente seria um paciente grave com TCE pois paciente apresenta sonolento
e esteve desacordado por um período após a queda , com pressão arterial alta e após realizar
tomografia apresentou fratura fechada de crânio em região temporal esquerda.
A conduta a ser tomada pela enfermagem na chegada do paciente no pronto atendimento seria
a monitorizarão do paciente, verificação de sinais vitais, oferta de O2, pois paciente apresenta
92% de saturação em ar ambiente, pegar acesso venoso periférico calibroso, após passar pela
avaliação do medico de plantão encaminhar para exames de imagem, fazer coleta de exames
laboratoriais conforme pedido médico. 
Preparar o paciente para centro cirúrgico para uma possível drenagem de hematoma subdural.
REFERÊNCIAS
Material disponibilizado no email 
TOBASE, L.; TOMAZINI, E. A. S. Urgências e emergências em enfermagem. 1. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2017. 
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